李素君 朱珊珊 鐘遠惠 林潤瓊 郭月平

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥作為慢性遷延性疾病中的一種，具有較高的致殘率，主要表現(xiàn)在精神殘疾、生活能力下降、社會功能障礙等，若不及時予以有效措施來幫助患者康復(fù)，會對其身心健康造成嚴重影響，同時也會對家庭及社會造成壓力[1]。因此如何改善此類患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活能力和社會能力，一直是臨床精神衛(wèi)生領(lǐng)域致力探索和尚待解決的醫(yī)學(xué)問題之一?，F(xiàn)今隨著臨床醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展，針對精神分裂癥患者除予以常規(guī)精神類藥物治療以外，表明還可應(yīng)用形體藝術(shù)治療加以康復(fù)干預(yù)，此類方法特殊性在于是利用身體動作作媒介來完成患者的心理治療，以滿足患者身心治療需求，進而起到提升患者身體素質(zhì)、改善心理問題和解決認知記憶障礙問題的作用，對改善抑郁狀態(tài)具有較好的臨床意義，目前已被臨床所認可[2]。綜合上述觀點，本研究自本院住院精神分裂癥患者中抽出50 例作分析對象，分組后應(yīng)用形體藝術(shù)治療作康復(fù)干預(yù)，所得結(jié)果詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年11 月～2017 年11 月收治的50 例精神分裂癥患者作為此次研究對象，根據(jù)治療方式的不同進行分組，即選用常規(guī)藥物治療的患者作為對照組（25 例），而常規(guī)藥物聯(lián)合形體藝術(shù)治療的患者作為觀察組（25 例）。其中，對照組男17例，女8例；年齡20～55歲，平均（40.2±4.2）歲，病程5 ～15 年，平均（6.87±0.14）年。對照組男15 例，女10 例；年齡22 ～55 歲，平均（41.5±5.0）歲，病程5 ～15 年，平均（7.02±0.45）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

本研究所選患者均符合精神分裂癥或分裂樣精神病的診斷標準：患者言語貧乏、情感淡漠，并伴興奮等緊張性行為，患者思潮斷裂言語不連貫等，臨床上都是以言行、認知、社交等功能受損、哭笑無常、答非所問等癥狀作主要表現(xiàn)，同時排除合并糖尿病、重度高血壓、聾啞、智能低下的所有患者[3]。

1.3 方法

對照組均予以常規(guī)抗精神病藥物進行治療，并配合常規(guī)心理疏導(dǎo)及健康教育等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以形體藝術(shù)治療對患者進行康復(fù)干預(yù)。將患者分組后，由3 ～ 4 名專業(yè)小組人員引領(lǐng)患者以團隊的形式開展形體藝術(shù)治療，其中一名工作人員作為活動觀察、記錄員。具體治療流程如下所示：

（1）第一階段是熱身活動，可建立關(guān)系。用15min 左右的時間來引導(dǎo)患者進行自我接受、身體舒張等，之后利用團體游戲來進行熱身，調(diào)動患者參與治療活動的積極性，并在游戲活動中建立起良好的護患、患患關(guān)系，便于后期治療的有序展開。

（2）第二階段是破冰活動，可即興表演?？舍槍颊叩奶攸c及病情來安排形體藝術(shù)治療活動的內(nèi)容，每次治療前制定好主題，根據(jù)主題內(nèi)容應(yīng)用氣球、彈性布料、扇子等不同道具，參與者可利用肢體和身體活動進行即興表演，在患者即興舞動過程中配合輕松、愉快、節(jié)奏感強的音樂，以增強患者的身體活動能力和思維活躍能力，容許患者回復(fù)童心，讓潛在的創(chuàng)造力和快樂都釋放出來。

（3）第三階段是保健活動，可健康宣教?？梢愿鶕?jù)天氣、環(huán)境、患者的小小需求，可以利用環(huán)境中的每一物件，也可以利用一些正能量的詩詞名句、歌詞，來引入健康話題，重現(xiàn)輕松快樂的場景。這種靈活的健康宣教模式，易于讓參與治療的患者在快樂中康復(fù)。

（4）第四階段是主題活動，可集體舞蹈。通過集體舞蹈等活動讓每一位參與治療的患者充分融入到治療團隊中來，讓他們相互影響、相互支持、相互鼓勵，達到心智與身體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的目。他們用動作來表達自身情感，讓他們深信在舞動過程中是快樂和美麗的。

（5）第五階段是放松活動，可暢談感受。通過深呼吸調(diào)整好身體狀態(tài)和情緒，可圍圈靜坐、可圍圈站立。工作人員與患者一起暢談對治療活動的感受，記錄員及其他人員現(xiàn)場不批判、不評論。

上述治療對患者每周定期開展2 次，持續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對治療前及治療6 個月后兩組患者的心理抑郁狀態(tài)進行評定，HAMD 分值范圍在0 ～100 分間，高于35 分表明患者抑郁癥程度嚴重，20 ～35 分表明確診抑郁癥，8 ～20 分表明患者存在抑郁傾向，低于8 分表明患者精神情況正常，分值越高代表患者抑郁程度越高。同時，采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對治療前與治療后6 個月兩組患者的社會功能缺陷程度進行評分，SDSS 評分包括婚姻職能、職業(yè)與工作等十項內(nèi)容，評分方式為0 ～2 級評分法，若患者得分越高則表明其社會功能缺陷程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD評分比較

兩組患者治療前HAMD 評分較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組治療后HAMD 評分均得到改善，但觀察組HAMD 評分結(jié)果均較對照組改善顯著，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較± s，分）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較± s，分）

2.2 兩組患者治療前后的SDSS評分比較

兩組患者治療前SDSS 評分較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組治療后SDSS 評分均得到改善，但觀察組HAMD 評分結(jié)果均較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后SDSS評分比較（s，分）

表2 兩組治療前后SDSS評分比較（s，分）

3 討論

雖然精神分裂癥患者接受藥物治療后可有效控制臨床癥狀，但在改善患者受損的社會功能方面上卻難以取得理想成效，甚至有部分患者的生活質(zhì)量嚴重受到影響[3-5]。后經(jīng)臨床深入分析，部分學(xué)者認為精神分裂癥患者的康復(fù)過程，主要是再建健康行為與再適應(yīng)行為的過程， 因此如何采取科學(xué)有效的措施提高精神分裂癥患者的康復(fù)效果一度成為精神科臨床醫(yī)護醫(yī)療工作者積極探索的課題[6]。

形體藝術(shù)治作為一種輔助藥物治療的康復(fù)治療方式，是利用動作作媒介來治療患者心理問題[7-8]，通俗來講就是通過舞蹈或即興動作來協(xié)助患者整合好情緒、情感、身體、心靈、認知、人際關(guān)系等，既能提高其肢體協(xié)調(diào)水平來加強身體素質(zhì)，還有利于提升患者認知能力及記憶水平，以幫助其對生活產(chǎn)生期待感，同時在人際交往中能增加自信心[8-9]，消除患者的負面情緒，有效彌補傳統(tǒng)心理治療的不足之處。與此同時，本研究針對住院精神分裂癥患者中應(yīng)用形體藝術(shù)治療，通過結(jié)合音樂、舞蹈、健康宣教等元素活動身體[10-11]，促進健康，以良好的心理狀態(tài)積極配合治療，發(fā)現(xiàn)對改善患者的抑郁狀態(tài)具有較好的臨床價值[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療前HAMD 評分與SDSS 評分較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組治療后HAMD 評分與SDSS 評分均得到改善，但觀察組以上兩個評分指標改善程度較對照組改善，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），筆者分析患者接受形體藝術(shù)治療后，其戰(zhàn)勝疾病的信心將會抑制抑郁情緒的引發(fā)，促進患者社會功能的恢復(fù)[13]，修復(fù)患者受損的精神功能。本研究結(jié)果與臨床研究結(jié)果[14-15]大致相符，表明此類方法具有較高的可行性。同時，也說明形體藝術(shù)的療效優(yōu)于單一藥物治療，若患者接受藥物治療難以緩解陰性癥狀，臨床可結(jié)合患者的發(fā)病情況為其制定出具有個性化特點的形體藝術(shù)治療方案，確保取得患者的配合，提升患者的治療與康復(fù)效果。

綜上所述，應(yīng)用形體藝術(shù)治療于住院精神分裂癥患者中，其抑郁狀態(tài)與社會功能缺損程度均得到顯著性改善，值得臨床上大力推廣。