武旭花

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518105

腦卒中是在各種因素下血液不能入腦而引起腦組織損傷的疾病[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清、半身不遂等[2]。該病是危害人體健康的三大疾病之一，其發(fā)病率高、致死致殘率高，患者預(yù)后狀況普遍較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)治療主要采用溶栓、抗凝、改善微循環(huán)等治療，但治療后患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能都存在缺陷[4]，為了找到改善患者預(yù)后情況的方法，我院采用康復(fù)訓(xùn)練輔助治療2017 年6 月～2018年12 月于我院治療的腦卒中患者，并檢測其療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能的影響，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年12 月我院確診并接受治療的94 例腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均為首次發(fā)病；（3）患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能障礙；（4）發(fā)病至就診時(shí)間＜6h。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）發(fā)生腦卒中前已確然患者存在運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙；（2）患者合并精神性疾病；（3）患者合并中藥臟器功能障礙；（4）患者無法配合完成相應(yīng)的調(diào)查；（5）入組前接受其他相關(guān)治療；（6）對(duì)研究使用藥物過敏的患者。全部患者均了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。獲相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究，并由相關(guān)部門備案。將全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組47 例，其中實(shí)驗(yàn)組男26 例，女21 例，年齡37 ～75 歲，平均（59.7±5.4）歲，腦梗死32 例，腦出血15 例，單側(cè)病灶29 例，雙側(cè)病灶18 例；對(duì)照組男24 例，女23 例，年齡40 ～76 歲，平均（61.9±4.6）歲，腦梗死30 例，腦出血17 例，單側(cè)病灶31 例，雙側(cè)病灶16 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均使用瑞替普酶[愛德藥業(yè)（北京）有 限 公 司，S20030098，500 萬U/ 瓶] 進(jìn) 行 溶 栓治療，使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司，J20130078，100mg/片）防止血小板聚集和抗炎，同時(shí)進(jìn)行降顱內(nèi)壓、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20031033，0.4g/粒）進(jìn)行治療，口服，每次2 粒，一日3 次，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。觀察組在治療組的基礎(chǔ)上，每日在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算能力、日常生活能力，每日訓(xùn)練1h，連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)Bobath療法進(jìn)行，該療法主要分為3 個(gè)階段：（1）使肌張力恢復(fù)或接近正常狀態(tài)；（2）促進(jìn)立直反射與平衡反射發(fā)育；（3）向隨意動(dòng)作移行階段。其主要手法為：反射性抑制手法、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)、姿勢反射的促進(jìn)手法及叩擊法。認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容為：（1）記憶力訓(xùn)練：每天讓患者觀看圖片5 張，讓患者根據(jù)看到的先后進(jìn)行排序，反復(fù)進(jìn)行；（2）注意力訓(xùn)練：通過看電影、玩游戲?qū)⒒颊叩淖⒁饬?，前期?xùn)練時(shí)間短一點(diǎn)，逐漸增加看電影和玩游戲的時(shí)間。（3）計(jì)算能力訓(xùn)練：先設(shè)置10 以內(nèi)的加減法讓患者解答，可結(jié)合日常買東西增強(qiáng)患者的計(jì)算能力，當(dāng)患者的計(jì)算能力增強(qiáng)后將加減法增加至100 以內(nèi)，反復(fù)訓(xùn)練；（4）定向力：結(jié)合患者的情況及環(huán)境對(duì)患者行人物地點(diǎn)定向力訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療有效率比較[7]：根據(jù)治療效果將療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，語言、記憶力、運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)正常；顯效：患者神經(jīng)功能缺損基本消失，語言、記憶力、運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)步顯著；有效：患者神經(jīng)功能缺損部分消失，語言、記憶力、運(yùn)動(dòng)能力略有改善；無效：患者神經(jīng)功能缺損無改變，語言、記憶力、運(yùn)動(dòng)能力與治療前一樣。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。對(duì)比治療前后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能和自理能力。運(yùn)功功能采用Carr-Shepherd 進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包含從仰臥位到側(cè)臥位、從仰臥位到床邊位、坐位平衡、從坐到站、行走、上肢功能、手功能、手的精細(xì)活動(dòng)。每一項(xiàng)0 ～6 分，共48 分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)定，該量表評(píng)定了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間技能、抽象思維、計(jì)算和定向力，總分30 分。評(píng)分＜26 分為認(rèn)知功能障礙，≥26 分為正常。自理能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

經(jīng)過3 個(gè)月治療，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為80.85%，對(duì)照組治療有效率為57.45%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較

經(jīng)過3 個(gè)月治療，患者運(yùn)動(dòng)功能顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)功能顯著強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較（，分）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較（，分）

2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較

經(jīng)過3 個(gè)月治療，患者認(rèn)知功能顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較（，分）

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較（，分）

2.4 兩組患者自理能力比較

經(jīng)過3 個(gè)月治療，患者自理能力顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者自理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自理能力比較（ s，分）

表4 兩組患者自理能力比較（ s，分）

3 討論

腦卒中又稱為中風(fēng)、急性腦梗死，好發(fā)于老年人，其發(fā)病急，且往往病情嚴(yán)重，可影響患者呼吸、消化、循環(huán)等系統(tǒng)功能，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[8]。目前公認(rèn)治療該病最有效的方法是溶栓治療，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗口，導(dǎo)致治療效果較差[9]，患者預(yù)后大多存在認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者及其家庭造成很大影響。提高腦卒中患者的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能是該病急需解決的難點(diǎn)[10]。針對(duì)該難點(diǎn)，我院采用康復(fù)訓(xùn)練輔助治療腦卒中患者，并檢測其療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能的影響。

研究結(jié)果顯示：（1）經(jīng)過三個(gè)月治療，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組。（2）患者運(yùn)動(dòng)功能顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)功能顯著強(qiáng)于對(duì)照組；患者認(rèn)知功能顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能顯著高于對(duì)照組；患者自理能力顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者自理能力顯著高于對(duì)照組。兩組患者都使用奧拉西坦進(jìn)行治療，造成的療效差異由康復(fù)訓(xùn)練引起，可能原因是：康復(fù)訓(xùn)練通過患者的運(yùn)動(dòng)等行為，使大量信息刺激大腦中樞，促進(jìn)大腦中樞的恢復(fù)[11-13]。人腦具有結(jié)構(gòu)可塑性和功能可塑性，結(jié)構(gòu)可塑性表現(xiàn)在腦部突觸、神經(jīng)元能在外部因素的不斷刺激下建立起新的連接，功能可塑性表現(xiàn)在神經(jīng)損傷后，通過不斷刺激可以使受損神經(jīng)功能得到一定的恢復(fù)[14]，康復(fù)訓(xùn)練被迫患者發(fā)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以不斷刺激患者的神經(jīng)，促使患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能在不斷的刺激下逐漸恢復(fù)。認(rèn)知訓(xùn)練的依據(jù)正是基于腦和神經(jīng)的可塑性，患者接受學(xué)習(xí)、記憶力等訓(xùn)練，可以使感受器發(fā)出大量運(yùn)動(dòng)信息，不斷刺激腦部突觸及受損神經(jīng)，有利于腦部及神經(jīng)的恢復(fù)，同時(shí)大腦中樞傳出大量運(yùn)動(dòng)信息，刺激患者大腦皮層重組，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)[15]。認(rèn)知療法著眼于患者非功能性的認(rèn)知問題，通過訓(xùn)練改變患者對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ挛锏目捶ê蛻B(tài)度，幫助患者重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，能有效的增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平。腦卒中患者肌肉張力會(huì)隨著病情變化而組逐漸復(fù)，采用康復(fù)治療的方式，通過康復(fù)師的手法控制患者的肢體，可以起到改變其運(yùn)動(dòng)模式、肌肉張力及運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，防止下肢出現(xiàn)劃圈偏癱步態(tài)等錯(cuò)誤模式，可以有效提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和自理能力。Bobath 療法機(jī)制是運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，控制痙攣，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式。該療法利用正常的自發(fā)性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。Bobath強(qiáng)調(diào)腦卒中患者的偏癱側(cè)肢體都有獲得正常的運(yùn)動(dòng)模式和使用功能的潛力，該療法正是用緩解患者肌肉痙攣和糾正協(xié)調(diào)性異常的方法，改善患側(cè)軀干和肢體控制能力，從而達(dá)到較好的治療效果?？祻?fù)訓(xùn)練通過患者的運(yùn)動(dòng)對(duì)肌群產(chǎn)生促進(jìn)、抑制、增強(qiáng)肌力、放松等效果，能有效的提高患者身體的柔韌性，逐漸恢復(fù)患者肌群功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、自理能力。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練輔助治療腦卒中患者能有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及自理能力，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。