賈改霞 高偉舒

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流阻塞性的慢性支氣管炎，可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性類(lèi)疾病[1]。該病以持續(xù)氣流受限為特征，雖可以預(yù)防和治療，但由于該病的發(fā)生發(fā)展與氣道對(duì)有毒顆粒、氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，故致殘率與病死率很高，全球40 歲以上的發(fā)病率已高達(dá)10%[2]。疾病獲益感是一種與積極心理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)范疇，是指?jìng)€(gè)體從負(fù)性事件中發(fā)現(xiàn)積極性存在的過(guò)程，是一種心理上的認(rèn)知和行為上的積極反應(yīng)。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，疾病獲益感能夠有效地促進(jìn)患者生理、心理健康，提高患者的生命質(zhì)量[3]。本研究探討慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感的相關(guān)因素，為后期慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2017 年12 月在我院接受治療的128 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，男65 例，女63 例，平均年齡（50.3±5.5）歲，平均病程（2.4±1.3）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）認(rèn)知及語(yǔ)言正常者；（3）已經(jīng)戒煙或無(wú)吸煙史的患者；（4）患者及家屬知情，簽署相關(guān)責(zé)任書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大肝腎疾病的患者；（2）具有血液疾病的患者；（3）精神異常的患者。

1.2 方法

（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由本院自行設(shè)計(jì)，包括慢性阻塞性肺疾病患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、工作類(lèi)型、疾病分期等相關(guān)資料，經(jīng)研究，本研究的效度系數(shù)為0.84；（2）疾病獲益感量表（benefit finding scale，BFS）[5]：該量表共6 個(gè)維度，22 個(gè)條目，分別為世界觀維度、社會(huì)關(guān)系維度、家庭關(guān)系維度、個(gè)人成長(zhǎng)維度、健康行為維度、接受維度，效度系數(shù)為0.95，總分為110 分，分?jǐn)?shù)越高，獲益感越強(qiáng)；（3）感知社會(huì)支持量表（perceived social support Scale，PSSS）[6]：共三個(gè)分量表、12 個(gè)條目，分別為朋友支持、家庭支持、其他支持，效度系數(shù)為0.89，得分越高，社會(huì)支持度越高。由受過(guò)科研培訓(xùn)的護(hù)士向患者及家屬闡述本次研究過(guò)程及目的，取得同意后，采用同一指導(dǎo)語(yǔ)發(fā)放問(wèn)卷并指導(dǎo)填寫(xiě)，共發(fā)放問(wèn)卷135 份，有效回收128 分，有效回收率為94.81%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。正態(tài)分布計(jì)量資料采用t 進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。本研究采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析和Pearson 相關(guān)性分析、多重線性回歸分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 128例慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感得分情況

從單條目平均分看，得分最高的為社會(huì)關(guān)系維度，次之為家庭關(guān)系維度，得分最低的為世界觀維度。見(jiàn)表1。

表1 患者的疾病獲益感得分情況（ s，分）

表1 患者的疾病獲益感得分情況（ s，分）

2.2 128例慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感相關(guān)因素（患者一般資料）的單因素分析

慢性阻塞性肺疾病患者的疾病獲益感與患者的年齡、經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者疾病獲益感相關(guān)因素（患者一般資料）的單因素分析

2.3 128例慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感與社會(huì)支持得分及相關(guān)性分析

在相關(guān)性分析中，慢性阻塞性肺疾病患者的疾病獲益感與患者的社會(huì)支持包括朋友支持、家庭支持、其他支持均具有相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 患者疾病獲益感與社會(huì)支持得分及相關(guān)性分析

2.4 128例慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感相關(guān)因素的多重線性回歸分析

在多重線性回歸的分析中，年齡、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持是慢性阻塞性肺疾病患者的疾病獲益感的影響因素（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病患者的帶病生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但與疾病相關(guān)聯(lián)的非生理性因素對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的不利影響也日益顯現(xiàn)。由于人們對(duì)于肺疾病的認(rèn)知不完整，使得一部分患者對(duì)于該疾病產(chǎn)生心理上的恐懼感，認(rèn)為該疾病不可完全治愈[7-8]。再者慢性阻塞性肺疾病與其他支氣管類(lèi)疾病在病癥上具有某些相似性，因此患者在就醫(yī)時(shí)既容易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象，患者反復(fù)就醫(yī)、治療更增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，最常見(jiàn)的心理性特征就是抑郁、暴躁、焦慮等，這不僅會(huì)降低患者自身的生命質(zhì)量也會(huì)給患者家庭帶來(lái)惡劣影響。隨著積極心理學(xué)的推廣應(yīng)用，人們對(duì)于各類(lèi)疾病應(yīng)激事件的看法也發(fā)生了改變，認(rèn)為肺疾病除了給個(gè)人及家庭帶來(lái)負(fù)面影響外，也有一定的積極作用存在，即“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”“益處發(fā)現(xiàn)”[9]。這些觀點(diǎn)認(rèn)為患者在患病階段隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，患者看待疾病的角度也會(huì)發(fā)生改變，這種改變包含著積極的因素，能夠促使患者正確看待疾病、進(jìn)而發(fā)掘自身抵御疾病的正向力量。這種積極作用的發(fā)生就是患者的疾病獲益感，它不僅會(huì)提高患者在疾病期的幸福感，也會(huì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。

表4 患者疾病獲益感相關(guān)因素的多重線性回歸分析

慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感與患者年齡、經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人群，部分存在于中年人群。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的年齡越大，其對(duì)自身患病的治療欲望會(huì)隨之降低，因此，當(dāng)患者年齡較大時(shí)，多數(shù)人會(huì)抱有聽(tīng)天由命的心態(tài)，這種負(fù)面心態(tài)會(huì)影響患者抵御疾病的信念，使其在面對(duì)具有威脅生命安全的疾病面積喪失恢復(fù)信心[12]。個(gè)體的經(jīng)濟(jì)收入是能否治療疾病的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在經(jīng)濟(jì)收入薄弱的人群中，往往缺少就醫(yī)治療的金錢(qián)，使之降低對(duì)疾病恢復(fù)的欲望，進(jìn)而尋求負(fù)向式逃避治療的想法，這會(huì)嚴(yán)重降低患者的疾病獲益感，不僅會(huì)影響疾病康復(fù)，也會(huì)使自身出于焦慮、抑郁狀態(tài)[13]。

慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感與患者社會(huì)支持包括朋友支持、家庭支持、其他支持具有相關(guān)性。社會(huì)支持作為一種積極地因素，不僅包含物質(zhì)方面，也包含心理方面。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的壓力負(fù)擔(dān)過(guò)重時(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生自責(zé)情緒，這種負(fù)面情緒會(huì)使得患者不愿意與身邊的親人朋友進(jìn)行交流，表達(dá)自己內(nèi)心的情緒，會(huì)加重患者病情的發(fā)展，造成疾病的惡性循環(huán)。當(dāng)社會(huì)支持真正存在在患者身邊時(shí)，會(huì)激發(fā)患者的報(bào)恩意念，這種正面的意念能夠使患者積極地接受治療；加之身邊的朋友支持、家庭支持、及其他多種形態(tài)的支持更能有效地使患者正視自身疾病，尋求多方的治療與幫助，使患者在治療過(guò)程中體會(huì)到積極向上的力量，轉(zhuǎn)變以往頹廢的觀念，增強(qiáng)患者的疾病獲益感[14]。因此，在疾病治療過(guò)程中，應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)患者家屬的溝通教育，增進(jìn)家屬對(duì)患者心理及病情的重視，充分照料到患者的心理狀況，提高患者的自信心，降低其心理壓力[15]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者的疾病獲益感得分不高，且與患者的年齡、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持相關(guān)。因此在后期護(hù)理中，增強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病患者的社會(huì)支持度是提升患者疾病獲益感的重要因素。