黃 瑩 劉瓊嬌 龔宗煉

1.四川省南充精神衛(wèi)生中心（南充市第二人民醫(yī)院）老年疾病科，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川南充 637000

慢性支氣管炎是一種好發(fā)于老年呼吸系統(tǒng)的常見病，主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息等，具有反復(fù)發(fā)作、病程較長、遷延難愈的特點(diǎn)，該病在急性發(fā)作期會導(dǎo)致肺泡和支氣管結(jié)構(gòu)域功能發(fā)生變化，引發(fā)支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。目前，臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作主要應(yīng)用解痙平喘、抗感染等藥物[2]，雖然能夠暫時緩解病情，但是療效并不理想[3]。二羥丙茶堿有增強(qiáng)膈肌收縮力、松弛呼吸道平滑肌等作用，有助于患者呼吸功能的恢復(fù)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作為本虛標(biāo)實(shí)之證，由于外邪入侵、嗜食肥厚，導(dǎo)致肺失宣降、腎陽虧虛、血脈瘀阻、發(fā)為咳嗽、痰飲，故治療應(yīng)以止咳平喘、清熱化痰為宜[5]。金貝痰咳清顆粒由金銀花、浙貝母、麻黃等多種中藥組成，經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制備而成，有化痰平喘、清肺止咳的作用[6]。本研究探討金貝痰咳清顆粒聯(lián)合二羥丙茶堿治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果及安全性，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月四川省南充精神衛(wèi)生中心（南充市第二人民醫(yī)院）（以下簡稱“我院”）收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作期的老年患者109例，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（54例）和觀察組（55例）。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[7]中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺部X 線確診；②處于急性發(fā)作期；③年齡≥60歲；④知情同意、配合度好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等；②伴有肺外感染；③嚴(yán)重肝腎功能障礙；④精神障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括平喘、止咳、抗感染等。對照組給予二羥丙茶堿（山東益健藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20161104）治療，將0.75 g 二羥丙茶堿加至250 mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次/d；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用金貝痰咳清顆粒（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，生產(chǎn)批號：20160813），口服，7.0 g/次，3次/d。所有患者給予相應(yīng)治療2周。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效[8]分為：①顯效，咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀徹底消失，肺部啰音消失，X 線結(jié)果顯示肺部病變吸收；②有效，咳痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀減輕，肺部啰音消失，X 線結(jié)果顯示肺部病變明顯改善；③無效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組咳痰消失時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間及喘息消失時間。②同1名醫(yī)師采集所有患者的肱動脈血5 mL，放于內(nèi)壁涂有肝素的離心管中，2～8℃保存?zhèn)溆?。血?dú)夥治鰞x（美國GEM 公司，型號：GEM3000）檢測兩組治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化。③同1名醫(yī)師采集所有空腹?fàn)顟B(tài)下患者的靜脈血5 mL，2000 r/min 離心15 min（離心半徑為13.5 cm），取上清液，置于2～8℃保存?zhèn)溆谩Ｊ褂秒p抗體夾心法測定兩組血清炎性因子白細(xì)胞介素（IL）-4（生產(chǎn)批號：20161026）、IL-6（生產(chǎn)批號：20161 207）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）（生產(chǎn)批號：0170103）水平，試劑盒均購自上?？道噬锟萍加邢薰尽＂苡^察治療期間兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組咳痰、咳嗽、啰音及喘息等癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間（d，）

表3 兩組臨床癥狀消失時間（d，）

2.3 兩組血?dú)夥治鲎兓容^

兩組治療前PaO2、SpO2及PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；治療后PaO2、SpO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），且觀察組治療后PaO2、SpO2及PaCO2改善程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表4。

2.4 兩組血清炎性因子變化比較

兩組治療前血清IL-4、IL-6及TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；治療后血清IL-4、IL-6及TNF-α 水平比治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；且觀察組治療后血清IL-4、IL-6及TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表5。

表4 兩組血?dú)夥治鲎兓容^（）

表4 兩組血?dú)夥治鲎兓容^（）

注：與本組治療前比較，*P <0.05。PaO2：動脈血氧分壓；SpO2：血氧飽和度；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)觀察，兩組在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，慢性支氣管炎在我國50歲以上人群中的發(fā)病率為13%，如果得不到及時有效的治療，患者的肺功能將會損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[9]。二羥丙茶堿是臨床上治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的常用藥物，可直接松弛呼吸道平滑肌，增強(qiáng)膈肌收縮力，對心臟和神經(jīng)的影響較小，雖然能夠緩解慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的咳嗽、氣喘等癥狀，但是療效并不理想[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作屬“痰飲”“咳嗽”等范疇。由于外邪入侵、肺絡(luò)受損、氣機(jī)逆轉(zhuǎn)，引發(fā)咳嗽，另外嗜食肥厚導(dǎo)致脾胃受損、腎陽虧虛、生化乏源、津液內(nèi)聚、日久化痰而發(fā)為痰飲，故治療應(yīng)以止咳平喘、清熱化痰為宜[12-13]。金貝痰咳清顆粒包含金銀花、浙貝母、麻黃、射干、桑白皮、杏仁、桔梗、前胡、甘草、川芎等多種中藥成分。金銀花、浙貝母具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱之功效，麻黃具有利水消腫、宣肺平喘之功效，射干具有化痰利咽之功效，桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫之功效，杏仁具有潤腸通便、止咳平喘之功效，桔梗具有利咽排膿、宣肺祛痰之功效，前胡具有散風(fēng)清熱、降氣化痰之功效，川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效，甘草具有清熱解毒、祛痰止咳之功效。各味藥物相互作用，共同發(fā)揮化痰平喘、清肺止咳的作用[14-15]。

表5 兩組血清炎性因子變化比較（g/L，）

表5 兩組血清炎性因子變化比較（g/L，）

注：與本組治療前比較，*P <0.05。IL-4：白細(xì)胞介素-4；IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組（P <0.05）；觀察組的咳痰、咳嗽、啰音及喘息消失時間均明顯短于對照組（P <0.05）；觀察組治療后PaO2、SpO2及PaCO2改善程度好于對照組（P <0.05）。提示金貝痰咳清顆粒聯(lián)合二羥丙茶堿治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果顯著。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃的主要成分為麻黃堿、黃酮苷等，有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，同時還具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗炎的作用；金銀花、射干對多種革蘭陰性菌和陽性菌都有抑制作用，對白色念珠菌、鐮刀菌、曲霉菌、隱球菌等致病真菌也有抑菌作用[16]。因此，觀察組給予金貝痰咳清顆粒聯(lián)合二羥丙茶堿治療的效果優(yōu)于對照組單獨(dú)應(yīng)用二羥丙茶堿治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-4、IL-6、TNF-α等各血清炎性因子水平均明顯低與對照組（P<0.05）。李潔鋒[17]研究表明，慢性支氣管炎屬于慢性特異性炎癥，炎癥激活和釋放在其發(fā)生發(fā)展中有重要作用。IL-4是一種常見的炎性因子，能夠促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞對呼吸道的浸潤，提高氣道反應(yīng)性，從而誘發(fā)慢性支氣管炎[18]。IL-6是一種由單核-巨噬細(xì)胞活化后生成的炎性因子，其血清水平直接反映機(jī)體的炎性反應(yīng)[19-20]。TNF-α 能夠與內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子結(jié)合，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集，從而加重氣道的炎性反應(yīng)，引發(fā)慢性支氣管炎[21]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金貝痰咳清顆粒中的金銀花、麻黃、射干等均有抗炎的作用；浙貝母對耐藥菌有逆轉(zhuǎn)作用，有助于抗生素發(fā)揮療效[22]。因此，金貝痰咳清顆粒有助于降低老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的炎性反應(yīng)，降低血清炎性因子水平。

綜上所述，金貝痰咳清顆粒聯(lián)合二羥丙茶堿治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床效果顯效，能夠明顯減輕臨床癥狀，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低炎性因子水平，且安全性較好。