季程程，王興，楊鵬飛，張信波

1.上海體育學(xué)院體育教育訓(xùn)練學(xué)院，上海市 200438；2.上海電機(jī)學(xué)院體育教學(xué)部，上海市 201306

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)在膝關(guān)節(jié)中有著控制脛骨過(guò)度前移，預(yù)防膝關(guān)節(jié)超伸，加強(qiáng)穩(wěn)定性等重要作用。隨著競(jìng)技體育的發(fā)展，下肢關(guān)節(jié)損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中最為常見(jiàn)，而ACL運(yùn)動(dòng)損傷已成為膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的韌帶損傷，極具破壞性[1-2]。有研究報(bào)道，全世界每年有超過(guò)200 萬(wàn)例ACL 運(yùn)動(dòng)損傷[3]，被視為影響運(yùn)動(dòng)員健康、制約運(yùn)動(dòng)員職業(yè)生涯發(fā)展的關(guān)鍵因素，需引起運(yùn)動(dòng)員、醫(yī)務(wù)人員以及科研人員的高度重視。

對(duì)ACL運(yùn)動(dòng)損傷的科學(xué)研究，有助于減少運(yùn)動(dòng)員ACL運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，保障運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練安全，提高競(jìng)技水平。本文以Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，使用CiteSpace V 可視化分析工具，通過(guò)分析科學(xué)知識(shí)圖譜，探討ACL運(yùn)動(dòng)損傷的研究思路和趨勢(shì)，剖析研究動(dòng)態(tài)和熱點(diǎn)，以期為后續(xù)研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究以Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中的核心合集為來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。在主題詞一欄輸入TS=anterior cruciate ligament OR ACL，得到11 200 條記錄，記錄為#1；在主題詞一欄輸入TS=sports injury OR exercise injury OR athletic injury，得到19 866 條記錄，記錄為#2；最后組配#1 和#2，組配檢索式選擇“AND”，最終得到1844 條文獻(xiàn)記錄。所有檢索語(yǔ)言為“English”，文獻(xiàn)類(lèi)型為“Article”，檢索時(shí)間跨度為2009 年至2018 年，檢索與下載日期為2019 年1 月16日。

1.2 方法

本研究采用基于Java 平臺(tái)的CiteSpace V(版本號(hào)5.1.R6.SE.8.1.2017)的可視化軟件繪制科學(xué)知識(shí)圖譜，適用于多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)分析[4]。在CiteSpace V 軟件中，分別以國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者和關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，時(shí)間設(shè)置為2009 年至2018 年，時(shí)間區(qū)間間隔選擇1 年，在閾值選項(xiàng)中選擇“Top N per slice”，閾值設(shè)定為50，運(yùn)行軟件繪制知識(shí)圖譜。并對(duì)高頻關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)(引用歷史)中的高被引文獻(xiàn)進(jìn)行深入分析，總結(jié)近10年該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)分布

2.1.1 發(fā)文量

2009 年至2018 年ACL 運(yùn)動(dòng)損傷研究的發(fā)文量呈持續(xù)上升趨勢(shì)(圖1)。從2009 年的110 篇到2018 年的298篇，發(fā)文量增長(zhǎng)了兩倍多。

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，ACL作為膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)損傷后可直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響人們的生活以及運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技水平[5]。因此，ACL運(yùn)動(dòng)損傷越來(lái)越受到研究人員的重視，進(jìn)而帶動(dòng)該領(lǐng)域的研究，研究成果逐年增加。

圖1 2009年至2018年相關(guān)研究發(fā)文量

2.1.2 國(guó)家/地區(qū)

2009 年至2018 年共有45 個(gè)國(guó)家/地區(qū)發(fā)表過(guò)關(guān)于ACL運(yùn)動(dòng)損傷的文獻(xiàn)。見(jiàn)圖2。

發(fā)文量最多的國(guó)家為美國(guó)(924篇)，占總發(fā)文量的50.11%；其次是澳大利亞(146 篇)；瑞典緊隨其后(96篇)；英格蘭、加拿大、意大利、挪威、德國(guó)、日本和荷蘭分列第4～10位。

從文獻(xiàn)的中心性看，美國(guó)最高(0.47)，澳大利亞和英格蘭并列第二(0.22)，意大利第三(0.14)。瑞士和巴西的發(fā)文量雖然沒(méi)有進(jìn)入前10位，但文獻(xiàn)中心性為0.06和0.03，排在第7位和第10位。

不論是發(fā)文量還是中心性，ACL運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域研究以歐美發(fā)達(dá)國(guó)家/地區(qū)為主，處于全球領(lǐng)先地位。反觀我國(guó)，對(duì)ACL運(yùn)動(dòng)損傷研究起步較晚，并且受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、科技水平、文化、語(yǔ)言等差異，在該研究領(lǐng)域與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定的差距。我國(guó)從2012 年開(kāi)始有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表以來(lái)共有33 篇文獻(xiàn)發(fā)表，發(fā)文量排在第14位，與近年來(lái)我國(guó)不斷加強(qiáng)國(guó)際間的交流與合作密切相關(guān)。因此，不斷加強(qiáng)各國(guó)之間的合作，對(duì)于提高我國(guó)的科研水平至關(guān)重要。

圖2 2009年至2018年發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)的國(guó)家(地區(qū))分布

2.1.3 高產(chǎn)機(jī)構(gòu)

俄亥俄州立大學(xué)發(fā)文(104篇)位列第一，其次為北卡羅來(lái)納大學(xué)(73 篇)，第3 位的是美國(guó)辛辛那提大學(xué)(59 篇)。發(fā)文量前10 的機(jī)構(gòu)當(dāng)中有7 所來(lái)自高校，3所來(lái)自醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高校是ACL運(yùn)動(dòng)損傷研究的主要機(jī)構(gòu)；有8 所在美國(guó)，澳大利亞和挪威分別有1所，體現(xiàn)出美國(guó)在該領(lǐng)域研究的領(lǐng)先地位。見(jiàn)圖3。

2.1.4 作者

前10 位高產(chǎn)作者中，有6 位來(lái)自美國(guó)，2 位來(lái)自挪威，2 位來(lái)自丹麥。其中，來(lái)自美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心的Hewett T E 教授(78 篇)居首，主要研究領(lǐng)域?yàn)槲锢磲t(yī)學(xué)與康復(fù)、生理學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程，特別是在ACL運(yùn)動(dòng)損傷和康復(fù)有較為深入的研究；其次為辛辛那提兒童醫(yī)療中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)部實(shí)驗(yàn)室主任Myer G D 副教授(56 篇)，主要研究領(lǐng)域?yàn)閾p傷生物力學(xué)、兒科運(yùn)動(dòng)科學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域；來(lái)自美國(guó)海波特大學(xué)的Ford K R副教授發(fā)文36篇，主要研究領(lǐng)域?yàn)橄リP(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)、ACL運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)研究。見(jiàn)圖4。

圖3 2009年至2018年發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)分布

值得注意的是，高產(chǎn)作者之間有著一定的合作聚類(lèi)。以高產(chǎn)作者Hewett T E、Myer G D、Ford K R 等為主的學(xué)術(shù)共同體合作密切，成為該研究領(lǐng)域最為活躍的研究團(tuán)隊(duì)，主要研究運(yùn)動(dòng)員ACL運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與康復(fù)、膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉訓(xùn)練(neuromuscular training,NMT)，提出運(yùn)動(dòng)員通過(guò)加強(qiáng)NMT，可以降低膝關(guān)節(jié)和ACL 運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率。其次是以Snyder-Mackler L、Engebretsen L、Risberg M A 等為主的學(xué)術(shù)共同體，他們的研究涉及半月板撕裂的恢復(fù)、ACL運(yùn)動(dòng)損傷后的重建以及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床試驗(yàn)，提出在ACL運(yùn)動(dòng)損傷后的恢復(fù)階段，肌肉力量的恢復(fù)和下肢的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性至關(guān)重要，在標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療過(guò)程中加入漸進(jìn)式離心和向心運(yùn)動(dòng)可以改善前交叉韌帶重建(ACL Reconstruction,ACLR)后的功能。

圖4 2009年至2018年相關(guān)研究高產(chǎn)作者分布知識(shí)圖譜

2.2 研究熱點(diǎn)

對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析得到本研究關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜(圖5)，經(jīng)過(guò)分析歸類(lèi)，可將關(guān)鍵詞分為3類(lèi)，分別指示研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容和研究手段(表1)。

ACL運(yùn)動(dòng)損傷的研究對(duì)象多以運(yùn)動(dòng)員為主，特別是足球運(yùn)動(dòng)員，說(shuō)明足球運(yùn)動(dòng)員是ACL運(yùn)動(dòng)損傷高發(fā)人群之一，這與足球運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、對(duì)抗激烈、常伴有身體接觸、可能增加ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生幾率的特點(diǎn)有關(guān)。其次重視女性運(yùn)動(dòng)員ACL 運(yùn)動(dòng)損傷以及ACL 運(yùn)動(dòng)損傷的男女差異。同時(shí)，可能是由于歐美等國(guó)家對(duì)運(yùn)動(dòng)員的培養(yǎng)大多以學(xué)校為依托，因此ACL運(yùn)動(dòng)損傷的研究對(duì)象也常為青少年和兒童。

ACL運(yùn)動(dòng)損傷的研究?jī)?nèi)容，多從損傷機(jī)理、損傷預(yù)防、康復(fù)治療等方面進(jìn)行深入研究。ACLR 后的康復(fù)治療、NMT 對(duì)ACL 的作用以及ACLR 后重返賽場(chǎng)等方面是主要的研究方向。

ACL運(yùn)動(dòng)損傷的研究手段多為借助生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等學(xué)科先進(jìn)的測(cè)量和分析手段。

圖5 2009年至2018年ACL運(yùn)動(dòng)損傷研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

3 前交叉韌帶運(yùn)動(dòng)損傷研究進(jìn)展

3.1 機(jī)理

ACL運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)理多從解剖學(xué)或生物力學(xué)角度出發(fā)進(jìn)行研究，有著較為豐富的研究成果。Powers[6]在一項(xiàng)研究膝關(guān)節(jié)內(nèi)切運(yùn)動(dòng)的報(bào)道指出，髖關(guān)節(jié)冠狀面做內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻角度增加，同時(shí)增加ACL 運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。Yu 等[7]認(rèn)為，起跳后著地過(guò)程中髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈角減小是導(dǎo)致ACL運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素，這種肢體位置對(duì)韌帶等約束關(guān)節(jié)活動(dòng)的組織施加更大的負(fù)荷。Hewett 等[8]則認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)在任何平面上做超出正常生理范圍的運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致ACL運(yùn)動(dòng)損傷。雖然大部分導(dǎo)致ACL運(yùn)動(dòng)損傷與下肢的生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)有關(guān)，但有一些學(xué)者認(rèn)為，上肢的運(yùn)動(dòng)也可能增加膝關(guān)節(jié)外翻角度，使膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重導(dǎo)致ACL運(yùn)動(dòng)損傷[9]。

除了考慮肢體位置因素以外，一些學(xué)者認(rèn)為ACL運(yùn)動(dòng)損傷與下肢神經(jīng)肌肉控制有關(guān)，如股四頭肌、腘繩肌肌肉活性等[10-12]。

性別不同，ACL運(yùn)動(dòng)損傷的概率不同。女性的生理特點(diǎn)決定女性ACL運(yùn)動(dòng)損傷要多于男性，如關(guān)節(jié)松弛、解剖結(jié)構(gòu)差異、雌性激素的分泌等[13]。Voskanian[14]通過(guò)研究證實(shí)此觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)女性運(yùn)動(dòng)員ACL運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)是男性的3.5 倍。除生理差異外，神經(jīng)肌肉適應(yīng)能力以及生物力學(xué)等方面的差異也會(huì)造成女性ACL運(yùn)動(dòng)損傷率高于男性[15]。

3.2 預(yù)防

3.2.1 安全教育

在預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷方面，對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行安全教育能起到良好的警示作用[16]。Griffin 等[17]在“預(yù)防籃球運(yùn)動(dòng)員ACL 撕裂計(jì)劃中”提出“亨寧方案(Henning Program)”，該方案通過(guò)播放預(yù)防ACL 運(yùn)動(dòng)損傷的視頻對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行教育和指導(dǎo)，糾正可能給ACL帶來(lái)?yè)p傷的錯(cuò)誤技術(shù)動(dòng)作，以避免ACL運(yùn)動(dòng)損傷，通過(guò)這種教育方法，使ACL運(yùn)動(dòng)損傷率降低89%。Iversen等[18]在一個(gè)賽季中對(duì)133 例籃球運(yùn)動(dòng)員和12 例教練員進(jìn)行ACL 的構(gòu)造、功能、損傷的機(jī)理和預(yù)防等方面的教育，加深運(yùn)動(dòng)員和教練員對(duì)ACL的認(rèn)識(shí)，并且在運(yùn)動(dòng)中有意識(shí)地加強(qiáng)對(duì)ACL 的保護(hù)，以減少損傷。Omi等[19]的研究也證實(shí)安全教育對(duì)運(yùn)動(dòng)員預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷具有積極作用，可以顯著降低ACL 運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率。

表1 2009年至2018年ACL運(yùn)動(dòng)損傷高頻關(guān)鍵詞分類(lèi)

3.2.2 合理的熱身活動(dòng)

在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)前或賽前進(jìn)行特定的熱身活動(dòng)可以顯著降低ACL 斷裂的風(fēng)險(xiǎn)[20]。Donnell-Fink 等[21]對(duì)24 項(xiàng)預(yù)防膝關(guān)節(jié)和ACL 運(yùn)動(dòng)損傷有效性研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)預(yù)防性的熱身活動(dòng)可以減少26.9%的膝關(guān)節(jié)損傷和50.7%的ACL斷裂。

表2 歸納總結(jié)了預(yù)防ACL 運(yùn)動(dòng)損傷不同的熱身方案。這些熱身方案對(duì)ACL 運(yùn)動(dòng)損傷有很好的預(yù)防作用[16]。

這些熱身方案適用于足球、籃球、手球等多種運(yùn)動(dòng)，包括平衡、力量、彈跳、跑步和靈敏訓(xùn)練等，訓(xùn)練的目的是為了減少膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生外翻和內(nèi)旋力矩的峰值，降低運(yùn)動(dòng)中ACL運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率。

3.2.3 NMT

NMT 是運(yùn)動(dòng)員利用關(guān)節(jié)對(duì)空間位置的感覺(jué)信息促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)∪簠f(xié)調(diào)發(fā)力的訓(xùn)練方法，該訓(xùn)練方法能有效預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷并且提高運(yùn)動(dòng)能力[26]。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、靈敏性訓(xùn)練、快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練、近端控制訓(xùn)練等。Simon等[27]的研究表明，NMT 使ACL 運(yùn)動(dòng)損傷降低42%，并且在每次NMT 持續(xù)10～15 min、每周2～3 次、每周訓(xùn)練總時(shí)間達(dá)到30～60 min 的情況下，對(duì)運(yùn)動(dòng)員ACL運(yùn)動(dòng)損傷具有最佳的預(yù)防效果。

肌肉力量訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中必不可少，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)扭傷等運(yùn)動(dòng)損傷具有良好的預(yù)防效果。Hopper等[28]對(duì)23例女子青少年籃網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行下肢生物力學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行6 周的力量訓(xùn)練后，籃網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員起跳后著地時(shí)下肢的生物力學(xué)特征改善，ACL運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)降低。平衡訓(xùn)練可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)控制能力，Myer等[29]對(duì)18例高中運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行下肢生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)18次的平衡訓(xùn)練后，運(yùn)動(dòng)員在一些具有一定危險(xiǎn)性的動(dòng)作中減少了膝關(guān)節(jié)的外翻，對(duì)預(yù)防ACL運(yùn)動(dòng)損傷具有積極效果。靈敏訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中速度和身體協(xié)調(diào)能力的結(jié)合，當(dāng)神經(jīng)接受到信號(hào)時(shí)，機(jī)體表現(xiàn)出快速變向和急停、加速的能力。Wilderman 等[30]通過(guò)對(duì)30 例籃球運(yùn)動(dòng)員側(cè)步旋轉(zhuǎn)過(guò)程中膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)6 周的靈敏訓(xùn)練可以使機(jī)體在變向運(yùn)動(dòng)中提高股二頭肌的活性，以降低ACL運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)?？焖偕炜s復(fù)合訓(xùn)練可以加快肌肉收縮速度，更加精準(zhǔn)地調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉的控制，有效增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的神經(jīng)肌肉控制能力。Myer 等[29]的研究發(fā)現(xiàn)，快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練，可以使運(yùn)動(dòng)員在著地時(shí)減少膝蓋的外翻和下肢與地面的接觸力，達(dá)到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)近端控制訓(xùn)練可以提高膝關(guān)節(jié)近端組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，減小運(yùn)動(dòng)員單腿下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)外展偏移的角度，使下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)做出積極改變[31]，包括核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)冠狀面穩(wěn)定性訓(xùn)練等[32]。

雖然大量研究證實(shí)NMT 可以有效預(yù)防ACL 運(yùn)動(dòng)損傷，但進(jìn)行單一項(xiàng)目的NMT 對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)ACL 運(yùn)動(dòng)損傷的效果不佳[33]。在訓(xùn)練中，將肌肉力量訓(xùn)練、靈敏訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練、近端控制訓(xùn)練等多項(xiàng)訓(xùn)練相結(jié)合進(jìn)行綜合訓(xùn)練，有利于降低ACL運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率，并減少二次損傷的發(fā)生[34]。

不同年齡階段的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行NMT 對(duì)預(yù)防ACL 運(yùn)動(dòng)損傷的效果不同，年輕運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行NMT 的效果好于年齡大的運(yùn)動(dòng)員。Myer 等[35]通過(guò)對(duì)14 項(xiàng)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)NMT，14～18歲和19～20歲的女性運(yùn)動(dòng)員比20歲以上的女性運(yùn)動(dòng)員ACL運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)分別降低72%和52%，這是因?yàn)楦杏X(jué)運(yùn)動(dòng)功能在個(gè)體處于發(fā)育期時(shí)更具適應(yīng)性，運(yùn)動(dòng)員在十幾歲時(shí)開(kāi)始進(jìn)行NMT效果更好[36]。

表2 預(yù)防損傷熱身方案

3.3 康復(fù)治療手段

韌帶具有自我修復(fù)能力，如果患者對(duì)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有過(guò)高要求，且韌帶未發(fā)生完全斷裂或損傷程度較輕，可以選擇保守治療，治療方法包括制動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練等[37]。對(duì)于較為嚴(yán)重的損傷如ACL斷裂等，手術(shù)治療是運(yùn)動(dòng)員大多采用的治療手段。有研究顯示[38-40]，65%運(yùn)動(dòng)員在ACL運(yùn)動(dòng)損傷后選擇ACLR 治療，可以有效避免膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板及周?chē)g帶的牽拉引起的繼發(fā)性損傷。

ACLR 后股四頭肌肌力明顯下降，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，可能會(huì)導(dǎo)致較差的恢復(fù)效果和二次損傷，因此，恢復(fù)股四頭肌的強(qiáng)度和力量是ACLR 康復(fù)治療的重點(diǎn)[41]。Gulcan 等[42]在對(duì)48 例經(jīng)過(guò)ACLR 的患者研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后早期對(duì)股四頭肌進(jìn)行向心、離心等速訓(xùn)練可以有效促進(jìn)股四頭肌肌力的恢復(fù)，在術(shù)后第12周和第24周股四頭肌力量分別增加28%和31%，同時(shí)改善股四頭肌的最大自主等長(zhǎng)收縮。祁奇等[43]研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼可以提高股四頭肌向心、離心收縮肌力，對(duì)ACLR 康復(fù)治療有一定的積極作用。為了使ACLR 效果最大化，F(xiàn)ailla 等[44]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前的康復(fù)治療同樣至關(guān)重要，在ACLR前進(jìn)行漸進(jìn)強(qiáng)化和NMT等康復(fù)手段，術(shù)后再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療，使得2 年后ACL恢復(fù)效果更好。

3.4 ACLR后重返賽場(chǎng)

恢復(fù)到ACL運(yùn)動(dòng)損傷前的運(yùn)動(dòng)水平是運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行康復(fù)治療的主要目標(biāo)，Culvenor 等[45]研究認(rèn)為，一般預(yù)期術(shù)后6～12個(gè)月運(yùn)動(dòng)員可重返賽場(chǎng)，但實(shí)際上只有不到2/3 的運(yùn)動(dòng)員在1 年內(nèi)重返賽場(chǎng)。運(yùn)動(dòng)員ACL 運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)后重返賽場(chǎng)主要受手術(shù)情況、性別、年齡、心理、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)水平、神經(jīng)肌肉以及生物力學(xué)等多種因素影響[46]。

Lai等[47]在對(duì)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員ACLR后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)率的研究發(fā)現(xiàn)，一些優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員ACLR 的恢復(fù)率為83%，其中大部分在術(shù)后6～13個(gè)月重返賽場(chǎng)，具有更高水平的精英運(yùn)動(dòng)員更有可能恢復(fù)到原有的運(yùn)動(dòng)水平，但是有5%的運(yùn)動(dòng)員ACL 移植物會(huì)發(fā)生斷裂。而Nagelli 等[46]的研究發(fā)現(xiàn)，將從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的時(shí)間推遲到ACLR 2 年后，更有利于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定性，并且通過(guò)隨訪(fǎng)調(diào)查，ACL再次受傷的幾率顯著降低。在運(yùn)動(dòng)員的年齡差異方面，年齡較小的運(yùn)動(dòng)員ACLR 后恢復(fù)更快，效果更好。Chicorelli 等[48]在對(duì)14歲以下骨骼不成熟運(yùn)動(dòng)員的研究發(fā)現(xiàn)，96%的運(yùn)動(dòng)員能夠恢復(fù)到原運(yùn)動(dòng)水平，50%的運(yùn)動(dòng)員能在術(shù)后9 個(gè)月重返運(yùn)動(dòng)，85%的運(yùn)動(dòng)員在術(shù)后12個(gè)月重返運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，單純用時(shí)間因素來(lái)判斷無(wú)法保證運(yùn)動(dòng)員的神經(jīng)肌肉控制能力能否充分保護(hù)ACL[46]。運(yùn)動(dòng)員在康復(fù)階段，通過(guò)進(jìn)行力量、耐力、靈敏以及速度訓(xùn)練，結(jié)合肌肉力量測(cè)試、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)分表以及功能性跳躍測(cè)試，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)員實(shí)際情況可確定能否重返賽場(chǎng)[49]。ACLR 的恢復(fù)情況也可以借助儀器進(jìn)行精確評(píng)測(cè)，磁共振能用于患者的臨床測(cè)試，該測(cè)試通過(guò)使用磁共振對(duì)移植體進(jìn)行評(píng)估，幫助確定運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的適宜時(shí)間[50]。

隨著測(cè)試手段的不斷進(jìn)步，肢體對(duì)稱(chēng)指數(shù)(limb symmetry index,LSI)測(cè)試受到學(xué)者的關(guān)注，該測(cè)試用于衡量運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)情況，通常安排在術(shù)后5～10個(gè)月進(jìn)行，在6 個(gè)月進(jìn)行居多[51]。測(cè)試內(nèi)容主要包括膝關(guān)節(jié)屈伸力量、垂直跳躍、跳遠(yuǎn)、側(cè)跳等。LSI(%)=患肢測(cè)試結(jié)果/健肢測(cè)試結(jié)果×100%，LSI≥90%是最常用的標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)值[52]。運(yùn)動(dòng)員達(dá)到測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)值可以提高運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的幾率，并可以顯著降低移植物再次斷裂的風(fēng)險(xiǎn)[51]。有研究發(fā)現(xiàn)[53]，對(duì)于優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，沒(méi)有達(dá)到測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)值使得移植物再次發(fā)生斷裂的風(fēng)險(xiǎn)是其他運(yùn)動(dòng)員的4倍。

4 小結(jié)

近10 年來(lái)，ACL 運(yùn)動(dòng)損傷研究發(fā)文量呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)；美國(guó)等歐美發(fā)達(dá)國(guó)家(地區(qū))以及各類(lèi)高校是該領(lǐng)域研究的中堅(jiān)力量，我國(guó)在該領(lǐng)域研究起步較晚但潛力巨大；高產(chǎn)作者之間有著較為廣泛的合作，為該領(lǐng)域研究的交流與合作打下很好的基礎(chǔ)，對(duì)ACL運(yùn)動(dòng)損傷研究做出重要貢獻(xiàn)。

ACL 運(yùn)動(dòng)損傷研究緊緊圍繞損傷機(jī)理、損傷預(yù)防、康復(fù)治療等方面進(jìn)行深入研究。不同學(xué)者對(duì)ACL運(yùn)動(dòng)損傷的原因有不同的闡述，但女性損傷率遠(yuǎn)高于男性已達(dá)成共識(shí)；安全教育、NMT以及FIFA 11+等熱身活動(dòng)方案對(duì)預(yù)防ACL 運(yùn)動(dòng)損傷有著積極作用；ACLR 通常是運(yùn)動(dòng)員選擇的治療手段，可有效避免繼發(fā)性損傷，恢復(fù)股四頭肌的強(qiáng)度和力量是ACLR 后康復(fù)治療的重點(diǎn)，術(shù)前的康復(fù)治療同樣至關(guān)重要。

運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)受多種因素影響，康復(fù)治療的時(shí)間可作為參考依據(jù)但過(guò)于單一，可借助一系列測(cè)試和先進(jìn)的科學(xué)儀器進(jìn)行綜合判斷，LSI測(cè)試受到關(guān)注。