□ 聞江洋 王紅?。ê蔽睦韺W(xué)院體育學(xué)院 湖北 襄陽(yáng) 441000）

腰椎間盤突出癥是我們?nèi)祟愃赜械囊环N發(fā)病周期長(zhǎng)且不易痊愈，容易反復(fù)發(fā)作的腰椎疾病。腰腿痛是影響人們工作生活的最常見原因之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家由于腰腿痛而花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)占所有疾病的第二位，僅次于感冒。而對(duì)于腰椎間盤突出癥的病因病理的認(rèn)識(shí)，患者的認(rèn)識(shí)大都出現(xiàn)了偏差，同時(shí)，也有太多人因此而認(rèn)為腰椎間盤突出癥易復(fù)發(fā)，沒(méi)有辦法治除根。事實(shí)上，如果正確認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥的病因病理，合理運(yùn)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，腰椎間盤突出癥對(duì)人們的影響將非常有限。

1、腰椎間盤突出癥的病因病理

除了少數(shù)腰椎間盤突出癥是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或者生產(chǎn)勞動(dòng)中的意外暴力導(dǎo)致的，絕大多數(shù)的發(fā)病原因和個(gè)人行為習(xí)慣、不合理的生活方式等有關(guān)，但歸根結(jié)底還是表現(xiàn)為腰椎的退行性病變。腰椎退行性病變的主要表現(xiàn)有：腰部肌力下降、肌腱韌帶的彈性下降、椎間盤失水，腰椎骨骼病變等。

1.1、腰部肌力下降

腰部處于身體的中間位置，起著承上啟下，維持身體穩(wěn)定的作用。同時(shí)為保持腰部的靈活性，腰部周圍沒(méi)有其他骨骼加固腰椎，這種生理結(jié)構(gòu)要求腰部肌肉必須足夠強(qiáng)大，良好的腰部肌肉力量能夠很好的保護(hù)腰部。但是由于年齡的增長(zhǎng)，身體活動(dòng)的減少，機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的吸收利用能力減弱，腰部肌肉發(fā)生退行性改變。尤其是現(xiàn)代社會(huì)人們坐的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，坐位時(shí)身體習(xí)慣性前傾，腰背部肌肉如豎脊肌長(zhǎng)時(shí)間受牽拉導(dǎo)致肌力下降，使腰部穩(wěn)定性能力下降，導(dǎo)致腰椎間盤固定不穩(wěn)而容易突出。

1.2、后縱韌帶的彈性下降

韌帶為致密的結(jié)締組織，韌性和堅(jiān)固性大，一般不易損傷。但由于年齡增大使后縱韌帶發(fā)生退行性改變，及長(zhǎng)期腰部前傾使腰部肌肉韌帶受到過(guò)多牽拉，彈性和力量變差，起固定作用的肌腱、韌帶的張力隨之變小，腰部韌帶尤其是后縱韌帶的彈性下降則使腰椎間盤易向后方膨出壓迫腰部神經(jīng)根及周圍組織引起腰椎間盤突出癥的相關(guān)癥狀如腰部酸痛、坐骨神經(jīng)支配區(qū)酸麻等。

1.3、椎間盤失水

椎間盤主要由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。隨著年齡的增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸降低，彈性下降，椎間盤變薄，使椎體間隙逐漸變小，起固定作用的前后韌帶發(fā)生松弛。當(dāng)做腰部前屈時(shí)，腰椎間盤向后方移動(dòng)，誘發(fā)腰椎間盤膨出。

1.4、腰椎骨骼病變

腰部肌力下降，肌腱韌帶彈性下降，也使腰椎固定不穩(wěn)，腰椎之間可能因?yàn)檠炕顒?dòng)而發(fā)生碰撞損傷，從而誘發(fā)骨質(zhì)增生，刺激周圍組織引起腰部酸痛等癥狀也有很多人以為是腰椎間盤突出癥。

2、腰椎間盤突出癥的常見表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)上典型的腰椎間盤突出癥多發(fā)病于20-30歲的青壯年，多由于暴力損傷使纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫腰神經(jīng)根，引起典型的坐骨神經(jīng)癥狀，傷后立刻出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛等現(xiàn)象。但日常生活中的腰椎間盤突出癥實(shí)際上大多是由于腰部退行性病變所致，纖維環(huán)沒(méi)有明顯的損傷，主要是由于后縱韌帶彈性下降對(duì)髓核固定不穩(wěn)，導(dǎo)致纖維環(huán)隨髓核一起向后膨出，刺激周圍軟組織，引發(fā)炎癥，出現(xiàn)腰痛癥狀。

2.1、腰痛

腰痛是腰椎不穩(wěn)導(dǎo)致，腰部不穩(wěn)時(shí)腰椎易相互碰撞發(fā)生損傷，損傷修復(fù)過(guò)程中可能因?yàn)橹車∪忭g帶的牽拉導(dǎo)致腰椎骨質(zhì)增生刺激周圍軟組織引起疼痛，也可因腰部活動(dòng)過(guò)度直接牽拉或者椎間盤向后膨出壓迫周圍組織誘發(fā)炎癥，炎癥物質(zhì)刺激周圍神經(jīng)末梢而引起疼痛，疼痛主要表現(xiàn)為酸痛或者脹痛，可兩邊轉(zhuǎn)移。檢查時(shí)常見棘突邊壓痛，有腫脹。

2.2、腿麻

因腰椎退行性病變導(dǎo)致的腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)癥狀多不突出，可兩側(cè)可單側(cè)，甚至兩邊轉(zhuǎn)變，癥狀也時(shí)有時(shí)無(wú)，椎間盤穩(wěn)定性差，導(dǎo)致髓核與從椎間孔穿過(guò)的神經(jīng)根發(fā)生摩擦擠壓，致使神經(jīng)根出現(xiàn)細(xì)微損傷，誘發(fā)炎癥。炎癥引起的水腫進(jìn)一步縮小神經(jīng)根活動(dòng)范圍，壓迫坐骨神經(jīng)，發(fā)生坐骨神經(jīng)癥狀，臀部、大腿后側(cè)、小腿或腳隨之出現(xiàn)酸麻、腫脹現(xiàn)象。

3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

腰椎間盤突出癥的各類癥狀的核心原因是炎癥刺激，在腰椎間盤突出癥治療的早期首先考慮的是消炎。在炎癥早期癥狀比較嚴(yán)重不能起床時(shí)需臥硬板床休息，同時(shí)輸液或者服用萘丁美酮膠囊、布洛芬膠囊等消炎止痛的藥物快速消炎，減輕癥狀；當(dāng)后期炎癥減輕時(shí)，可通過(guò)針灸、按摩、刮痧、拔罐、熱敷等理療方法消除癥狀。當(dāng)癥狀消除后為防止相應(yīng)癥狀的復(fù)發(fā)，我們需要加強(qiáng)腰部穩(wěn)定性的練習(xí)，這就需要用到運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法是一種為達(dá)到預(yù)想的治療目標(biāo)而進(jìn)行的有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，其基本手段是通過(guò)神經(jīng)再教育、步態(tài)訓(xùn)練和體能訓(xùn)練，努力恢復(fù)骨骼肌肉的正常生理功能或減少由疾病和損傷等引起的傷害部位的疼痛。常見的腰椎間盤突出癥的主要原因是腰椎退行性病變，故加強(qiáng)核心肌肉力量練習(xí)，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，并加強(qiáng)蛋白質(zhì)、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，對(duì)預(yù)防腰椎間盤突出癥的反復(fù)發(fā)作才是最主要的。

3.1、腰椎間盤突出癥的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方

腰椎間盤突出癥運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練早期以有氧耐力訓(xùn)練增強(qiáng)體能為主。每日可以進(jìn)行快速行走訓(xùn)練2次，每次時(shí)間不要超過(guò)20-30分鐘，行走訓(xùn)練強(qiáng)度以感覺(jué)呼吸心跳加快，但可正常交談，呼吸均勻?yàn)槎?，行走時(shí)一定要伸直腰部。除此之外，較短時(shí)間的走動(dòng)也可以穿插進(jìn)行，行走訓(xùn)練1-2周后，可以將每天的行走訓(xùn)練由單純的向前行走改變成前后走，具體處方為快速前走8分鐘，再換成向后慢速退走2分鐘，往復(fù)3次，共計(jì)30分鐘。這種訓(xùn)練對(duì)下肢后群肌肉的康復(fù)非常有好處。之后坐位仍需要經(jīng)常變換體位，每個(gè)體位維持時(shí)間不要太長(zhǎng)，以不引起非正常的疲勞感或疼痛為準(zhǔn)，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。

每周增加全身性健身活動(dòng)，一般每周1-2次，如爬山、游泳（提前做好熱身活動(dòng)，水溫不能太涼）、健身操、太極拳等（要避免關(guān)節(jié)過(guò)度伸展?fàn)坷?/p>

3.2、腰椎間盤突出癥的康復(fù)鍛煉動(dòng)作

腰椎間盤突出癥長(zhǎng)期針對(duì)性練習(xí)主要以增強(qiáng)核心穩(wěn)定性尤其是腰背豎脊肌肌力為主，常用一些簡(jiǎn)單的針對(duì)性動(dòng)作就可以起到預(yù)防、康復(fù)及防止復(fù)發(fā)的目的，主要推薦動(dòng)作有燕式平衡、飛燕點(diǎn)水及五點(diǎn)支撐。

（1）燕式平衡。

導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)最主要原因是豎脊肌肌力下降，燕式平衡是增強(qiáng)腰背豎脊肌穩(wěn)定最好的動(dòng)作之一。腰椎間盤突出癥患者不需要太標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作，只要能達(dá)到增強(qiáng)腰背肌肌力、增強(qiáng)肌肉彈性即可。練習(xí)者自然站立，慢慢一腿伸直向后用力伸髖伸腰，兩臂可向兩邊成展翅狀也可自然下垂手指虛扶桌面，胸部向前用力，腹部微收，感覺(jué)腰部肌肉有收緊的酸痛感。兩邊輪流做，每次都盡可能維持時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)直到肌肉感覺(jué)酸疼疲勞，兩次之間休息20s左右。早晚各一組，每組時(shí)間在十分鐘以上。這種運(yùn)動(dòng)方法要求較低，實(shí)用性強(qiáng)，可以很好的提升我們腰部的穩(wěn)定性，我們可以乘公交時(shí)拉著吊環(huán)做，也可以工作之余扶著辦公桌做，這符合我們所提倡的運(yùn)動(dòng)生活化要求，每天堅(jiān)持做這個(gè)運(yùn)動(dòng)，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)見到明顯效果。

（2）飛燕點(diǎn)水。

練習(xí)者身體呈俯臥位，趴在瑜伽墊上，吸氣時(shí)，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸部離開地面，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)繃緊，大腿向后方用力盡量離開地面，持續(xù)3-5秒，每次3組，每組5個(gè)。這種運(yùn)動(dòng)方法主要鍛煉背部豎脊肌的力量，需要重視，每天堅(jiān)持做，除了可以增強(qiáng)腰部穩(wěn)定性外，還可以糾正駝背等不良體態(tài)。

（3）五點(diǎn)支撐。

練習(xí)者呈仰臥位躺在床上，不要枕頭，兩腿屈膝，雙肘和背部頂住床，腹部和臀部盡量向上抬起，感受腰部肌肉發(fā)力，依靠頭部、雙肘部和雙腳的力量支撐起整個(gè)身體的重量，每次可做5組，每組持續(xù)8-12秒，每組之間可休息3-5秒。這種運(yùn)動(dòng)方法可操作性強(qiáng)，適合腰椎間盤突出相對(duì)嚴(yán)重患者，每天堅(jiān)持做這個(gè)運(yùn)動(dòng)，腰部癥狀會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。

年長(zhǎng)者和病情偏重者應(yīng)量力而行，以防加重病情，可以選擇在他人的輔助下或在原有的基礎(chǔ)上降低動(dòng)作難度進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)前應(yīng)做好充分的熱身活動(dòng)，防止肌肉韌帶的拉傷，練習(xí)次日腰部若出現(xiàn)異常疼痛，應(yīng)立即停止練習(xí)，待查明原因后方可繼續(xù)練習(xí)。一般來(lái)說(shuō)鍛煉早期的一周內(nèi)有可能癥狀會(huì)加重，輕則不需管，加重明顯的話可適當(dāng)縮短練習(xí)時(shí)間，堅(jiān)持一周后往往會(huì)減輕明顯。

3.3、腰椎間盤突出癥康復(fù)鍛煉中的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)鍛煉是一個(gè)主動(dòng)參與的過(guò)程，練習(xí)者需要全身心的投入到鍛煉之中，不被外界所干擾；康復(fù)鍛煉是一個(gè)周期性的過(guò)程，需要練習(xí)者有恒心與毅力堅(jiān)持下去；每個(gè)人的體質(zhì)不同，進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，量力而行；練習(xí)過(guò)程中要注意體會(huì)腰部的感覺(jué)，將鍛煉的重點(diǎn)放在腰部，同時(shí)每做一組都要有一定的效果，求精不求多。練習(xí)的過(guò)程中應(yīng)該有人在一旁輔助，防止練習(xí)者不慎受傷，進(jìn)一步加重病情。

4、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)腰椎間盤突出癥的必要性

運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是針對(duì)特定的治療目標(biāo)而采取的訓(xùn)練計(jì)劃的方法。針對(duì)腰椎間盤突出癥可以運(yùn)用燕式平衡、飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐等運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法，這些運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法對(duì)于治療腰椎間盤突出癥是非常有必要的，主要體現(xiàn)在可以有效預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，加快腰椎間盤突出癥的康復(fù)過(guò)程，提高腰椎間盤突出癥的生存質(zhì)量等幾個(gè)方面。

4.1、運(yùn)動(dòng)康復(fù)可有效預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生

運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法針對(duì)性強(qiáng)，練習(xí)者在進(jìn)行練習(xí)時(shí)可著重針對(duì)腰部肌肉和韌帶進(jìn)行練習(xí)，腰部肌肉力量得到提高，韌帶彈性增強(qiáng)，可以有效減緩腰椎間盤的退行速度；運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法具有多重效應(yīng)，練習(xí)者在鍛煉過(guò)程中不僅能提高身體的機(jī)能，而且還能養(yǎng)成自律的意識(shí)，改掉不良的生活方式，這對(duì)于腰椎間盤突出癥的預(yù)防意義重大。

4.2、運(yùn)動(dòng)康復(fù)可加快腰椎間盤突出癥康復(fù)過(guò)程

傳統(tǒng)的中醫(yī)治療和手術(shù)治療治標(biāo)不治本，只能暫時(shí)消除腰椎間盤突出癥的早期癥狀，并不能從根本上治愈它，致使腰椎間盤突出癥很容易復(fù)發(fā)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是在患者癥狀緩解的前提下進(jìn)行的針對(duì)腰部肌肉力量過(guò)于薄弱，腰椎間盤不穩(wěn)而采取的增強(qiáng)腰部肌肉力量，加固腰椎間盤穩(wěn)定性的措施，這有利于從根本上解決問(wèn)題，加快腰椎間盤突出癥的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。

4.3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)可提高腰椎間盤突出癥的生存質(zhì)量

腰椎間盤突出癥患者常年受腰部疼痛所累，生活起居、工作勞動(dòng)都受到了較大影響。運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)癥下藥，針對(duì)腰部情況進(jìn)行練習(xí)，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)減輕腰部癥狀，幫助患者重拾正常生活的信心，經(jīng)過(guò)周期性的康復(fù)鍛煉，能夠提高腰椎間盤突出癥的生存質(zhì)量。

隨著生產(chǎn)力的不斷發(fā)展和生產(chǎn)手段的不斷提升，人們逐漸解放了雙手，獲得了寬裕的物質(zhì)財(cái)富和閑暇時(shí)間，同時(shí)人們也面臨著很多對(duì)生命不利的因素，人們的身體機(jī)能逐步退化、適應(yīng)能力和疾病預(yù)防能力減弱，身體的退行性病變對(duì)我們的健康造成了嚴(yán)重的危害。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法不僅對(duì)腰椎間盤突出癥有顯著的治療效果，而且對(duì)其它各種由于機(jī)體發(fā)生退行性改變導(dǎo)致的慢性病都有較好的治療效果。因此，我相信在不久的將來(lái)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法一定會(huì)被更多人認(rèn)同和采納。