李俊

摘 要 新形勢(shì)下，社會(huì)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展，人民群眾對(duì)美好生活的追求與發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾日益凸顯，人民群眾需要高質(zhì)量的健康醫(yī)療服務(wù)，這同樣也是新醫(yī)改的要求。公立醫(yī)院自身需要高質(zhì)量發(fā)展，必須有效地提升服務(wù)質(zhì)量，提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)。本文針對(duì)公立醫(yī)院就醫(yī)模式和財(cái)務(wù)核算中存在的問(wèn)題作簡(jiǎn)要闡述，探討信息化條件下，如何從細(xì)節(jié)入手，通過(guò)流程再造和制度建設(shè)改善群眾的就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，加強(qiáng)內(nèi)部控制，防范風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院信息化 財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

基于當(dāng)前新醫(yī)改的背景，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)資金和資產(chǎn)的精細(xì)化管理。因此，借助信息化手段改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式，解決財(cái)務(wù)核算中存在的問(wèn)題、規(guī)范資產(chǎn)管理是大勢(shì)所趨。這不僅可以有效提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，還在一定程度上也能緩和醫(yī)患矛盾，使管理更加人性化，符合公立醫(yī)院安全、質(zhì)量、高效發(fā)展的管理理念。

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中存在的問(wèn)題

（一）傳統(tǒng)模式就醫(yī)和財(cái)務(wù)結(jié)算存在的問(wèn)題

1.病人就診排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，收費(fèi)人力成本高?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院都采用醫(yī)院自主發(fā)行的預(yù)充值卡就醫(yī)，很多患者一次不會(huì)充足夠的金額，需要多次排隊(duì)，不能緩解就診時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。傳統(tǒng)結(jié)算模式下，收費(fèi)工作技術(shù)含量低、簡(jiǎn)單重復(fù)，人力成本呈逐年上升趨勢(shì)。

2.金融POS退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)大，財(cái)務(wù)對(duì)賬難。傳統(tǒng)人工結(jié)算模式下，醫(yī)院使用的金融POS機(jī)與HIS結(jié)算系統(tǒng)是獨(dú)立的，需要收費(fèi)人員單獨(dú)在HIS系統(tǒng)和POS機(jī)上操作，在交賬、結(jié)賬、退費(fèi)、報(bào)表環(huán)節(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)，而且POS刷卡結(jié)算量大，傳統(tǒng)金融POS結(jié)算無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)自動(dòng)對(duì)賬，給財(cái)務(wù)對(duì)賬工作造成很大困難。

3.支付審批環(huán)節(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)，票據(jù)管理難。醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，對(duì)藥品、醫(yī)療物資的需求量增大，發(fā)票、入庫(kù)單等票據(jù)多，造成庫(kù)管人員、財(cái)務(wù)人員的工作量大，人工審核時(shí)存在漏洞。財(cái)務(wù)部門(mén)或采購(gòu)部門(mén)定期持審批表或所有的票據(jù)到院長(zhǎng)處簽字，分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審批付款時(shí)很難逐筆、逐張審核，簽批隨意性強(qiáng)，內(nèi)部控制缺失，造成支付審批環(huán)節(jié)漏洞。由于票據(jù)太多，存在票據(jù)管理難題，票據(jù)在部門(mén)傳遞過(guò)程中存在壓?jiǎn)尉忁k或票據(jù)丟失現(xiàn)象。

（二）資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

1.材料采購(gòu)、入庫(kù)流程不規(guī)范?？剖抑苯油ㄖ?yīng)商供貨，且貨票經(jīng)常不同行，收到供應(yīng)商發(fā)票后才入賬，或者等有空了再入庫(kù)，然后入賬。這樣容易造成庫(kù)存不實(shí)、賬實(shí)不符。如：在清理送貨單過(guò)程中發(fā)現(xiàn)2017年送的貨，2018年才開(kāi)票入賬。

2.材料核銷(xiāo)不規(guī)范，高值耗材不易追溯。衛(wèi)生材料多是以領(lǐng)代銷(xiāo)，科室領(lǐng)用以后，造成醫(yī)院監(jiān)管的盲區(qū)，容易產(chǎn)生浪費(fèi)的情況。高值耗材或植入類(lèi)的耗材通過(guò)收費(fèi)處方或發(fā)票申領(lǐng)，由領(lǐng)導(dǎo)審批后出庫(kù)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且不容易追溯。

3.固定資產(chǎn)不易盤(pán)點(diǎn)，很難實(shí)時(shí)管控。固定資產(chǎn)手工管理，查詢(xún)統(tǒng)計(jì)非常困難，且得到的結(jié)果往往不精確。在實(shí)際工作中不容易做到賬、卡、物的一一對(duì)應(yīng)，盤(pán)點(diǎn)不準(zhǔn)確，且耗費(fèi)大量的人力物力，造成無(wú)法定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，對(duì)資產(chǎn)的閑置、浪費(fèi)、損失等資產(chǎn)利用率低等情況不能及時(shí)掌握。資產(chǎn)使用科室人員管理意識(shí)不強(qiáng)，往往是東西沒(méi)了就要，壞了就修，存在“家大業(yè)大，浪費(fèi)一點(diǎn)沒(méi)啥”的思想，盤(pán)點(diǎn)時(shí)找不到實(shí)物的情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)日常業(yè)務(wù)的采購(gòu)、登記、調(diào)撥、維修、報(bào)廢等各項(xiàng)管理工作也無(wú)法做到實(shí)時(shí)管控，無(wú)法合理配置資源，造成資源配置效率低下。

二、運(yùn)用信息化手段，解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算問(wèn)題的對(duì)策

（一）解決傳統(tǒng)模式就醫(yī)和財(cái)務(wù)結(jié)算問(wèn)題的對(duì)策

1.推行自助繳費(fèi)新模式，減少患者排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間，減輕收費(fèi)人員工作量，降低人力成本。借助互聯(lián)網(wǎng)和信息化技術(shù)，推行安全、高效、便捷的自助收費(fèi)系統(tǒng)，可使用有自助辦卡、繳費(fèi)、退費(fèi)、費(fèi)用查詢(xún)、預(yù)約掛號(hào)、退號(hào)、報(bào)告打印等功能的自助機(jī)，減輕收費(fèi)人員負(fù)擔(dān)，逐步縮減收費(fèi)人員。也可以借助手機(jī)微信平臺(tái)，辦理電子就診卡，使用手機(jī)自助繳費(fèi)或使用社保卡診室扣費(fèi)，直接減少患者整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中在人工窗口掛號(hào)和反復(fù)繳費(fèi)排隊(duì)等候的時(shí)間，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，方便患者，還可以大大減少人工收費(fèi)窗口人員的成本投入，降低人力成本。

2.采用MIS-POS財(cái)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)，控制財(cái)務(wù)結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)。MIS-POS通過(guò)軟件與醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)金融POS機(jī)的所有功能利用，但是如果不與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)銜接，POS機(jī)不能獨(dú)立進(jìn)行交易操作。退費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)利用自動(dòng)記錄的患者卡號(hào)、流水號(hào)、參考號(hào)等信息，將費(fèi)用退到患者卡上。退費(fèi)失敗的，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)記，經(jīng)人工授權(quán)實(shí)行退費(fèi)處理。MIS-POS系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)比對(duì)院方HIS收費(fèi)系統(tǒng)交易明細(xì)和銀行卡交易明細(xì)，提供單邊賬信息，給財(cái)務(wù)部門(mén)提供退費(fèi)依據(jù)，加強(qiáng)了退費(fèi)控制。設(shè)置自動(dòng)對(duì)賬系統(tǒng)，使財(cái)務(wù)由月底對(duì)賬和總額核對(duì)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)對(duì)賬和逐筆核對(duì)，加強(qiáng)了資金控制。交易授權(quán)控制、自動(dòng)退費(fèi)控制、自動(dòng)對(duì)賬控制、報(bào)表分析控制四大控制，有效實(shí)現(xiàn)對(duì)刷卡結(jié)算交易行為和資金的內(nèi)部控制。

3.規(guī)范物流管理，實(shí)時(shí)在線(xiàn)審批。在物流管理系統(tǒng)中，設(shè)置對(duì)醫(yī)院物流的供應(yīng)商管理、采購(gòu)計(jì)劃管理、庫(kù)存管理、訂單管理、應(yīng)付款管理、耐用品管理、統(tǒng)計(jì)分析、財(cái)務(wù)管理等功能，實(shí)時(shí)記錄各種調(diào)撥業(yè)務(wù)、出入庫(kù)單、庫(kù)存臺(tái)賬，管理物資流水賬，核算物資實(shí)物的收發(fā)存數(shù)量，提供實(shí)時(shí)的物資結(jié)存數(shù)量。從發(fā)票生成入庫(kù)單到付款生成付款單，付款單會(huì)自動(dòng)進(jìn)行與入庫(kù)單的核對(duì)，提供貨到票未到的明細(xì)表，方便財(cái)務(wù)人員在月底依據(jù)付款情況生成應(yīng)付款憑證。同時(shí)，與會(huì)計(jì)核算中的往來(lái)管理模塊連接，自動(dòng)輸送每一筆業(yè)務(wù)的賒購(gòu)和付款情況，逐筆編制憑證，前一個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)束，會(huì)自動(dòng)輸送到下一環(huán)節(jié);院長(zhǎng)審批時(shí)，可清晰看到每筆業(yè)務(wù)整個(gè)的情況，在線(xiàn)審批，防止票據(jù)傳遞過(guò)程中的丟失現(xiàn)象。通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)院的物流管理，以最少的資金占用保證物料的充分供應(yīng)，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院物流管理水平。

（二）加強(qiáng)資產(chǎn)管理的對(duì)策

1.加強(qiáng)訂單管理，規(guī)范入庫(kù)流程。在信息系統(tǒng)中強(qiáng)制科室制訂需求計(jì)劃，然后采購(gòu)部門(mén)根據(jù)各科室材料需求計(jì)劃制訂醫(yī)院的材料采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)部門(mén)根據(jù)審批后的采購(gòu)計(jì)劃統(tǒng)一跟供應(yīng)商下訂單，實(shí)現(xiàn)對(duì)訂單的集成管理;規(guī)范材料入庫(kù)的流程，規(guī)定實(shí)物到貨必須入庫(kù)，貨賬一致。

2.材料實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)全程管控。在信息系統(tǒng)中設(shè)置二級(jí)庫(kù)管理。通過(guò)與HIS系統(tǒng)的有機(jī)整合，根據(jù)材料類(lèi)別，用二級(jí)庫(kù)出庫(kù)模式，將可收費(fèi)材料與HIS系統(tǒng)的收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)一一對(duì)應(yīng);材料入庫(kù)進(jìn)價(jià)發(fā)生變化時(shí)，也可自動(dòng)對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)價(jià)提示。根據(jù)HIS醫(yī)囑和收費(fèi)記錄自動(dòng)核銷(xiāo)科室收費(fèi)材料庫(kù)存，改以領(lǐng)代銷(xiāo)為實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)，實(shí)時(shí)監(jiān)控科室?guī)斓暮牟膸?kù)存情況和消耗情況。對(duì)于不可收費(fèi)的材料，主要加強(qiáng)采購(gòu)量的管理，通過(guò)定額采購(gòu)的方式，減少浪費(fèi)，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)科室計(jì)費(fèi)與醫(yī)囑的核對(duì)，杜絕有醫(yī)囑無(wú)收費(fèi)或有收費(fèi)無(wú)醫(yī)囑的情況，規(guī)范收費(fèi)管理。

對(duì)于高值耗材及植入類(lèi)的耗材實(shí)行序列號(hào)管理，一物一號(hào)，自動(dòng)生成每一個(gè)高值耗材或植入類(lèi)耗材的唯一序列號(hào)條碼。然后與醫(yī)囑系統(tǒng)或者HIS的收費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)接，高值耗材的收費(fèi)、使用信息自動(dòng)傳遞到系統(tǒng)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)高值耗材從入庫(kù)、流轉(zhuǎn)到使用收費(fèi)的全過(guò)程跟蹤管理，可追蹤到每一個(gè)高值耗材的生產(chǎn)廠家、批次、入庫(kù)、調(diào)撥、領(lǐng)用、使用、收費(fèi)信息。并且通過(guò)HIS接口直接調(diào)取病人信息，病人信息與高值耗材一一對(duì)應(yīng)，通過(guò)條碼化管理實(shí)施追溯;依據(jù)登記的信息可隨時(shí)調(diào)閱病人使用高值耗材的情況，實(shí)現(xiàn)植入類(lèi)耗材的全程跟蹤，確保對(duì)高值耗材進(jìn)行有效控制。

3.加強(qiáng)資產(chǎn)管理，省時(shí)準(zhǔn)確盤(pán)點(diǎn)。借助軟件系統(tǒng)工具輔助加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。首先，建章立制，明確責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人。在對(duì)全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行卡片條碼管理，一物一卡，一物一碼，將資產(chǎn)管理落實(shí)到科室和個(gè)人。其次，對(duì)全院的房屋進(jìn)行編號(hào)，建“身份證”，使設(shè)備的存放位置更加精確，設(shè)備基礎(chǔ)信息更加豐富。建立包括資產(chǎn)所在科室（明確到具體的房號(hào)）、責(zé)任人、購(gòu)進(jìn)日期、使用日期、購(gòu)進(jìn)金額、使用年限、折舊方式等的資產(chǎn)卡片，直接與資產(chǎn)一一對(duì)應(yīng)。再次，根據(jù)固定資產(chǎn)卡片生成固定資產(chǎn)條碼，通過(guò)條碼可以跟蹤固定資產(chǎn)實(shí)物合同、入庫(kù)、安裝、使用、移動(dòng)、變更以及報(bào)廢的全過(guò)程，從而加強(qiáng)資產(chǎn)的管控。最后，可以實(shí)現(xiàn)移動(dòng)APP盤(pán)點(diǎn)。通過(guò)系統(tǒng)將醫(yī)院的所有資產(chǎn)信息下載到手持機(jī)上，對(duì)固定資產(chǎn)逐一掃描進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，將盤(pán)點(diǎn)信息錄入系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行核對(duì)，對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，直接生成各類(lèi)盤(pán)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)表，省時(shí)省力又準(zhǔn)確。也可在APP上進(jìn)行故障的填報(bào)，掃碼可自動(dòng)帶出資產(chǎn)信息，將故障描述后，調(diào)度中心把上報(bào)的故障單分派給組長(zhǎng)或維修工程師，各工作人員都可在在線(xiàn)查看故障單的詳細(xì)信息，直至工單完成，大大提高了效率。

通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)物流、資產(chǎn)與會(huì)計(jì)核算、成本核算、預(yù)算、合同、績(jī)效等系統(tǒng)的整合，通過(guò)各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享，保證賬賬相符，為醫(yī)院的資產(chǎn)管理提供更加全面的信息化數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮醫(yī)院信息資源整合的效益。

三、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院可借助信息化手段，建設(shè)一體化的信息系統(tǒng)，解決傳統(tǒng)就醫(yī)模式的不足，增強(qiáng)患者的體驗(yàn)感，提高財(cái)務(wù)結(jié)算效率，規(guī)范資產(chǎn)管理，提高精細(xì)化管理水平，提高資源運(yùn)行效率，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，從而達(dá)到提質(zhì)增效、節(jié)約成本的目的，以保證醫(yī)院的健康發(fā)展。

（作者單位為淄博市淄川區(qū)醫(yī)院）

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