黃依杰，李涓，劉丹陽(yáng)，鄭雅玲，金榮疆

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都市 610075

鏡像療法(mirror therapy,MT)又稱(chēng)鏡像視覺(jué)反饋療法(mirror visual feedback,MVF)，1995 年Ramachandran 等[1]首次提出并應(yīng)用于幻肢痛的治療。鏡像療法的原理是利用平面鏡成像，把健側(cè)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程復(fù)制到患側(cè)，通過(guò)視覺(jué)反饋產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為患側(cè)同樣在運(yùn)動(dòng)[2]。實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中通常結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到更為理想的康復(fù)效果[3]。

科學(xué)知識(shí)圖譜是一種可同時(shí)顯示科學(xué)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系的綜合性圖像[4]。知識(shí)圖譜的繪制以知識(shí)域?yàn)閷?duì)象，可顯示知識(shí)單元之間的諸多聯(lián)系，具有“圖”和“譜”的雙重性質(zhì)與特征[5-6]，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更為理想的處理[7]。

鏡像療法作為較為新穎的康復(fù)治療方式之一，其研究領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)模式及重點(diǎn)、難點(diǎn)研究尚未有十分明確的總結(jié)。為保證文獻(xiàn)質(zhì)量，本文以Web of Science(WOS)的SCI-E(science citation index-expanded)為文獻(xiàn)來(lái)源，應(yīng)用CiteSpace 軟件對(duì)1998 年至今20 年間與鏡像療法相關(guān)的文獻(xiàn)記錄進(jìn)行分析，運(yùn)用定性與定量分析相結(jié)合的方式解讀繪制出知識(shí)圖譜，以此對(duì)鏡像療法這一領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行總結(jié)，為相關(guān)研究者闡述本領(lǐng)域結(jié)構(gòu)模式的同時(shí)嘗試識(shí)別新趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源及策略

檢索WOS 數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索式TS=“mirror therapy”O(jiān)R“mirror visual feedback”，索引SCI-E，時(shí)間1998年至2019年(截止日期：2019年2月18日)。共獲得文獻(xiàn)記錄437條，將數(shù)據(jù)下載為全記錄純文本格式。

1.2 方法

將下載至目標(biāo)文件中的純文本信息導(dǎo)入CiteSpace V。經(jīng)CiteSpace 去重處理剩余文獻(xiàn)記錄435條。主題詞來(lái)源默認(rèn)全部；時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1998年至2019 年、“1”；分別以作者、國(guó)家、研究機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)繪制合作網(wǎng)絡(luò)圖譜；以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行共現(xiàn)分析后繼續(xù)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析、時(shí)間演化分析和Burst分析；以被引文獻(xiàn)、被引期刊為節(jié)點(diǎn)繪制共被引圖譜，并對(duì)被引文獻(xiàn)進(jìn)行Burst 分析；關(guān)聯(lián)強(qiáng)度維持系統(tǒng)默認(rèn)；閾值設(shè)置選擇Top N。根據(jù)所選節(jié)點(diǎn)的不同，選取不同的時(shí)間分區(qū)、閾值設(shè)置及裁剪方式，以達(dá)到出圖清晰、直觀(guān)的目的[6]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)量

經(jīng)去重處理后剩余文獻(xiàn)記錄435 條，近20 年年均發(fā)文量約22 篇，數(shù)量較少。近10 年發(fā)文量呈相對(duì)較快的增長(zhǎng)趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。鏡像療法領(lǐng)域較為新穎，目前仍處于基本發(fā)展階段。

圖1 年發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 作者

在CiteSpace 得到節(jié)點(diǎn)數(shù)107，連線(xiàn)數(shù)179 的作者合作關(guān)系圖譜。見(jiàn)圖2。發(fā)文頻次前3 位的作者是Moseley G L(10)、Tsao J W(9)、Dohle C(6)。中心度前三位的作者是Tsao J W(0.02)、Dohle C(0.01)、Flor H(0.01)。

圖2 作者合作關(guān)系圖譜

其中影響力相對(duì)較大的研究者為T(mén)sao J W，他在鏡像療法領(lǐng)域的研究主題為幻肢痛機(jī)制[8]、鏡像療法在幻肢痛治療中的應(yīng)用[9-10]等。截止2018年2月18日，其2007 年參與發(fā)表的文章Mirror Therapy for Phantom Limb Pain，于WOS 數(shù)據(jù)庫(kù)中已被多次引用，影響較大。Tsao J W 與Chan B L 等[10]在幻肢痛方面的研究均有合作。另發(fā)文量頻次較大的Moseley G L 在鏡像療法領(lǐng)域的研究以分級(jí)運(yùn)動(dòng)成像對(duì)慢性疼痛的治療機(jī)制[11]及干預(yù)措施[12]為主，其發(fā)表的綜述集中于描述分級(jí)運(yùn)動(dòng)成像對(duì)慢性疼痛治療干預(yù)以及現(xiàn)有機(jī)制的總結(jié)。

2.3 國(guó)家/機(jī)構(gòu)

在CiteSpace 得到節(jié)點(diǎn)數(shù)89，連線(xiàn)數(shù)149 的國(guó)家/機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜。見(jiàn)圖3。頻次前3 位的國(guó)家是美國(guó)(75)、德國(guó)(54)、英國(guó)(47)。中心度前3 位的國(guó)家是英國(guó)(0.60)、德國(guó)(0.53)、美國(guó)(0.33)。頻次前3 位的機(jī)構(gòu)是南澳大學(xué)(Univ S Australia)(8)、澳大利亞神經(jīng)科學(xué)(Neurosci Res Australia)(7)、畿央大學(xué)(Kio Univ)(7)。中心度前3 位的機(jī)構(gòu)是德國(guó)海德堡大學(xué)(Heidelberg Univ)(0.02)、德國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(Univ Med Ctr)(0.02)、南澳大學(xué)(Univ S Australia)(0.01)。

美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)為高產(chǎn)國(guó)家，海德堡大學(xué)、南澳大學(xué)為高產(chǎn)機(jī)構(gòu)。其中，澳大利亞研究機(jī)構(gòu)影響力較大，與美國(guó)、英國(guó)合作密切，其研究方向集中于鏡像療法的神經(jīng)機(jī)制、慢性疼痛、梯度運(yùn)動(dòng)成像[12-14]等。

圖3 國(guó)家/機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜

2.4 被引文獻(xiàn)

在CiteSpace得到節(jié)點(diǎn)數(shù)503，連線(xiàn)數(shù)1181的文獻(xiàn)共被引圖譜，見(jiàn)圖4。被引頻次排名先后見(jiàn)表1。頻次排名前5 位的文獻(xiàn)涉及內(nèi)容為腦功能恢復(fù)、腦卒中患者的手功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和皮質(zhì)重組、幻肢痛等。結(jié)合Burst 分析(圖5)可知，近年來(lái)關(guān)于以下研究方向的文獻(xiàn)被引頻次漸增，包括幻肢痛的機(jī)制與治療、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的鎮(zhèn)痛、截肢患者幻肢疼痛及運(yùn)動(dòng)控制的影響、腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能尤其是上肢功能的改善[15]等，可預(yù)測(cè)未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)鏡像療法的研究熱點(diǎn)仍將圍繞以上幾點(diǎn)進(jìn)行。

圖4 被引文獻(xiàn)共被引圖譜

圖5 突現(xiàn)強(qiáng)度持續(xù)至今的被引文獻(xiàn)

表1 共被引頻次前五的文獻(xiàn)

2.5 期刊

在CiteSpace 得到節(jié)點(diǎn)數(shù)134，連線(xiàn)數(shù)825 的期刊共被引圖譜，見(jiàn)圖6。頻次前3 位的期刊是Arch Phys Med Rehab(265)、Neurorehab Neural Re(255)、Brain(241)。中心度前3 位的是Lancet Neurol(0.18)、Eur J Pain(0.16)、Nat Rev Neurosci(0.16)。醫(yī)學(xué)類(lèi)期刊Eur J Pain的頻次120，中心度0.16，其JCR分區(qū)為Q3，IF值為2.991，在鏡像療法領(lǐng)域有一定影響力。

圖6 期刊共被引圖譜

2.6 關(guān)鍵詞

2.6.1 共現(xiàn)圖譜

在CiteSpace 得到節(jié)點(diǎn)數(shù)187，連線(xiàn)數(shù)370 的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見(jiàn)圖7。關(guān)鍵詞分析基本原理是統(tǒng)計(jì)一組詞的共現(xiàn)頻率并以此為依據(jù)推測(cè)二者之間聯(lián)系的疏密性[5]。頻次前5 位的關(guān)鍵詞是鏡像療法(mirror therapy)(175)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial)(137)、康復(fù)(rehabilitation)(132)、腦卒中(stroke)(121)和幻肢痛(phantom limb pain)(75)。中心度前5 位的是身體圖示(body schema)(0.26)、區(qū)域疼痛綜合征(regional pain syndrome)(0.23)、知覺(jué)(perception)(0.22)、幻肢(phantom limb)(0.21)和上肢(upper limb)(0.20)。

圖7 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為鏡像療法、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、康復(fù)、腦卒中、幻肢、幻肢痛、身體圖示、區(qū)域疼痛綜合征和知覺(jué)等。作為傳統(tǒng)康復(fù)治療的輔助治療方式，近年來(lái)鏡像療法憑借其操作方便，療效較好等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多地被應(yīng)用到臨床康復(fù)治療當(dāng)中[19]。但鏡像療法受主觀(guān)因素[3]影響較大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)同一研究方案療效差異較大[20]的情況。這導(dǎo)致對(duì)鏡像療法的治療方案在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組療效差異的認(rèn)可度參差不齊。現(xiàn)應(yīng)用鏡像療法較多的領(lǐng)域包括腦卒中、慢性疼痛、幻肢痛等，鏡像療法對(duì)于腦卒中后上肢功能的恢復(fù)、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征以及幻肢痛的治療均有一定優(yōu)勢(shì)。

2.6.2 聚類(lèi)圖譜

通過(guò)LLR 聚類(lèi)方式命名，可得到13 個(gè)關(guān)鍵詞聚類(lèi)群標(biāo)簽，主要聚類(lèi)標(biāo)識(shí)見(jiàn)圖8。在得到的聚類(lèi)圖譜中，左上角Modularity 表示網(wǎng)絡(luò)的模塊度，取值范圍是0～1。取值越接近1，表示聚類(lèi)內(nèi)節(jié)點(diǎn)間的聯(lián)系越緊密，聚類(lèi)結(jié)果越好[5]。鏡像療法關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的Modality Q 約0.67 >0.3[6]，表明網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)較為顯著，聚類(lèi)效果良好。左上角Sihouette 表示輪廓值，為衡量網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的指標(biāo)，取值范圍是-1～1。取值越接近1，反映網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性越高，即聚類(lèi)間的聯(lián)系越緊密，同質(zhì)性相對(duì)越好，聚類(lèi)結(jié)果可信度越高[6]。鏡像療法聚類(lèi)的Mean Sihouette 值約為0.60 >0.5，表明聚類(lèi)間同質(zhì)性較好。主要聚類(lèi)中包含的具體關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。

圖8 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

2.6.3 動(dòng)態(tài)前沿

以time zone view 顯示熱點(diǎn)與動(dòng)態(tài)前沿，見(jiàn)圖9。2014 年關(guān)鍵詞為橡膠手錯(cuò)覺(jué)(rubber hand illusion)、亞急性腦卒中(subacute stroke)和神經(jīng)康復(fù)(neurorehabilitation)等；2015 年關(guān)鍵詞為身體圖式(body schema)、行為觀(guān)察(action observation)和腦卒中患者(stroke patient)等；2016 年關(guān)鍵詞為臨床試驗(yàn)(clinical trial)和身體表征(body representation)等；2017 年關(guān)鍵詞為運(yùn)動(dòng)(motor)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(augmented reality)、本體感覺(jué)(pro-prioception)和肌腱震動(dòng)(tendon vibration)等；2018年關(guān)鍵詞為臨床意義差值(clinically important difference)和有效性(validity)等。結(jié)合近20 年鏡像療法研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排序(圖10)，可預(yù)測(cè)關(guān)于鏡像療法的研究熱點(diǎn)在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)將側(cè)重于臨床試驗(yàn)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)：如確定臨床科學(xué)評(píng)價(jià)鏡像療法療效的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及客觀(guān)指標(biāo)；探索針對(duì)上肢尤其是手部功能康復(fù)相關(guān)的鏡像療法治療方案；增強(qiáng)虛擬現(xiàn)實(shí)以提高鏡像療法療效等。

表2 主要聚類(lèi)及其包含關(guān)鍵詞

圖9 關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)前沿演化圖譜

圖10 近20年鏡像療法研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排序

3 小結(jié)

本文初次應(yīng)用CiteSpace 對(duì)WOS 中鏡像療法近20年以來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)記錄進(jìn)行計(jì)量學(xué)和可視化分析，闡明此領(lǐng)域現(xiàn)研究結(jié)構(gòu)的同時(shí)嘗試識(shí)別說(shuō)明鏡像療法研究熱點(diǎn)的演變趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，自1998 年以來(lái)的近20 年間，鏡像療法年均發(fā)文量約22篇，年發(fā)文量呈持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)，反映鏡像療法研究前景可觀(guān)；高產(chǎn)作者以Tsao J W 為代表，其主攻方向?yàn)榛弥刺弁礄C(jī)制的研究與鏡像療法在幻肢痛治療中的應(yīng)用；高產(chǎn)國(guó)家/機(jī)構(gòu)為美國(guó)與澳大利亞的大學(xué)和研究所；收錄文獻(xiàn)最多且具有一定影響力的期刊是Eur J Pain；研究熱點(diǎn)及熱點(diǎn)演變趨勢(shì)方面，現(xiàn)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(augmented reality)、臨床試驗(yàn)(clinical trial)，預(yù)測(cè)幻肢痛、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能尤其是上肢功能的改善以及增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)等主題仍舊是鏡像療法未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的研究熱點(diǎn)，為課題選題及設(shè)計(jì)的延續(xù)性提供參考可能。

以上結(jié)果概述了鏡像療法領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，但仍存在一定局限性。因軟件設(shè)計(jì)以及為確保文獻(xiàn)質(zhì)量等原因，對(duì)數(shù)據(jù)的采集處理僅選取了單個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，無(wú)法用多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)同時(shí)進(jìn)行分析，因此對(duì)該領(lǐng)域的概述存在一定局限性，需進(jìn)一步完善。