黃 強 李丹平 朱志富 杜志斌

1.廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東茂名 525000；2.廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200

全身麻醉是手術(shù)患者常用麻醉方法之一，在全麻過程中患者的新陳代謝能力下降，麻醉藥物可對其中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，可能導(dǎo)致全麻患者體溫下降，同時手術(shù)室內(nèi)環(huán)境護(hù)理不當(dāng)、患者自身因素等均可能導(dǎo)致其術(shù)中體溫下降，進(jìn)而影響患者的心率、血壓等指標(biāo)，導(dǎo)致患者心率加快，血壓上升，這對患者的手術(shù)順利性和安全性造成了極大的不良影響[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，約有7 成手術(shù)全麻患者術(shù)后發(fā)生體溫不足36℃的情況，導(dǎo)致患者耗氧量大大增加，其心臟活動受到抑制，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，同時可使患者免疫力下降，血液內(nèi)藥物清除功能下降，致使麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險均大大提升，還增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的手術(shù)安全性以及臨床療效[2-3]。為探究麻醉患者術(shù)中體溫變化對其麻醉效果及麻醉后蘇醒等情況的影響，本文選取86 例患者分組開展對照研究，分別實施術(shù)中常規(guī)處理和保溫處理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月～2018 年12 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者共86 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對照組43 例，觀察組43 例。對照組中包括男25 例，女18 例，年齡18 ～65 歲，平均（41.5±2.8）歲，包括骨科手術(shù)患者10 例，普外科胃腸手術(shù)患者8 例，普外科肝膽手術(shù)患者11 例，婦科手術(shù)患者6 例，腫瘤手術(shù)患者8 例，麻醉ASA分級包括Ⅰ級患者20 例，Ⅱ級患者23 例；觀察組中包括男28 例，女15 例，年齡20 ～68 歲，平均（42.4±2.9）歲，包括骨科手術(shù)患者8 例，普外科胃腸手術(shù)患者9 例，普外科肝膽手術(shù)患者10 例，婦科手術(shù)患者7 例，腫瘤手術(shù)患者9 例，麻醉ASA 分級包括Ⅰ級患者24 例，Ⅱ級患者19 例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者術(shù)中行常規(guī)處理，患者行氣管插管麻醉，誘導(dǎo)前0.5h 行阿托品（劑量0.5mg）及苯巴比妥鈉（劑量0.1g）肌內(nèi)注射給藥，進(jìn)入手術(shù)室后對其生命體征變化進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，給予以25：1 為濃度比例的氟芬合劑，劑量為2 ～4mL，包括芬太尼以及氟哌利多，同時維庫溴銨（劑量0.1mg/kg）和丙泊酚（2mg/kg）靜脈推注給藥，誘導(dǎo)后實施氣管插管麻醉，并行七氟醚吸入麻醉。術(shù)中以患者情況為準(zhǔn)給藥維庫溴銨以及丙泊酚，術(shù)畢前60min 不再使用其他藥物。

觀察組患者術(shù)中在常規(guī)處理基礎(chǔ)上行保溫處理，本組患者麻醉方式與對照組一致，基于此為患者行保溫處理，術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度，使其維持在23 ～26℃范圍內(nèi)，在患者手術(shù)床上放置加溫毯并調(diào)整合適溫度，術(shù)中將患者裸露部分覆蓋棉被，但應(yīng)注意覆蓋棉被區(qū)域避開消毒區(qū)，避免感染。針對需要輸液和輸血患者需要應(yīng)用電子加溫儀對需要輸注的藥物、液體和血液進(jìn)行加溫處理至37℃后再給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)中鼻咽溫度、拔管時間、蘇醒時間、心率、血壓水平及不良反應(yīng)等情況。

術(shù)中鼻咽溫度測量[4]，在患者的左側(cè)或右側(cè)鼻孔內(nèi)插入腔道體溫探頭至鼻咽部，確定插入良好使用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，需要注意的時探頭使用前需要進(jìn)行誤差校對。若患者鼻咽部溫度與體溫相比低1 ～2℃說明患者體溫變化，需要即刻采取保溫措施。

麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)中面容平靜自然，無煩躁情緒，手術(shù)順利為優(yōu)；術(shù)中面容稍顯痛苦，有輕度煩躁情緒和舉動，對手術(shù)無不良影響為良；術(shù)中面容十分痛苦，有較多煩躁舉動，影響手術(shù)順利實施為差。統(tǒng)計兩組患者麻醉效果優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鼻咽溫度、拔管時間及麻醉蘇醒時間比較

觀察組43 例患者患者術(shù)中鼻咽溫度（36.31±0.38）℃高于對照組（34.76±0.47）℃，拔管時間（15.28±6.34）min、蘇醒時間（45.18±5.38）min均少于對照組（20.43±6.52）min 和（68.72±6.47）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中鼻咽溫度、拔管時間及麻醉蘇醒時間比較

表1 兩組術(shù)中鼻咽溫度、拔管時間及麻醉蘇醒時間比較

2.2 兩組術(shù)后心率、血壓水平比較

觀察組患者術(shù)后心率（85.12±6.35）次/min、收縮壓（114.65±8.86）mm Hg，舒 張 壓（85.67±8.75）mm Hg 均 低于 對 照 組 心 率（96.72±5.73）次/min、收 縮 壓（141.32±8.94）mm Hg，舒張壓（101.24±8.82）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后心率、血壓水平比較

表2 兩組術(shù)后心率、血壓水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組43 例患者中發(fā)生不良2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%顯著低于對照組20.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.4 兩組麻醉效果優(yōu)良率比較

觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率95.35%高于對照組81.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組麻醉效果優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，人體體溫的中心溫度為37℃，而全麻患者術(shù)中低溫不足36℃則說明其發(fā)生低體溫情況，可對患者免疫、代謝及凝血等多項功能造成不良影響，導(dǎo)致其手術(shù)效果下降，臨床預(yù)后不理想[5-6]。造成全麻患者術(shù)中低體溫的主要原因如下：麻醉藥物可對患者體溫調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生抑制作用，正常情況下人體大腦、下丘腦等組織內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)以及相關(guān)神經(jīng)液可維持人體產(chǎn)生和散發(fā)熱量的動態(tài)平衡，但是麻醉藥物對中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能具有抑制作用，麻醉藥物可對機體大部分神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能失衡，機體對周圍環(huán)境溫度感知力下降因此無法自行調(diào)節(jié)體溫，同時患者使用麻醉藥物后機體產(chǎn)生的熱量下降，進(jìn)而導(dǎo)致體溫下降。此外手術(shù)室溫度過低對患者體溫產(chǎn)生了負(fù)面影響，為患者輸注的液體或血液溫度過低導(dǎo)致患者體溫下降，手術(shù)過程中患者部分皮膚裸露于空氣中，室內(nèi)冷空氣的影響使其體溫下降，以及患者體質(zhì)虛弱也可能導(dǎo)致其體溫下降[7-11]。在低溫下患者機體血液粘稠度會增加，導(dǎo)致其外周循環(huán)阻力增加，患者心率增快且血小板水平下降，易發(fā)生寒戰(zhàn)或躁動等情況，不利于手術(shù)的順利開展，且術(shù)后患者蘇醒時間延長，這對患者手術(shù)療效及生命安全均有一定的不良影響，因此術(shù)中為全麻患者開展有效的加溫處理意義重大[12-14]。在本研究中觀察組患者術(shù)中實施了加溫處理，其術(shù)中鼻咽溫度顯著高于對照組，術(shù)后拔管時間、蘇醒時間及心率、血壓等水平均低于對照組，同時觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，充分說明了術(shù)中加溫處理有利于維持全麻患者生命體征穩(wěn)定性，保證手術(shù)安全及術(shù)后快速蘇醒。觀察組術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度在23 ～26℃的合理范圍內(nèi)，術(shù)中將其裸露皮膚進(jìn)行棉被覆蓋，放置加溫毯，同時針對患者需要輸注的血液和液體進(jìn)行電子加溫處理等多種措施來維持患者的體溫在合理范圍內(nèi)，避免發(fā)生低體溫情況，以免體溫過低對患者各項功能產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢等[15-17]。

綜上，全麻患者術(shù)中體溫變化對其術(shù)后蘇醒和拔管時間均有一定的影響，需要在術(shù)中為患者提供有效的保溫措施，維持患者體溫在合理范圍內(nèi)，保證手術(shù)安全性和治療效果，促進(jìn)其術(shù)后盡快蘇醒和康復(fù)。