王艷國，任鳳蛟，肖 俠，燕翔琳，韓阿拉坦敖其爾，閆晨光

（1.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300250；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617）

刮痧是指用特定的器具，依據中醫(yī)經絡腧穴理論，在體表進行相應的手法刮拭，以防治疾病的方法[1]。刮痧是中國傳統自然療法之一，在中國廣泛應用，以其操作簡便廉效為廣大患者接受，無論是日常保健還是治療疾病都能運用到刮痧。刮痧作為防治疾病的重要手段可以治療哪些疾病，疾病譜是怎樣的？為了探明這個問題，筆者團隊采用文獻研究法，對中國知網等4 個中文數據庫的文獻進行計量分析，總結出現代刮痧疾病譜。

1 研究方法

1.1 文獻檢索 本研究選取中國知網、萬方醫(yī)學、維普期刊、中國生物醫(yī)學文獻服務系統作為檢索源。

1.2 檢索策略 分別計算機檢索4 個中文數據庫，檢索時間均為建庫至2018 年10 月19 日。

中國知網采用高級檢索，限定學科領域為“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”，檢索主題“刮痧”，檢索出文獻2 300篇，再檢索主題“揪痧”或含“擠痧”或含“吮痧”或含“吸痧”，檢索出文獻20 篇。共檢索出刮痧相關文獻2 320 篇，并導出題錄。

萬方醫(yī)學采用高級檢索，檢索式：{[（題名=“刮痧”）OR 題名=“擠痧”]OR 題名=“吮痧”}OR 題名=“吸痧”，共檢索出1 414 篇文獻，并導出題錄。

維普期刊采用高級檢索，檢索條件：“題名或關鍵詞=刮痧或者題名或關鍵詞=吸痧或者題名或關鍵詞=吮痧或者題名或關鍵詞=擠痧并且學科=醫(yī)藥衛(wèi)生”，共檢索出823 篇文獻，并導出題錄。

中國生物醫(yī)學文獻服務系統分別檢索摘要和標題。檢索條件：“摘要：刮痧or 摘要：吸痧or 摘要：擠痧or 摘要：吮痧”，檢索出文獻968 篇。檢索條件：“標題：刮痧or 標題：吸痧or 標題：擠痧or 標題：吮痧”，檢索出文獻991 篇。共1 959 篇，并導出題錄。

將檢索到的全部文獻題錄導入NoteExpress3.2.0，進行合并、查重后剩余文獻3 343 篇，將文獻按照納入排除標準進行篩選。

1.3 文獻納入標準 1）刮痧臨床療效觀察類論文。2）論文要求至少有自身前后對照的療效對比。3）論文要有一定的樣本數，不少于10 例。

1.4 文獻排除標準 1）個案、驗案報道類。2）動物實驗類、綜述類。3）病名不規(guī)范、診斷不明確或很難理解其所指疾病。4）針對檢索中出現重復的推拿臨床療效觀察類論文只選取1 篇。

1.5 文獻篩選及資料提取 查重后的文獻由2 名評價員分別獨立進行文獻篩選。首先根據納入排除標準閱讀文獻題目和摘要，有至少1 名評價員認為該文獻有必要納入即進一步下載全文，2 名評價員分別獨立閱讀全文進行文獻篩選，如有分歧則進一步討論或交由第3 位評價員仲裁。通過篩選最終納入1 248 篇文獻。

建立“刮痧療法臨床研究文獻數據庫”，采用Excel 軟件進行分類統計。數據庫提取信息有：文獻編號、題目、作者、年份、疾病原始名稱、疾病種類、規(guī)范疾病名稱、疾病編碼等內容。

1.6 疾病分類及病名規(guī)范 參考《國際疾病分類標準》（ICD10）[2]和《中華人民共和國國家標準——中醫(yī)病證分類與代碼》[3]歸納總結疾病種類。對部分病名參照標準進行了合并歸納，如：“痤瘡”和“粉刺”統計歸為“痤瘡”；“呼吸道感染”“上呼吸道感染”“反復呼吸道感染”統一歸為“呼吸道感染”。

1.7 文獻計量分析方法 疾病譜統計疾病名按照“能西不中”，癥狀類病名按照“能中不西”來分類，即有西醫(yī)病名不用中醫(yī)病名，有中醫(yī)病證名不用西醫(yī)癥狀名。最終將疾病譜按照西醫(yī)病名診斷、西醫(yī)癥狀診斷、中醫(yī)病證診斷進行分類。對每篇納入文獻所報道的疾病名稱進行頻次統計，1 篇記作1 次，如有1 篇文獻報道多個疾病的，參照納入排除標準進行統計，病例數≥10 例的計為1 次，反之不計入。將提取信息錄入Excel 軟件后由兩名評價員進行交叉核對，核對無誤后，對疾病總頻次、病種數、不同病種的出現頻次及其分布特征等進行文獻信息計量分析。

2 研究結果

本研究共納入符合標準的臨床觀察類研究文獻1 248 篇，疾病譜共涵蓋19 大類，185 個病種，疾病總頻次1 258 次。成人18 類疾病中，西醫(yī)疾病144 種，西醫(yī)癥狀6 種，中醫(yī)病證22 種，共172 種。兒童8 類疾病中，西醫(yī)疾病18 種，西醫(yī)癥狀2 種，中醫(yī)病證7 種，共27 種。

2.1 成人疾?。?8 類，172 種，頻次1 173 次）

2.1.1 骨骼肌肉系統和結締組織疾病譜（24 種，總頻次403 次） 西醫(yī)疾?。侯i椎病（包括頸型、椎動脈型、交感神經型、神經根型）（153）、肩周炎（83）、腰椎間盤脫出（41）、肌纖維組織炎（包括頸、肩、腰、背肌筋膜炎）（36）、肢體疼痛（包括頸、肩、背、腰、腿）（22）、（退行性）膝關節(jié)炎（16）、強直性脊柱炎（14）、風濕?。òL濕、類風濕性關節(jié)炎）（6）、肱骨外上髁炎（4）、腰椎橫突綜合征（4）、肩手綜合征（3）、痛風（痛風性關節(jié)炎）（3）、骨質疏松（2）、骨質增生（2）、坐骨神經痛（2）、跟骨骨刺（1）、骨性關節(jié)炎（1）、橈骨莖突腱鞘炎（1）、頸曲變直（1）、老年性脊柱炎（1）、肋軟骨炎（1）、網球肘（1）。

中醫(yī)病證：背寒證（1）、痹證（4）。

2.1.2 神經系統疾病譜（22 種，總頻次191 次） 西醫(yī)疾病：失眠（55）、痙攣性斜頸（27）、面神經麻痹（18）、偏頭痛（14）、睡眠障礙（包括睡眠-覺醒節(jié)律障礙、睡眠時相延遲綜合征）（5）、腰椎穿刺后頭痛（5）、（慢性）緊張性頭痛（4）、股外側皮神經綜合征（4）、三叉神經痛（3）、面肌痙攣（2）、Meige 綜合征（2）、偏癱（包括痙攣性偏癱）（2）、眼瞼痙攣（2）、梨狀肌綜合征（1）、面神經炎（1）、小腦萎縮（1）、枕大神經痛（1）。

西醫(yī)癥狀：慢性疼痛（12）、疲勞（2）、嗜睡（1）。

中醫(yī)病證：頭痛（13）、眩暈（16）。

2.1.3 呼吸系統疾病譜（15 種，總頻次100 次） 西醫(yī)疾病：感冒（20）、過敏性鼻炎（11）、支氣管哮喘（7）、（慢性）咽炎（5）、呼吸道感染（包括上呼吸道感染）（3）、急性扁桃體炎（4）、急性喉炎（2）、慢性阻塞性肺疾病（2）、急性支氣管炎（2）、肺炎（2）、急性會厭炎（1）、流行性感冒伴咽炎（1）、慢性鼻竇炎（1）。

中醫(yī)病證：發(fā)熱（26）、咳嗽（13）。

2.1.4 皮膚和皮下組織疾病譜（9 種，總頻次88 次） 西醫(yī)疾病：黃褐斑（39）、痤瘡（32）、濕疹（5）、老年瘙癢癥（3）、白癜風（2）、蕁麻疹（2）、神經性皮炎（2）、尋常型銀屑?。?）、斑禿（1）。

2.1.5 泌尿生殖系統疾病譜（18 種，總頻次88 次） 西醫(yī)疾?。喝橄僭錾?8）、更年期綜合征（9）、痛經（9）、急性乳腺炎（7）、慢性盆腔炎（6）、（慢性）前列腺炎（4）、乳房痛（3）、經前期綜合征（2）、男性不育癥（1）、乳腺炎（1）、前列腺肥大（1）、急性腎衰（1）、閉經（1）、腎絞痛（1）。

西醫(yī)癥狀：尿潴留（1）。

中醫(yī)病證：經行乳房脹痛（1）、經行頭疼（1）、月經后期（1）。

2.1.6 損傷和外因作用的某些其他結果病譜（13 種，總頻次72 次） 西醫(yī)疾?。貉趽p（16）、軟組織損傷（包括背部、頸部、肩胛部）（16）、頸肩綜合征（包括頸肩痛）（10）、腰部扭傷（9）、中暑（8）、踝關節(jié)扭傷（3）、胸椎小關節(jié)紊亂（3）、頸部功能障礙（2）、頸鉤椎關節(jié)錯位癥（1）、脊髓損傷后遺癥（1）、手術后發(fā)熱（1）、腕部扭挫傷（1）、骨折內固定術后疼痛（1）。

2.1.7 循環(huán)系統疾病譜（8 種，總頻次48 次） 西醫(yī)疾?。盒慕g痛（5）、冠心?。òㄐ呐K病）（5）、心導管治療術后（2）、出血或梗死中風后遺癥（9）、腦卒中（包括腦梗死、腦血管?。?）、（原發(fā)性）高血壓（18）、肛腸?。ò▋戎蹋?）。

中醫(yī)病證：類冠心病征（1）。

2.1.8 消化系統疾病譜（23 種，總頻次47 次） 西醫(yī)疾病：便秘（13）、慢性結腸炎（3）、潰瘍性結腸炎（2）、腸炎（2）、急性胃腸炎（2）、消化不良（2）、慢性膽囊炎（2）、腹瀉（1）、腸易激綜合征（1）、膽結石（1）、膽息肉（1）、肝硬變伴腹水（1）、慢性胃炎（1）、手術后腸梗阻（1）、腸梗阻（1）、手術后胃腸功能紊亂（1）、胃腸功能紊亂（1）、胃痙攣（1）、消化性潰瘍（1）。

西醫(yī)癥狀：腹痛（1）、胃痛（1）。

中醫(yī)病證：呃逆（5）、胃脘痛（2）。

2.1.9 精神和行為障礙病譜（9 種，總頻次30 次） 西醫(yī)疾?。浩诰C合征（9）、抑郁癥（8）、視疲勞（4）、神經衰弱（3）、心因性失眠（2）、抽搐（1）、焦慮狀態(tài)（1）。

中醫(yī)病證：寒閉證（1）、梅核氣（1）。

2.1.10 內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病譜（8 種，總頻次23 次） 西醫(yī)疾?。悍逝郑?4）、高脂血癥（2）、糖尿?。òá蛐吞悄虿。?）、糖尿病性周圍神經?。?）、肥胖-生殖無能綜合征（1）、甲狀腺機能亢進性突眼（1）、單純性甲狀腺腫（1）、原發(fā)性甲狀腺功能減退（1）。

2.1.11 傳染和寄生蟲病譜（6 種，總頻次19 次） 西醫(yī)疾?。簬畎捳詈罄唛g神經痛（7）、慢性乙型病毒性肝炎（6）、急性病毒性肝炎（2）、沙眼（2）、布魯氏桿菌?。?）、帶狀皰疹（1）。

2.1.12 影響健康狀況和接觸健康服務的因素（2 種，總頻次9 次） 西醫(yī)疾病：手術后恢復期（6）、血液透析（3）。

2.1.13 眼及附器疾病譜（3 種，總頻次8 次） 西醫(yī)疾病：假性近視（4）、瞼腺炎（3）、干眼?。?）。

2.1.14 妊娠、分娩和產褥期疾病譜（2 種，總頻次7 次） 中醫(yī)病證：產后缺乳（6）、產后身痛（1）。

2.1.15 腫瘤病譜（2 種，總頻次3 次） 西醫(yī)疾病：肺癌（2）、食管惡性腫瘤（1）。

2.1.16 血液和造血器官疾病以及某些涉及免疫機能的異常病譜（1 種，總頻次3 次） 西醫(yī)疾?。喊准毎麥p少癥（3）。

2.1.17 發(fā)病和病死的外因（1 種，總頻次1 次） 西醫(yī)疾病：化療后消化道反應（1）。

2.1.18 其他疾病（6 種，總頻次33 次） 中醫(yī)病證：體質調治（包括濕熱質、痰濕質、血瘀質、氣郁質、氣虛血瘀質）（11）、面部美容（7）、痧?。?）、亞健康（5）、急證（2）、暑濕類（陰暑）（2）。

2.2 兒童疾?。? 類，27 種，頻次85 次）

2.2.1 呼吸系統疾病譜（11 種，總頻次44 次） 西醫(yī)疾病：呼吸道感染（包括上呼吸道感染、反復呼吸道感染）（14）、哮喘（2）、肺炎（2）、鼻炎（2）、腺樣體肥大（1）、感冒（1）、急性扁桃體炎（1）、急性喉炎（1）。

西醫(yī)癥狀：高熱驚厥（1）。

中醫(yī)病證：發(fā)熱（14）、咳嗽（5）。

2.2.2 消化系統疾病譜（7 種，總頻次18 次） 西醫(yī)疾病：便秘（2）、腹瀉（2）、消化不良（1）。

西醫(yī)癥狀：腹痛（1）。

中醫(yī)病證：小兒積滯（3）、疳積（1）、小兒厭食（8）。

2.2.3 泌尿生殖系統疾病譜（1 種，總頻次13 次） 中醫(yī)病證：小兒遺尿（13）。

2.2.4 精神和行為障礙病譜（3 種，總頻次4 次） 西醫(yī)疾?。憾鄤影Y（1）、吉勒·德拉圖雷特綜合征（2）。

中醫(yī)病證：小兒夜啼（1）。

2.2.5 神經系統疾病譜（2 種，總頻次3 次） 西醫(yī)疾病：小兒腦癱（2）、面神經麻痹（1）。

2.2.6 起源于圍生期的某些疾病譜（1 種，總頻次1 次） 西醫(yī)疾?。盒律鷥豪鋼p傷綜合征（1）。

2.2.7 血液和造血器官疾病以及某些涉及免疫機能的異常病譜（1 種，總頻次1 次） 西醫(yī)疾?。簨雰贺氀?）。

2.2.8 內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病譜（1 種，總頻次1 次） 西醫(yī)疾病：營養(yǎng)不良（1）。

3 結果分析

3.1 病種數排名 成人疾病中，病種數排前3 位的分別為骨骼肌肉系統（24）、消化系統（23）和神經系統（22），占成人所有病種數的47.92%。詳見圖1。

兒童疾病中，病種數排前3 位的分別為呼吸系統（11）、消化系統（7）和精神行為障礙類（3），占兒童所有病種數的77.78%。詳見圖2。

3.2 頻次排名 在成人疾病中，疾病系統頻次排在前3 位的分別為骨骼肌肉系統疾?。?03）、神經系統疾?。?91）和呼吸系統疾病（100），此3 類疾病的頻次之和占成人病頻次的59.16%。其次，頻次高于50 次的疾病系統為皮膚和皮下組織疾?。?8）、泌尿生殖系統疾?。?8）和損傷及外因類（72）。

病種頻次排在前3 位的為頸椎病（153 次，13.04%）、肩周炎（83 次，7.08%）和失眠（55 次，4.69%），其中頸椎病頻次大于100 次，為刮痧最優(yōu)勢病種，三者占成人疾病總頻次的27.37%。排名其次為腰椎間盤脫出、黃褐斑、乳腺增生、肌纖維組織炎和痤瘡。病種頻次排名見圖3。

另外，病名中含“痛”字的病種有22 種，頻次121 次，占總頻次10.32%。

在兒童疾病中，頻次排前3 位的類別為呼吸系統疾?。?4）、消化系統疾病（18）和泌尿系統疾?。?3），三者占兒童病種總頻次的88.24%。排前3 位的病種為呼吸道感染（14 次，16.47%）、發(fā)熱（14 次，16.47%）、小兒遺尿（13 次，15.29%）。兒童病種頻次排名見圖4。

3.3 單純刮痧或聯合治療 疾病譜納入的文獻中單純使用刮痧治療的有374 篇，主要治療頸椎?。?3）、失眠（22）、肩周炎（21）。

刮痧聯合其他治療的874 篇，主要采用的聯合治療有藥物和非藥物療法，非藥物療法居多，為795 篇。常用非藥物療法為針刺（207）、推拿（150）、拔罐（82）等61 種療法，藥物療法有中西藥內服和外用。

4 討論

本研究結果顯示，成人疾病中骨骼肌肉系統、神經系統和呼吸系統疾病頻次最高，其中頻次最高的疾病為頸椎病、肩周炎和失眠，其次為腰椎間盤脫出、黃褐斑、乳腺增生、肌纖維組織炎和痤瘡。另外，疾病譜中含“痛”字的疾病占總頻次10.32%。兒童疾病主要集中在呼吸系統疾病、消化系統疾病和泌尿系統疾病，呼吸道感染、發(fā)熱、小兒遺尿頻次較高。

骨骼肌肉系統疾病以頸椎病和肩周炎居多，疾病主要表現為疼痛和肌肉僵硬。此類疾病多是由于風、寒、濕等因素導致經脈閉塞，不通則痛；或是由于氣血虧虛，經絡失養(yǎng)，不榮則痛。刮拭肌表，可以激發(fā)體表經絡之氣，溫經散寒，活血化瘀，通絡止痛，以達到扶正、祛邪、除痹的目的。

圖1 成人各系統病種數排名Fig.1 Ranking of the number of diseases in adults’systems

圖2 兒童各系統病種數排名Fig.2 Ranking of the number of diseases in children’s systems

刮痧在治療內科疾病方面涵蓋病種廣泛，多為實證熱證，刮痧的定義也指出刮痧是治療實熱痧脹邪犯肌表一類疾病的方法[4]。刮痧用以治療實熱證，散表邪，瀉實熱，調暢氣機，平衡陰陽，最突出體現在治療小兒外感發(fā)熱和積滯內熱等。

圖3 成人病種頻次排名（頻次≥10 次）Fig.3 Frequency ranking of adults’diseases（frequency ≥10 times）

圖4 兒童病種頻次排名（頻次≥2 次）Fig.4 Frequency ranking of children’s diseases（frequency≥2 times）

刮痧療法作用于皮膚，《素問·皮部論》曰：“皮者，脈之部也。邪氣客于皮，則腠理開，開則邪氣客于絡脈；絡脈滿則于經脈；經脈滿則入舍于腑臟。”臨床中“內病外治”或“外病外治”治則治法的確立皆立足于此[5]?！毒霸廊珪るs證謨》記載：“蓋以五臟之系，咸附于背，故向下刮之，則邪氣亦隨而降……雖近有兩臂刮沙之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也?！蔽迮K六腑在背部均有與之對應的背俞穴，為臟腑經氣輸注和匯聚之所，刮痧可通過外治來調臟腑暢氣機，祛邪治病。刮痧疾病譜分布范圍廣泛，不僅用于治療皮膚肌肉疾病，還可治療各類臟腑疾病，為“內病外治法”的典型代表。

有現代研究表明，刮痧出痧是刮痧后在相應部位皮膚上所出現的充血性改變[6]，出痧不久即能潰散，而起到自體溶血作用，形成一種新的刺激素，能加強局部的新陳代謝。刮痧局部所產生的瘀血可通過向心性神經作用于大腦皮質，起到調節(jié)大腦興奮與抑制過程平衡的作用[7]，對于失眠、植物神經紊亂等疾病有非常好的調節(jié)作用，還可以有效激活神經和大腦，調節(jié)肌肉、內臟、心血管的機能活動，同時增強機體的免疫和抗病能力[8]。刮痧通過經絡的傳導，增強沿經組織的代謝功能，達到疏通經絡、預防和治療疾病的目的[9]。用刮痧板實施點按治療可刺激深部組織的感受器和神經纖維，使粗神經纖維興奮，從而抑制神經纖維傳導的疼痛信號[10]，達到止痛的功效。所以刮痧在治病防病、體質調節(jié)、亞健康調理、美容等方面發(fā)揮著巨大的優(yōu)勢。

本研究發(fā)現，刮痧聯合其他療法治療疾病的文獻數目是單純應用刮痧療法的2 倍之多，且大多聯合中醫(yī)外治法，少部分聯合藥物治療。第1 部刮痧專著——郭志邃的《痧脹玉衡》中記載：“如痧在肌膚者，刮之而愈；痧在血肉者，放之而愈……而痧脹之極，已難于刮放矣……則刮放之外，又必用藥以濟之?！敝委煵∥惠p淺者常單獨使用刮痧治療，而對于病位較深者大多聯合推拿、針灸、拔罐、刺絡放血等中醫(yī)外治法，病情更重者加用藥物。內外同治，縮短病程，減輕不良反應，更易于患者康復。

綜上所述，本文利用文獻計量分析法，從現有文獻研究基礎上初步總結了刮痧臨床疾病譜。刮痧疾病譜呈現出優(yōu)勢病種突出，治療種類廣泛的特點，且操作簡單，安全有效，值得臨床推廣應用。本研究在一定程度上反映了刮痧疾病譜的現狀，但刮痧治療虛寒類病證尚缺試驗研究證據支持，而且單獨使用刮痧治療疾病的文獻量較小，因此，還需大量深入的研究為刮痧疾病譜提供理論和證據支持，以更好地指導刮痧療法的臨床應用和發(fā)展推廣。