李麗霞, 馬 麗

(陜西省西安市第四醫(yī)院 口腔科, 陜西 西安, 710004)

牙列缺損是口腔科常見病癥，可摘局部義齒具有設(shè)計靈活、適應(yīng)范圍廣的特點，適用于較多缺失牙患者的治療[1]。患者佩戴可摘局部義齒時，因卡環(huán)固位力下降導致使用時間縮短，易出現(xiàn)卡環(huán)折斷現(xiàn)象，影響修復(fù)作用[2-3]。鈷鉻合金是制作支架義齒的主要修復(fù)材料，但易受口腔內(nèi)酸性物質(zhì)的侵蝕，影響合金材料性能[4]。純鈦材料具有良好的生物相容性、耐電化學降解、密度輕、彈性模量大等特點[5]。Vitallium2000合金是一種高鈷鉻鉬合金，維氏硬度、延展系數(shù)高，抗折性、彈性限度大，可獲得較高的固位力[6]。本研究比較Vitallium2000、純鈦與鈷鉻合金支架義齒的修復(fù)作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批同意。選取2015年1月—2017年6月本院義齒修復(fù)患者150例。按照修復(fù)支架材料分為3組。Vitallium2000組50例(65個修復(fù)體)，男21例，女29例，年齡30～64歲，平均(53.08±5.71)歲; 純鈦組50例(68個修復(fù)體)，男20例，女30例，年齡30～65歲，平均(54.28±5.65)歲; 鈷鉻合金組50例(66個修復(fù)體)，男23例，女27例，年齡30～66歲，平均(54.32±5.72)歲。3組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 3組患者均為Kennedy Ⅰ類牙列缺損; ② 無牙周疾病、牙髓炎等病癥; ③ 口腔衛(wèi)生健康狀況好，無顳下頜關(guān)節(jié)疾病; ④ 無其他下頜雙側(cè)磨牙缺失; ⑤ 拔牙后3個月黏膜愈合良好; ⑥ 患者病例資料完整。排除標準: ① 牙槽嵴豐滿度較差，牙槽骨吸收度大于根尖1/3; ② 缺牙數(shù)大于3個; ③ 對義齒材料過敏者; ④ 具有義齒修復(fù)經(jīng)驗; ⑤ 合并全身器質(zhì)性病變。剔除研究期間退出者。

1.2 方法

Vitallium2000鈷鉻合金(德國登士柏公司)成分包含鈷(占60%)、鉻(占28%～32%)、鉬(占5%～7%); 純鈦(日本株式會社公司)，含鈦量達99.9%; 鈷鉻合金(德國登士柏公司)。3組患者義齒修復(fù)時行口腔衛(wèi)生檢查，清潔口腔，記錄牙列缺損類型，記錄基牙牙體、牙周組織及牙槽嵴。由同一專業(yè)醫(yī)師設(shè)計支架義齒。根據(jù)原始基牙狀況，制作40 mm×20 mm×4 mm鋁板，以硅橡膠印模材料翻制，嵌體蠟灌制模型作為基牙底座。應(yīng)用平行觀測儀調(diào)整基牙與底座位置，垂直牙冠長軸與底座，相互粘接。常規(guī)包埋、鑄造、打磨、拋光等一系列操作后，制作成功。對金屬基牙進行牙體預(yù)備。根據(jù)基牙印模制作卡環(huán)。Vitallium2000卡環(huán)、鈷鉻合金照射參數(shù)每3 min 200 kV, 純鈦卡環(huán)照射參數(shù)每5 min 150 kV。根據(jù)義齒修復(fù)效果，適當調(diào)整。

1.3 觀察指標

患者常規(guī)戴用后定期復(fù)查。① 記錄3組義齒修復(fù)1、2年內(nèi)口腔黏膜炎癥發(fā)生率，即基托覆蓋區(qū)黏膜出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。② 咀嚼效率: 于修復(fù)1、2年行光密度法檢測，將5 g花生倒入口中，咀嚼20 s后將殘渣吐入杯中，清水稀釋，攪拌均勻，采用721型分光光度儀(上海第三分析儀器廠)制作測定。③ 采用本院自制義齒修復(fù)滿意率調(diào)查表，包括牙齒美觀、咀嚼功能、固位、舒適性及語言功能，由患者自行評價滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意。④ 固位力測試: 將夾具、金屬基牙固定于循環(huán)疲勞實驗機上，記錄卡環(huán)脫位過程中最大絕對值作為卡環(huán)固位力，每個卡環(huán)反復(fù)測量5次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。變量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采取重復(fù)方差F檢驗; 無序分類數(shù)據(jù)以(%)表示，采用χ2檢驗; 等級數(shù)據(jù)采取Z檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組義齒修復(fù)1、2年口腔黏膜炎癥發(fā)生率比較

Vitallium2000組義齒修復(fù)1、2年口腔黏膜炎癥發(fā)生率分別為0、2.00%, 均顯著低于純鈦組12.00%、16.00%及鈷鉻合金組22.00%、32.00%, 純鈦組義齒修復(fù)1、2年口腔黏膜炎癥發(fā)生率顯著低于鈷鉻合金組(P<0.05)。

2.2 3組義齒修復(fù)1、2年咀嚼效率比較

Vitallium2000組1、2年咀嚼效率高于純鈦組、鈷鉻合金組，純鈦組咀嚼效率高于鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 3組義齒修復(fù)1、2年咀嚼效率比較

與Vitallium2000組比較, *P<0.05; 與純鈦組比較, #P<0.05。

2.3 3組患者義齒修復(fù)滿意度比較

Vitallium2000組義齒修復(fù)滿意率96.00%, 高于純鈦組的76.00%以及鈷鉻合金組的70.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 3組患者義齒修復(fù)滿意度比較

與Vitallium2000組比較, *P<0.05。

2.4 3組義齒修復(fù)1、2年固位力測試結(jié)果比較

Vitallium2000組義齒修復(fù)1、2年固位力高于純鈦組、鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 3組義齒修復(fù)1、2年固位力測試結(jié)果比較 g

與Vitallium2000組比較, *P<0.05。

3 討 論

義齒修復(fù)是治療牙列缺損的主要方法，可摘式局部義齒適應(yīng)證廣泛，對單個牙缺失或全口牙列缺失均有顯著效果。但戴上義齒后，唾液流動緩慢、沖洗力減弱等情況均會影響?zhàn)つぷ詽嵭Ч鸞7]。同時，義齒修復(fù)會破壞口腔微生物的平衡能力，造成基牙齲壞、口腔黏膜炎、義齒性口炎等[8]。有研究[9]指出，抗菌性能良好的材料可影響微生物與宿主的關(guān)系。因此，選擇一種具有良好的生物相容性、不利于微生物黏附的材料，對于減少口腔黏膜炎的發(fā)生具有重要的意義。

鈷鉻合金是既往鑄造義齒的常用材料，具有高度的固位力、抗壓力，成本低，但在長期唾液浸泡中，極易產(chǎn)生腐蝕，生物相容性較差，易導致口腔黏膜炎[10-11]。純鈦的密度較低、彈性高、質(zhì)量輕，較鈷鉻合金有著較高的生物相容性，其表面二氧化鈦(TiO2)氧化膜緊密結(jié)合肽，形成高度的抗腐蝕保護層膜，以此預(yù)防材料腐蝕[12]。但純鈦卡環(huán)固位力較低，應(yīng)力集中部位易變形，極易出現(xiàn)卡環(huán)折斷現(xiàn)象[13]。Vitallium2000屬于鈷鉻高溫合金，具有與普通鈷鉻合金相同的機械強度、抗氧化力及抗熱腐蝕能力，其抗應(yīng)力、彈性均較好，支架不易變形，折斷可能性低，卡環(huán)容易調(diào)節(jié)，而且鉬材質(zhì)有防齲壞的作用，也可作為應(yīng)力傳導的媒介，固位力優(yōu)良[14-15]。

本研究中, Vitallium2000組1、2年內(nèi)口腔黏膜炎癥發(fā)生率均低于純鈦組及鈷鉻合金組，純鈦組發(fā)生率低于鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究[16]發(fā)現(xiàn), Vitallium2000鑄造義齒安全性明顯高于純鈦組與鈷鉻合金，而純鈦支架義齒也優(yōu)于鈷鉻合金。分析原因為口腔黏膜炎與口腔細菌附著、菌群改變、基托下沉等因素相關(guān)。高度拋光的純鈦基托可相應(yīng)地阻斷菌斑附著、繁殖過程。Vitallium2000所含有的鉬材質(zhì)能防齲壞，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生[17]。本研究中, Vitallium2000組1、2年咀嚼效率高于純鈦組、鈷鉻合金組，固位力高于純鈦組、鈷鉻合金組，義齒修復(fù)滿意度均高于純鈦組、鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為Vitallium2000鑄造義齒材質(zhì)由鈷鉻、鉬組成，鈷鉻能提高作用強度、耐腐蝕性; 鉬可預(yù)防金屬結(jié)晶粒的增加，提高緊密性及耐疲勞性，在730～1 100 ℃高溫下依然能具備高度的機械強度、抗熱腐蝕性及抗氧化能力，因此能有效維持患者高度的咀嚼效率及固位力[18]。另外, Vitallium2000鑄造義齒卡環(huán)細小，基托設(shè)計靈活，質(zhì)量輕，患者佩戴支架舒適性較高。

綜上所述，與鈷鉻合金支架義齒、純鈦支架義齒相比，Vitallium2000鑄造支架義齒具有強度高、穩(wěn)固、美觀性好等優(yōu)勢，能維持長期理想的固位力，降低口腔黏膜炎的發(fā)生率。