徐沛演

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院感染科，廣東廣州 518000

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B virus，CHB）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）長(zhǎng)期存在而造成的肝臟的慢性感染，臨床常經(jīng)歷肝炎、肝硬化、肝衰竭三部曲過(guò)程[1-2]。肝臟硬度改變、纖維化及相應(yīng)的功能受損將導(dǎo)致上腔靜脈壓力增大，靜脈回流受阻，血液瘀滯在食管胃底靜脈，造成食管胃底靜脈不同程度的曲張，若患者此時(shí)飲食稍不注意則極易引發(fā)曲張靜脈破裂大出血，嚴(yán)重者可危及生命[3-4]。臨床對(duì)食管胃底靜脈的檢查主要方式為胃鏡，可直視下進(jìn)行診斷，但由于胃鏡檢查的特殊性，部分患者無(wú)法耐受，因此如何進(jìn)行食管胃底靜脈的無(wú)創(chuàng)檢查成為臨床研究的重點(diǎn)。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)是臨床新興的一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，研究[5]表明通過(guò)檢測(cè)肝、脾硬度可較好反應(yīng)靜脈曲張程度及出血風(fēng)險(xiǎn)。本文以本院收治的CHB 患者為研究對(duì)象，探討瞬時(shí)彈性成像技術(shù)在CHB 患者食管胃底靜脈曲張中的診斷價(jià)值及意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年1 月于本院就診的50 例CHB 患者為本研究觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)確診為CHB 肝硬化；（2）患者此前無(wú)消化道出血史；（3）均為首次診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）酒精性、藥物性及其他原因?qū)е碌母斡不?；?）合并有其他病毒感染者；（3）有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。另選取同期于該院行胃鏡檢查的健康者50 例作為對(duì)照組。其中，觀察組中男28 例，女22 例；年齡23 ～67 歲，平均（41.3±6.6）歲；對(duì)照組中男27例，女23 例，年齡25 ～65 歲，平均（41.9±7.2）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別分布等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 Fibrotouch 瞬時(shí)彈性成像儀（北京海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，型號(hào)：A-150211-000）；彩色超聲診斷儀（法國(guó)聲科，型號(hào)：Aixpiorer）；電子胃鏡（奧林巴斯，型號(hào)：GIF-Q260）。

1.2.2 檢查方法 檢查前與患者及家屬交代檢查項(xiàng)目及配合方法，患者禁食2 ～3h，休息10 ～20min 后再予以檢查。（1）肝臟及脾臟硬度檢測(cè)：采用Fibrotouch 瞬時(shí)彈性成像儀操作，探頭選取3.5MHz。測(cè)定肝臟硬度時(shí)患者取仰臥位，右臂上舉，充分暴露右側(cè)肋間，探查位置為右側(cè)腋前線(xiàn)至腋中線(xiàn)7 ～9 肋間。脾臟硬度檢測(cè)時(shí)患者取左側(cè)臥位，左臂伸直，探查位置為左側(cè)腋后線(xiàn)9 ～11肋間。探查時(shí)探頭適當(dāng)加壓，使二維B 模式圖像顯示清晰并適當(dāng)放大，患者需在平靜狀態(tài)下輕屏呼吸3 ～5s。兩者均進(jìn)行3 次有效測(cè)定，最終取中位數(shù)為測(cè)定結(jié)果，以彈性值（單位為kPa）表示。（2）胃鏡檢查：所有患者均行常規(guī)胃鏡檢查，觀察患者是否存在食管胃底靜脈曲張，若存在則觀察曲張靜脈部位、形態(tài)及曲張度等特征，并根據(jù)《肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》[5]對(duì)其進(jìn)行評(píng)級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者肝、脾硬度測(cè)定值；（2）觀察并記錄兩組患者胃鏡下食管胃底靜脈曲張程度分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。脾臟硬度與肝臟硬度值的相關(guān)性及食管胃底靜脈曲張程度與肝脾硬度相關(guān)性分析均采用Pearson 相關(guān)分析。以胃鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肝、脾硬度值診斷效應(yīng)分析通過(guò)繪制受試者工作曲線(xiàn)（ROC）進(jìn)行。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組50例患者基本情況

觀察組50 例患者均經(jīng)胃鏡檢查，根據(jù)情況對(duì)食管胃底靜脈曲張程度進(jìn)行分級(jí)為：無(wú)曲張、輕度曲張、中度曲張及重度曲張四個(gè)等級(jí)，依據(jù)肝功能Child-Pugh 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為肝功能A、B 及C 級(jí)，具體例數(shù)見(jiàn)表1。

表1 觀察組50例患者基本情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 兩組患者脾臟硬度值與肝臟硬度值的相關(guān)性分析

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組肝臟硬度及脾臟硬度均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），同組內(nèi)肝臟硬度與脾臟硬度均呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，P ＜0.05。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者脾臟硬度值與肝臟硬度值的相關(guān)性分析（，kPa）

表2 兩組患者脾臟硬度值與肝臟硬度值的相關(guān)性分析（，kPa）

2.3 觀察組不同食管胃底靜脈曲張程度患者肝、脾硬度彈性值分析

對(duì)比不同食管胃底靜脈曲張程度患者肝脾硬度發(fā)現(xiàn)，隨著曲張程度的加重，肝脾硬度值也呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)，經(jīng)單因素方差分析，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.001。具體見(jiàn)表3。2.4 肝、脾硬度對(duì)CHB肝硬化患者食管胃底靜脈曲張中度以上的診斷效應(yīng)分析

表3 觀察組不同食管胃底靜脈曲張程度患者肝、脾硬度彈性值分析s，kPa）

表3 觀察組不同食管胃底靜脈曲張程度患者肝、脾硬度彈性值分析s，kPa）

通過(guò)繪制ROC 曲線(xiàn)（圖1），發(fā)現(xiàn)脾臟硬度檢測(cè)CHB 肝硬化患者中度以上食管胃底靜脈曲張的靈敏度可達(dá)95.21%，特異度達(dá)77.89%，閾值為34.05kPa。具體見(jiàn)表4。

表4 肝、脾硬度對(duì)CHB肝硬化患者食管胃底靜脈曲張中度以上的診斷效應(yīng)分析

圖1 CHB 肝硬化患者中度以上食管胃底靜脈曲張脾臟、肝臟彈性值的ROC 曲線(xiàn)

3 討論

CHB 是臨床感染科最為常見(jiàn)的慢性感染性疾病，我國(guó)作為乙肝大國(guó)，許多人因CHB 而困擾，CHB 后期發(fā)展為肝硬化、肝癌等并發(fā)癥對(duì)患者影響極大[6-7]。研究[8]表明，肝失代償期可因消化功能異常而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，可產(chǎn)生如腹脹、惡心嘔吐及食欲不振等消化道癥狀，此外由于靜脈受壓，回流受阻，食管胃底靜脈血流淤滯而致靜脈曲張極易造成大出血而危及患者生命。Fibrotouch 瞬時(shí)彈性成像技術(shù)是一種用于掃描肝、脾彈性程度的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，相比常規(guī)的胃鏡檢查，F(xiàn)ibrotouch 技術(shù)大大降低患者檢查痛苦，更能為廣大患者所接受，且操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)快速可重復(fù)[9-10]。

瞬時(shí)彈性成像技術(shù)是利用聲波傳導(dǎo)速率與組織硬度相關(guān)原理進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果以量化的肝脾硬度值呈現(xiàn)[11]。通過(guò)腹部B 超聯(lián)合瞬時(shí)彈性成像測(cè)定肝脾硬度，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行量化評(píng)估，有研究表明，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者經(jīng)過(guò)治療后靜脈曲張程度改善的同時(shí)，肝脾硬度測(cè)定值也出現(xiàn)了下降，表明肝脾硬度值可在一定程度上反應(yīng)食管胃底靜脈曲張程度[12-13]。本研究結(jié)果顯示，患者肝臟硬度和脾臟硬度呈現(xiàn)一定正相關(guān)關(guān)系，P ＜0.05，表明臨床可通過(guò)脾臟硬度間接反應(yīng)肝臟硬度，以方便在無(wú)法測(cè)定肝硬度時(shí)更好地進(jìn)行診斷和預(yù)測(cè)。研究結(jié)果還顯示，隨著患者食管胃底靜脈曲張程度的加重，其肝、脾硬度值也呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，即表示肝脾硬度可反應(yīng)肝硬化患者食管胃底靜脈曲張程度，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，肝脾硬度值可作為肝硬化患者食管胃底靜脈曲張中度以上的診斷指標(biāo)，且ROC 曲線(xiàn)提示，脾臟硬度值有更好的診斷效能，有較高的特異度和敏感度[14-15]。

綜上所述，對(duì)于臨床無(wú)法耐受胃鏡檢查的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者的診斷可采取瞬時(shí)彈性成像技術(shù)進(jìn)行肝脾硬度的無(wú)創(chuàng)檢查，肝脾硬度值可較好反應(yīng)靜脈曲張程度，但由于本研究例數(shù)有限，肝脾硬度檢測(cè)對(duì)肝硬化患者的預(yù)后及確診上還有待進(jìn)一步研究。