莫愈君 馮雪影 林 雪

1.廣東省陽江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院兒科，廣東陽江 529500

產(chǎn)后早期盆底障礙是婦產(chǎn)科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫落、子宮下垂及性功能障礙等病變，嚴(yán)重危害著婦女的身心健康。根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道[1]，產(chǎn)后約有40%的女性存在程度不一的盆底功能障礙。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的效果，本研究選取近1 年我院收治的300 例盆底功能障礙患者，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象選取我院2017 年1 月～2018年1 月期間治療的300 例產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將300 例患者分為實(shí)驗(yàn)組和対照組，各150 例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡21 ～36歲，平均（26.7 ± 3.6）歲，病程3 ～5 個(gè)月，平均（4.23 ± 1.56）個(gè)月；對照組患者年齡22 ～37 歲，平均（26.9 ± 3.7）歲，病程3 ～6 個(gè)月，平均（4.56 ±1.38）個(gè)月。所有病例經(jīng)過臨床診斷排除合并妊娠并發(fā)癥者、急慢性傳染病患者、認(rèn)知能力異常者及臨床資料不全者。本試驗(yàn)兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有比較性和平衡性。本次研究患者均自愿簽署知情書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，評估產(chǎn)后患者盆底功能情況，講述產(chǎn)后注意事項(xiàng)，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要操作方法如下。（1）健康宣教：護(hù)理人員配合醫(yī)師完成疾病宣教工作，開展疾病健康知識講座，加深患者及其家屬對疾病的認(rèn)知，讓患者加強(qiáng)自護(hù)能力。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)患者心理干預(yù)，根據(jù)患者病癥選擇針對化的干預(yù)方法，疏導(dǎo)患者的不良情緒，改善消極心理狀態(tài)，讓患者提高臨床依從性，并講述成功治療案例，增強(qiáng)患者的信心。（3）生活護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，督促其定時(shí)排尿、排便等，保持呼吸道通暢，避免參與劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以高纖維、高蛋白食物為主。（4）盆底功能康復(fù)鍛煉：在專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練人員的指導(dǎo)下患者訓(xùn)練盆底功能，首先提肛訓(xùn)練，保持正確提肛姿勢3 秒鐘，然后逐漸放松，反復(fù)多次，每次鍛煉時(shí)間約為15 ～30min，每次訓(xùn)練兩次。同時(shí)告知患者注意控制訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練速度和訓(xùn)練強(qiáng)度，然后指導(dǎo)患者開展陰道啞鈴訓(xùn)練。結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適合的陰道啞鈴，指導(dǎo)患者保持蹲位或者仰臥位將陰道啞鈴放置陰道內(nèi)，逐漸收縮陰道肌并站立。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的臨床效果進(jìn)行對比分析，觀察比較兩組患者的盆底肌力恢復(fù)情況和尿失禁、盆腔脫落發(fā)生率及性生活滿意度。盆底肌力恢復(fù)情況采用盆底肌肉張力測定處理，包括0 ～5 個(gè)等級，等級越高，恢復(fù)情況越好；滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對兩組患者治療數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]來表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者盆底肌力3 級以上者有137 例，占91.33%，對照組患者盆底肌力3 級以上者97 例，占64.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者尿失禁、盆腔脫落及性生活滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者尿失禁、盆腔脫落發(fā)生率為6.00%，患者性生活滿意度高達(dá)88.00%；對照組患者尿失禁、盆腔脫落發(fā)生率為27.33%，性生活滿意度為56.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿失禁、盆腔脫落及性生活滿意度比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后早期盆底功能障礙疾病是女性產(chǎn)后多發(fā)病癥，主要表現(xiàn)為尿失禁、盆腔脫落等癥狀。根據(jù)臨床研究報(bào)道[3-4]，妊娠及陰道分娩是導(dǎo)致女性盆底結(jié)構(gòu)損傷的誘發(fā)因素。筋膜、肛提肌和韌帶組成了人體盆底支撐組織體系，而肛提肌是穩(wěn)定盆底結(jié)構(gòu)的重要部分。分娩對肛提肌帶來一定損傷[5-6]，使得相連的神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體內(nèi)的肌肉組織發(fā)生了較大變化，從而造成盆底肌肉功能被削弱[7]。綜合護(hù)理從產(chǎn)后患者的健康宣教、心理干預(yù)、生活護(hù)理和盆底功能康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)措施出發(fā)，有效提高了盆底肌力，減少尿失禁和盆腔脫落的發(fā)生率，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌肉功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)盆底肌肉張力的快速恢復(fù)及會(huì)陰切口的愈合，縮緊陰道，防止盆底障礙性疾病的發(fā)生。本研究選取的300 例產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者，實(shí)驗(yàn)組盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，促進(jìn)了盆底功能的恢復(fù)，這與產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉密切相關(guān)，在產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)良好下患者，實(shí)驗(yàn)組患者性生活滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，且產(chǎn)后尿失禁和盆腔脫落發(fā)生率下降，證實(shí)了綜合護(hù)理在產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的可行性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的效果顯著，有助于促進(jìn)早期盆底功能快速康復(fù)，降低尿失禁、盆腔脫發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。