李 鴿 王耀斐 王 冠 藺兆星
麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的以侵犯皮膚和周圍神經(jīng)為主的一種慢性傳染性疾病。據(jù)文獻(xiàn)記載,中國麻風(fēng)流行已經(jīng)有兩千多年的歷史,因目前尚無有效的疫苗[1],病程長、易發(fā)生畸殘等醫(yī)學(xué)問題引發(fā)了一系列社會問題,如麻風(fēng)病人易受社會歧視導(dǎo)致的生活質(zhì)量及生活幸福指數(shù)偏低[2]。新中國成立后,我國政府組織開展了大量公共衛(wèi)生工作,并采取了大量的有效防治措施,截止到2018年,陜西省麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率均控制在1/10萬以下,達(dá)到基本消滅狀態(tài),但仍有散在病例出現(xiàn)。陜西作為我國一帶一路建設(shè)的重要組成部分,全省總面積20.58萬平方公里,2018年末常駐人口3864萬,下轄1個副省級城市、9個地級市,沿北山和秦嶺由北向南主要分為三大自然區(qū)域:分別是陜北高原、關(guān)中平原、陜南盆地。因其地區(qū)、人口分布不同,為探討我省現(xiàn)階段麻風(fēng)的流行趨勢和特征,我們對陜西省1998-2018年新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例進(jìn)行統(tǒng)計分析,以便為低流行狀態(tài)下有效開展麻風(fēng)防控工作提供依據(jù)。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病診斷依據(jù)《基層醫(yī)生麻風(fēng)病防治手冊》及《麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS291-2008》;病例分類按照我國現(xiàn)行常用的1987年WHO麻風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn);殘疾分級按照WHO 1988年麻風(fēng)殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 資料來源 新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例報告資料來源于全國麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)。人口數(shù)據(jù)來源于陜西省統(tǒng)計年鑒。
表1 1998-2018年陜西省麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)及患病情況
表2 1998-2018年新發(fā)現(xiàn)病例的分型、性別和II級畸殘情況
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EXCEL 2010建立新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例報告資料數(shù)據(jù)庫,分別使用u檢驗、χ2檢驗、t檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法在SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2.1 總體情況和變化趨勢 1998-2018年陜西省共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例542例,年發(fā)現(xiàn)率為0.070/10萬;新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例477例,新發(fā)現(xiàn)率為0.061/10萬;復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例65例,復(fù)發(fā)率為0.008/10萬;現(xiàn)癥病例數(shù)共計2372例,年患病率為0.305/10萬。年新發(fā)現(xiàn)率從1998年的0.078/10萬下降至2018年的0.029/10萬,下降趨勢明顯(χ2=86.85,P<0.01);年復(fù)發(fā)率1998年的0.014/10萬下降至2018年的0.000/10萬,下降趨勢明顯(χ2=16.14,P<0.01);年發(fā)現(xiàn)率從1998年的0.092/10萬下降至2018年的0.029/10萬,下降趨勢明顯(χ2=112.99,P<0.01);年患病率從1998年的0.309/10萬下降至2018年的0.134/10萬,下降趨勢明顯(χ2=671.15,P<0.01),詳見表1。
2.2 人群分布
2.2.1 性別分布 新發(fā)現(xiàn)的477例麻風(fēng)患者中,男339例,女138例,男女比為2.46∶1,病例構(gòu)成在性別之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=304.17,P<0.01),詳見表2。
2.2.2 年齡分布 1998-2018年期間,陜西省新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例的平均年齡為46.71歲,年齡中位數(shù)由1998年的42歲推遲到2018年的51歲,見表3。1998-2018年期間,我省分別于2004年在安康市的漢濱區(qū)和2007年在漢中市的洋縣各發(fā)現(xiàn)了1例14歲的兒童病例。
2.3 地區(qū)分布 542例新、復(fù)發(fā)病例均屬當(dāng)?shù)厝丝冢?018年全省共有10個縣(區(qū))有新發(fā)現(xiàn)病例,年底有28個縣(區(qū))有現(xiàn)癥病例,主要分布于陜南地區(qū)(漢中、安康、商洛),關(guān)中散發(fā),陜北多年未見病例,詳見圖1。截止2018年底全省未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的基本消滅麻風(fēng)病指標(biāo)的縣(市、區(qū))共有1個,即漢中市的洋縣,其患病率為0.0129/10萬。
2.4 病例類型及畸殘情況
2.4.1 病例類型 477例新發(fā)現(xiàn)病例中,MB為399例(83.6%),PB為78例(16.4%),型比為5.12∶1;其中,1998年與2018年的型比沒有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.02,P>0.05)。新、復(fù)發(fā)病例類型比之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=192.92,P<0.01)。
2.4.2 畸殘情況 477例新發(fā)現(xiàn)病例中,II級畸殘共148例,II級畸殘率為31.03%,其畸殘率由1998年的10.71%增加至2018年的27.27%。
2.5 新發(fā)病例延遲情況 477例新發(fā)現(xiàn)病例延遲期為43.8~112.38個月,平均延遲期為62.01個月。其平均延遲期由1998 年的64.17個月減少到2018年的47.6個月。見表3。
圖1 2018年底陜西省麻風(fēng)病流行分布圖
表3 1998-2018年新發(fā)現(xiàn)病例平均延遲期和平均年齡情況
截止目前,陜西省累計新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者11 789例,累計復(fù)發(fā)502例,累計治愈10 270例。陜西省95%的縣(市、區(qū))麻風(fēng)患病率均控制在1/10萬以下,達(dá)到了國家基本消滅麻風(fēng)的指標(biāo)。由上述資料可以看出,1998-2018年陜西省共新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例477例,復(fù)發(fā)65例,共計542例。年發(fā)現(xiàn)率由1998年的0.092/10萬下降至2018年的0.029/10萬,二十多年間麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率及患病率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢,并連續(xù)多年穩(wěn)定在較低的水平,表明我省在麻風(fēng)防治工作中取得了良好的效果。
新發(fā)的477例麻風(fēng)患者中,男女比為2.46∶1,與我國部分地區(qū)的研究報道基本一致[3,4];平均發(fā)病年齡為46.71歲,各年的變化幅度不大,基本穩(wěn)定在45歲左右,各年底現(xiàn)癥病例的平均年齡都在43歲以上。在新發(fā)現(xiàn)病例方面,我省2002年到2018年17年間發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病例確診時的年齡集中趨勢基本上是一致的,且平均年齡較高[5],呈上升趨勢。1989版和2002版的《麻風(fēng)防治手冊》都提到了:“一般認(rèn)為,隨著麻風(fēng)發(fā)病率的下降(麻風(fēng)流行狀態(tài)的控制),病人的平均年齡有上升的趨勢?!睆膫?cè)面證明了我省麻風(fēng)的流行狀態(tài)處在了較低的水平。另外,這也可能與病例發(fā)現(xiàn)的延遲期較長有關(guān)[6],提示我省的麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)工作有待于進(jìn)一步加強。在現(xiàn)癥病例方面,我省1998年到2018年21年間麻風(fēng)現(xiàn)癥病例的平均年齡較高,這可能與我省多菌型麻風(fēng)患者較多,MDT療程較長有關(guān),提示我省應(yīng)關(guān)注現(xiàn)癥麻風(fēng)病例的治療和判愈工作。1998年至2018年,陜西省僅在2004年和2007年各發(fā)現(xiàn)了1例小于15歲的少年兒童病例,這可能與我省的麻風(fēng)流行水平比較低有關(guān)系。區(qū)域分布上,麻風(fēng)流行主要還是在陜南的漢中、安康和商洛以及關(guān)中的西安[7]、寶雞、咸陽、渭南和銅川等地(市),這些地區(qū)在歷史上也是麻風(fēng)高發(fā)區(qū)域,傳染源還沒有得到徹底有效控制,提示我們應(yīng)繼續(xù)加大對這些地區(qū)的防治工作。
在新發(fā)患者中83.6%是多菌型,16.4%是少菌型,型比為5.1∶1,高于我國部分地區(qū)相關(guān)報道[8],表明現(xiàn)階段多菌型病例數(shù)量偏多,存在潛在風(fēng)險,同時也表明我省麻風(fēng)處于低流行狀態(tài),并得到了有效的控制[9]。1998-2018年新發(fā)現(xiàn)病例的型比在83.65%左右,總比值較高。根據(jù)2002版的《麻風(fēng)防治手冊》“有調(diào)查表明,在麻風(fēng)低流行狀態(tài)下,型比會上升”,與我省的型比情況相符[10]。陜西省1998-2018年21年間新發(fā)病例的II級畸殘率處于31.03%左右,這可能與病例發(fā)現(xiàn)延遲期較長和新發(fā)現(xiàn)病例較少有一定的關(guān)系。新發(fā)現(xiàn)患者的平均延遲期高達(dá)46個月,高于我國部分地區(qū)如廣東省相關(guān)文獻(xiàn)報道[5],表明我省麻風(fēng)病例從發(fā)病到確診的時間較長,可能與麻風(fēng)發(fā)病初期癥狀隱匿、早期臨床表現(xiàn)不典型、患者重視程度不高、基層防治經(jīng)驗缺乏等有關(guān)[11],提示我省應(yīng)進(jìn)一步開展麻風(fēng)癥狀監(jiān)測,加強麻風(fēng)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷等方面的工作。
雖然陜西省的麻風(fēng)防治已經(jīng)取得了顯著的成效,麻風(fēng)流行狀態(tài)長期處于較穩(wěn)定的低水平,但是一些地區(qū)麻風(fēng)流行程度依然較重,新發(fā)麻風(fēng)病例中的畸殘比高、延遲期長和高齡化等情況也依然存在。提示我省應(yīng)進(jìn)一步加強麻風(fēng)病例的發(fā)現(xiàn)和治療管理工作,重點探討如何縮短麻風(fēng)延遲期、降低畸殘率,爭取早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,切斷傳播途徑,降低畸殘發(fā)生率,實現(xiàn)消除麻風(fēng)危害的目標(biāo),來保證我省麻風(fēng)防治工作的有效開展。