陳小蘭

廣東省羅定市中醫(yī)院醫(yī)技科，廣東羅定 527200

婦科常見(jiàn)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生，發(fā)病率高達(dá)24%，病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜基底層或腺體局限性增生，容易引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不孕不育，隨著年齡增加惡變的概率也隨之升高[1]。目前診斷子宮內(nèi)膜息肉主要方法為診斷性刮宮、宮腔鏡、超聲三種，診斷性刮宮的準(zhǔn)確性最高，但屬于侵入檢查，操作復(fù)雜，易引發(fā)并發(fā)癥。陰道超聲具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，因此運(yùn)用較為廣泛[2]。本文回顧性分析了247 例術(shù)后病例證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉患者的二維與三維超聲影像表現(xiàn)，分析三維超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷應(yīng)用中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016 年1 月1 日～2018 年12 月31 日收治的247 例患者（經(jīng)宮腔鏡診刮術(shù)確診為子宮內(nèi)膜息肉）的臨床資料，患者年齡20 ～50歲，平均（39.2±3.1）歲，主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期紊亂、月經(jīng)過(guò)多、白帶增多、腹痛、絕經(jīng)后陰道出血等。

1.2 方法

患者進(jìn)行檢查前需要排空膀胱，陰道二維超聲檢查后進(jìn)行三維超聲檢查。儀器為GE volusonE6二維超聲顯像儀（探頭頻率5 ～9MHz）和GE volusonE6 三維超聲顯像儀（探頭頻率5 ～9MHz），均由美國(guó)GE 公司生產(chǎn)。超聲檢查需取截石位，探頭外套避孕套，置入陰道觀察子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、回聲以及病灶的位置、數(shù)目、回聲、大小等信息，二維最佳圖像獲得后啟動(dòng)三維超聲獲得X、Y、Z 三軸平面圖像，重建子宮內(nèi)膜的三維圖像，通過(guò)二維及三維超聲對(duì)確診子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡診刮術(shù)取材做病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較二維與三維彩色多普勒超聲的圖像特征，分析結(jié)果。分級(jí)診斷：

二維超聲需重點(diǎn)觀察宮腔部位有無(wú)結(jié)節(jié)回聲，診斷結(jié)果分為五個(gè)等級(jí)：（1）確定是：異常結(jié)節(jié)回聲，彩色多普勒結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)條狀彩色血流信號(hào)。（2）可能是：異常結(jié)節(jié)回聲，彩色多普勒內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。（3）不確定是：異常結(jié)節(jié)回聲，彩色多普勒內(nèi)未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。（4）可能不是：宮腔內(nèi)回聲不均，回聲未見(jiàn)異常，彩色多普勒未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。（5）肯定不是：宮腔內(nèi)膜均勻回聲，彩色多普勒未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。

三維超聲重點(diǎn)觀察宮腔三維立體成像情況，診斷結(jié)果分為五個(gè)等級(jí)：（1）肯定是：宮腔內(nèi)異常結(jié)節(jié)回聲，三維能量多普勒內(nèi)探及條狀彩色血流信號(hào)。（2）可能是：宮腔內(nèi)異常結(jié)節(jié)回聲，三維能量多普勒內(nèi)探及點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。（3）不確定是：宮腔內(nèi)異常結(jié)節(jié)回聲，三維能量多普勒內(nèi)未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。（4）可能不是：宮腔內(nèi)回聲不均但未見(jiàn)異常，未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。（5）肯定不是：宮腔內(nèi)均勻回聲，未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

247 例患者共檢出440 個(gè)病灶：二維彩色多普勒超聲檢出180 例患者病灶數(shù)280 個(gè)，檢出率為63.64%，診斷符合率為 72.87%；三維彩色多普勒超聲檢出242 例患者病灶數(shù)405 個(gè)，檢出率為92.05%，診斷符合率為97.98%。三維彩色多普勒超聲檢出率和診斷符合率明顯高于二維彩色多普勒超聲檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳細(xì)情況如下。

2.1 二維、三維彩色多普勒超聲檢查方法的結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 二維、三維彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果（個(gè)）

2.2 兩種診斷的ROC曲線下面積

三維超聲ROC 曲線面積明顯大于二維超聲，說(shuō)明三維超聲檢查診斷的價(jià)值大，準(zhǔn)確性高，見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷的ROC曲線下面積

3 討論

內(nèi)分泌紊亂、炎癥等會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜纖維間質(zhì)和腺體之間局限性增生形成的瘤樣病變從而引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，是血管、間質(zhì)、子宮內(nèi)膜腺組成的大小不等、帶蒂或無(wú)蒂良性病變，不是真正的腫瘤，可能單發(fā)也可能多發(fā)，一般40 ～ 50 歲婦女高發(fā)[4]。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的因素還包括細(xì)胞的凋亡、子宮內(nèi)膜雌激素或孕激素及其受體表達(dá)失衡、基因突變、細(xì)胞因子表達(dá)失調(diào)等，其中雌激素升高、炎癥是最為密切的因素，也有相關(guān)研究認(rèn)為年齡、子宮腺肌癥可以作為獨(dú)立因素，而多產(chǎn)、多孕以及口服避孕藥則是保護(hù)因素[5]。子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于宮腔底部，其次宮角部，發(fā)病后有絕經(jīng)后子宮不規(guī)律出血、不孕不育、經(jīng)量增加、經(jīng)期較長(zhǎng)等臨床表現(xiàn)，主要的診斷方法有子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影術(shù)、宮腔鏡探查術(shù)、經(jīng)陰道三維超聲、經(jīng)腹壁超聲、診斷性刮宮術(shù)等，首選為經(jīng)陰道超聲，金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡聯(lián)合病理診斷[6]。以往采用診斷性刮宮來(lái)確診子宮內(nèi)膜息肉，此方法存在著漏診、創(chuàng)傷性較大的缺陷。而宮腔鏡作為較為先進(jìn)的診療手段具有準(zhǔn)確率更高的優(yōu)點(diǎn)，能夠直接進(jìn)行組織活檢，但是其侵入性檢查易引發(fā)盆腔感染、子宮穿孔等并發(fā)癥。相比之下經(jīng)陰道三維超聲檢查能夠多角度的觀察病灶，較好的顯示較小的息肉，并且患者無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)單、安全，因此具有較高的臨床價(jià)值[7-8]。

通過(guò)分析得出結(jié)果：247 例患者共檢出440 個(gè)病灶，二維彩色多普勒超聲檢出180 例患者病灶數(shù)280 個(gè)， 檢出率為63.64%，診斷符合率為72.87%；三維彩色多普勒超聲檢出242 例患者病灶數(shù)405個(gè)，檢出率為92.05%，診斷符合率為97.98%。三維彩色多普勒超聲檢出率和診斷符合率明顯高于二維彩色多普勒超聲檢出率（P ＜0.05）。三維超聲ROC 曲線面積明顯大于二維超聲，說(shuō)明三維超聲檢查診斷的價(jià)值大，準(zhǔn)確性高。息肉可導(dǎo)致宮腔線變形或消失，由于息肉內(nèi)部腺體擴(kuò)張可形成舌形或長(zhǎng)形的囊性結(jié)構(gòu)，常表現(xiàn)為回聲均勻、宮腔邊界清晰，彩色多普勒超聲能夠探及內(nèi)部血管，而經(jīng)腹壁超聲會(huì)受到肥胖腹壁透聲差、腸管積氣多、腸內(nèi)容物等多種因素的影響[9-10]。經(jīng)陰道二維超聲對(duì)于息肉的邊界顯示不明顯，在子宮內(nèi)膜厚度和血流測(cè)量上與其他病變有一定重疊，假陽(yáng)性率較高，并且具有無(wú)法顯示立體信息的局限性，因此二維平面技術(shù)需要三維超聲技術(shù)的補(bǔ)充。經(jīng)陰道三維超聲能夠獲得到冠狀切面，這是二維超聲無(wú)法得到的，同時(shí)通過(guò)分析、重建圖像可以得到明確的空間關(guān)系，具有較強(qiáng)的立體感，更為直觀、清晰的觀察圖像[11-12]。經(jīng)陰道三維超聲檢查具有探查距離短、探頭頻率高、不必充盈膀胱等優(yōu)勢(shì)，不易受腸腔積氣、肥胖等因素的影響，能夠清晰地顯示子宮內(nèi)膜息線受壓變形情況以及息肉內(nèi)血流的情況，明顯提高了檢出率和準(zhǔn)確性，更為接近檢查的部位，利于疾病的早期診斷、分期和治療。三維能量多普勒超聲顯示的是血細(xì)胞的能量信號(hào)，對(duì)微細(xì)血管血流信號(hào)的敏感性高于二維彩色多普勒，明顯彌補(bǔ)了二維彩色多普勒的不足[12-14]。

綜上所述，三維超聲在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中檢出率和符合率較高，具有安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰地、全面的觀察子宮內(nèi)膜腔的形態(tài)，方便、快捷、直觀、立體的成像，是一種可靠地影像學(xué)方式，值得臨床大力推廣使用。