龐慧賢 馬 麗 韋玉亞

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷科，廣東深圳 518052

為了提高反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠的成功率，國(guó)內(nèi)外臨床專家進(jìn)行了大量的研究和探索，彩色多普勒技術(shù)在反復(fù)自然流產(chǎn)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1-2]。本研究選取本院于2017 年6 ～12 月收治的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行比較分析，通過(guò)比較妊娠與非妊娠狀態(tài)下兩組患者子宮內(nèi)膜相關(guān)指標(biāo)，分析彩色多普勒超聲技術(shù)評(píng)價(jià)反復(fù)自然流產(chǎn)的臨床價(jià)值，及對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)能否妊娠的評(píng)估，旨在提高反復(fù)自然流產(chǎn)患者的妊娠成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年6 ～12 月收治的42 例反復(fù)自然流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，以自然流產(chǎn)次數(shù)達(dá)到或超過(guò)3 次作為納入標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)患者的妊娠與非妊娠狀態(tài)分為兩組。妊娠組有20 例患者，年齡24 ～36 歲，平均（29.5±3.2）歲，平均卵泡刺激素水平（5.79±0.86）mU/mL，平均促黃體生成素（5.82±0.84）mU/mL；非妊娠組有22 例患者，年齡23 ～35 歲，平均（29.2±3.1）歲，平均卵泡刺激素水平（5.76±0.85）mU/mL，平均促黃體生成素（5.79±0.81）mU/mL。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究入選研究對(duì)象中排除其他嚴(yán)重的心血管疾病、血液類疾病、免疫類疾病以及肝腎功能不全等，確保不會(huì)影響研究結(jié)果，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)，所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 利用彩色多普勒超聲技術(shù)監(jiān)測(cè)患者的卵泡情況，當(dāng)卵泡破裂后給予黃體支持，半個(gè)月后進(jìn)行尿妊娠檢查，然后根據(jù)患者情況劃分妊娠組與非妊娠組。使用我院型號(hào)為GE Voluson E8型超聲診斷儀(武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行檢查，時(shí)間設(shè)定為患者月經(jīng)結(jié)束后第10 天監(jiān)測(cè)卵泡，卵泡直徑超過(guò)18mm 后指導(dǎo)夫妻同房最佳時(shí)間，于卵泡破裂7d 后作為胚胎植入窗期，通過(guò)陰式超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜容積，利用彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者子宮內(nèi)膜血流情況，同時(shí)獲取子宮動(dòng)脈血流頻譜，根據(jù)血流頻譜的穩(wěn)定波形出現(xiàn)情況測(cè)量子宮動(dòng)脈各血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)[3]首先觀察并比較妊娠組和非妊娠組患者子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜容積，分析反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局與這兩個(gè)指標(biāo)是否存在相關(guān)性；然后比較兩組患者的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)和子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)，主要包括血流波動(dòng)指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI 及收縮期峰值血流速度與舒張末期血流速度的比值S/D，分析子宮動(dòng)脈血流參數(shù)和子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響；根據(jù)以上各個(gè)指標(biāo)的比較結(jié)果分析彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在反復(fù)自然流產(chǎn)中的評(píng)價(jià)應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供有意義的參考依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜相關(guān)指標(biāo)比較

妊娠組與非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜容積，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），說(shuō)明反復(fù)自然流產(chǎn)患者能否妊娠成功與子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜容積大小相關(guān)性不大。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

兩組患者各項(xiàng)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），表明反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局與各項(xiàng)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

表2 兩組患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.3 兩組患者子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較

兩組患者各項(xiàng)子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠與否和各項(xiàng)子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)有關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較

3 討論

反復(fù)自然流產(chǎn)在臨床上是指連續(xù)發(fā)生3 次或3次以上自然流產(chǎn)，流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間一般在懷孕20 周內(nèi)，屬于育齡期女性比較常見(jiàn)的現(xiàn)象[4]。近些年來(lái)隨著人們生活方式和生活環(huán)境的改變，育齡期女性發(fā)生反復(fù)自然流產(chǎn)的幾率在不斷升高[5]。反復(fù)自然流產(chǎn)的病因比較復(fù)雜，主要與染色體、感染、內(nèi)分泌、環(huán)境因素、胎盤異常、電離輻射、精神焦慮、免疫因素以及細(xì)胞毒素等相關(guān)，需要明確病因后采取積極有效的監(jiān)測(cè)治療手段[6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示育齡期女性連續(xù)流產(chǎn)3 次以上后下次妊娠流產(chǎn)的發(fā)生率約30%，連續(xù)流產(chǎn)次數(shù)越多下次妊娠后流產(chǎn)的發(fā)生幾率越大[7-8]。

反復(fù)自然流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜容受性必然發(fā)生改變。隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，目前臨床上多采用該項(xiàng)技術(shù)對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)患者子宮的容受性進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)，旨在為患者通過(guò)評(píng)價(jià)患者子宮容受性情況初步預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局[9-10]。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者對(duì)彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的研究方向主要是通過(guò)彩色多普勒超聲診斷技術(shù)子宮內(nèi)膜厚度、類型以及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的檢測(cè)，無(wú)創(chuàng)性評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性，再結(jié)合對(duì)卵巢狀態(tài)的觀察，達(dá)到預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的目的。子宮內(nèi)膜容受性在妊娠中起到十分關(guān)鍵的作用，能反映子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)，主要是子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積以及子宮動(dòng)脈血流情況等指標(biāo)[11]。子宮內(nèi)膜厚度代表子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)情況，國(guó)內(nèi)專家對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度與容受性的相關(guān)性看法不同，多數(shù)專家認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度在7mm 以上才能達(dá)到妊娠的基本需求[12-13]。費(fèi)敬英等[14]研究認(rèn)為，35 歲以上反復(fù)自然流產(chǎn)患者可通過(guò)增加子宮內(nèi)膜厚度來(lái)提高妊娠率。早期二維超聲技術(shù)不能準(zhǔn)確測(cè)定子宮內(nèi)膜容積，存在局限性，隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展提高了子宮內(nèi)膜容積測(cè)定的準(zhǔn)確性，且可重復(fù)操作。于姣姣等[15]認(rèn)為子宮內(nèi)膜容積最佳值為（6.49±1.97）mL，隨著內(nèi)膜容積的減小，妊娠成功率也會(huì)降低，如果患者的子宮內(nèi)膜容積降低到不足3.8mL 時(shí)基本上不可能正常妊娠。張亞蘭等[6]研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠成功功率與子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積無(wú)相關(guān)性，與本次研究結(jié)論一致。

子宮動(dòng)脈血流情況可直觀反映子宮內(nèi)膜容受性，有學(xué)者通過(guò)觀察排卵前后子宮動(dòng)脈的阻力變化發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈在卵泡末期呈現(xiàn)高阻力往往預(yù)示內(nèi)膜的容受性差,此時(shí)妊娠率較低。王錦惠等[16]研究發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)PI 是預(yù)測(cè)妊娠率比較準(zhǔn)確的指標(biāo)，認(rèn)為子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)＜2 時(shí)屬于子宮內(nèi)膜容受性最好；但國(guó)內(nèi)有專家研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)患者中妊娠組和非妊娠組患者子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)PI 無(wú)明顯差異，且當(dāng)PI ＞3.5，RI ＞0.9 時(shí)無(wú)1 例患者妊娠。Sardana D 等[17]針對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)妊娠成功率與子宮內(nèi)膜下血流關(guān)系的研究認(rèn)為兩者之間有相關(guān)性，這與本次研究結(jié)論一致。根據(jù)胡紅等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷技術(shù)對(duì)比反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠與非妊娠狀態(tài)下子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積、子宮動(dòng)脈血流參數(shù)以及子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)等指標(biāo)，認(rèn)為可通過(guò)觀察患者子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。

在本研究中，結(jié)果顯示妊娠組與非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜容積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明反復(fù)自然流產(chǎn)患者能否妊娠成功與子宮內(nèi)膜厚度和內(nèi)膜容積大小相關(guān)性不大；兩組患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI 及S/D 值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局與各項(xiàng)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)無(wú)相關(guān)性；兩組患者子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI 及S/D值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明反復(fù)自然流產(chǎn)患者妊娠與否和子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI 及S/D 值相關(guān)。本次研究與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究得出的結(jié)論基本一致，可通過(guò)監(jiān)測(cè)患者子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI 及S/D值預(yù)測(cè)反復(fù)自然流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在反復(fù)自然流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)價(jià)中具有一定的臨床價(jià)值，可通過(guò)子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)的測(cè)定評(píng)估是否能夠妊娠，值得臨床推廣應(yīng)用。