蘇雪蓮 黃麗嬋 王柳飛

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

PICC 即為經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，可反復(fù)使用、患者可耐受、留置時間長等均為其特征，通常在腫瘤化療患者當(dāng)中使用。患者接受化療期間可帶管離院養(yǎng)病，但需要對導(dǎo)管開展的定期維護(hù)[1]。若腫瘤化療患者離院后無法對導(dǎo)管進(jìn)行妥善維護(hù)，則極可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，極大程度上影響化療工作順利開展及臨床治療效果，且可提升患者的身心痛苦感[2]。為此將延續(xù)護(hù)理實(shí)施于PICC 腫瘤化療患者中有重要意義[3]。本研究抽選部分在本院接受治療的患者進(jìn)行比對分析，旨在研究PICC 延續(xù)護(hù)理手冊應(yīng)用于腫瘤化療患者中的效果，具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象均選自于本院接受治療的腫瘤化療患者，共選取60 例（2016 年8 月～2017 年8 月）?；颊咧心?0 例，女20 例；平均年齡（58.8±6.4）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：PICC 帶管離院腫瘤化療患者；具有正常生活自理能力的患者；具有清晰意識及正常文字理解和閱讀能力的患者；長期居住于本地并且自愿接受微信隨訪及電話隨訪的患者；首次留置PICC 導(dǎo)管的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙或者意識障礙的患者；文化水平低或者存在溝通障礙的患者；存在PICC 置管相關(guān)禁忌證的患者；有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病合并存在的患者；無法配合護(hù)理、隨訪或主動退出研究的患者。

兩組腫瘤化療患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為患者成功置管以后，護(hù)理人員整理患者相關(guān)資料將檔案建立，與此同時結(jié)合患者的具體情況開展導(dǎo)管常規(guī)維護(hù)工作、出院宣教工作以及疾病、導(dǎo)管維護(hù)宣教工作。

觀察組患者則在開展上述護(hù)理干預(yù)的同時給予PICC 延續(xù)護(hù)理手冊，其詳細(xì)內(nèi)容見下：（1）與患者開展深度訪談，處理確定手冊構(gòu)成藥物；借助Delphi 法向PICC 護(hù)理專家進(jìn)行函詢，以此最終建立PICC 延續(xù)護(hù)理手冊。PICC 簡介、腫瘤化療患者留置導(dǎo)管期間須知、患者的詳細(xì)信息、導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)等均為PICC 延續(xù)護(hù)理手冊內(nèi)容，且采用圖文形式與表格形式呈現(xiàn)手冊內(nèi)容。（2）護(hù)理人員于患者成功置管后，在手冊當(dāng)中將患者的置管情況、基本信息以及留置管院內(nèi)維護(hù)情況等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時針對帶管管理要求、手冊使用要求為患者與家屬展開健康教育，提升其認(rèn)識度，糾正錯誤的認(rèn)識，PICC延續(xù)護(hù)理手冊由患者保管。（3）在患者出院之前完善手冊中的PICC 維護(hù)點(diǎn)信息，詳細(xì)記錄患者的導(dǎo)管情況；患者在接受間歇期治療期間，護(hù)理人員需要定期提醒并叮囑患者根據(jù)手冊完成每日自我觀察任務(wù)和機(jī)體功能鍛煉任務(wù)，定期于手冊當(dāng)中指定的時間和維護(hù)點(diǎn)對導(dǎo)管展開專業(yè)維護(hù)。維護(hù)點(diǎn)中的導(dǎo)管維護(hù)者需要結(jié)合患者手冊當(dāng)中的內(nèi)容（患者信息、自我

管理記錄等），開展專業(yè)的導(dǎo)管維護(hù)，并且為其安排好下次維護(hù)的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組腫瘤化療患者的PICC 自我管理能力，采用腫瘤患者PICC 自我管理能力量表（CPPSM）對患者的自我管理能力進(jìn)行評估，該量表共涉及七個維度（35 個項(xiàng)目），滿分為175 分，得分越高即越占據(jù)優(yōu)勢。（2）記錄并分析兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和非計(jì)劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 進(jìn)行處理，用率表示導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)；s）表示患者的PICC 自我管理能力，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC自我管理能力比較

觀察組患者的CPPSM 各維度評分相比較于對照組，均明顯較高，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組患者PICC自我管理能力比較（，分）

表1 兩組患者PICC自我管理能力比較（，分）

2.2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組和對照組患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，明顯較低，P ＜0.05。見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者非計(jì)劃拔管情況比較

觀察組患者未有非計(jì)劃拔管出現(xiàn)，其非計(jì)劃拔管率為0；對照組患者中5 例非計(jì)劃拔管，其非計(jì)劃拔管率為16.67%。觀察組患者的非計(jì)劃拔管率同對照組相比較，明顯較低，經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=5.455，P=0.020。

3 討論

PICC 有諸多優(yōu)點(diǎn)存在，如PICC 可以將藥物外滲的情況避免，可減輕血管損傷，將反復(fù)穿刺對患者產(chǎn)生的刺激減少，同時可以將長期靜脈通路建立，對搶救與治療工作順利進(jìn)行有保障。與此同時，PICC置管具備操作簡便的優(yōu)勢，可以將護(hù)理人員反復(fù)開展穿刺操作所致的無效工作減少，對護(hù)理人員工作效率的提升有利。因PICC 具備諸多優(yōu)勢，因此廣泛應(yīng)用于抗感染治療、腸道外和腫瘤治療中。腫瘤化療患者留置PICC 導(dǎo)管開展間歇期治療時，需要帶管離院回家休養(yǎng)，期間如何將置管相關(guān)并發(fā)癥所致的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降低成為目前臨床中關(guān)注的重點(diǎn)，因其對化療治療順利進(jìn)行有重要意義[4-6]。

PICC 延續(xù)護(hù)理手冊可以將腫瘤化療患者的自我管理能力提升，患者帶管離院開始長時間的居家休養(yǎng)過程中，其需要自行完成導(dǎo)管管理操作，因此將其自我管理能力提升為保證其院外療養(yǎng)期間帶管安全最為重要的環(huán)節(jié)之一[7-9]。本研究中，觀察組患者的CPPSM 各維度評分均明顯高于對照組，P ＜0.05。由于PICC 延續(xù)護(hù)理手冊可以幫助患者系統(tǒng)學(xué)習(xí)PICC 相關(guān)知識以及日常帶管生活相關(guān)注意事項(xiàng)、自我管理及觀察的方法等[10-12]，手冊在患者居家療養(yǎng)的過程中可以將各種問題有效的解決方法以及PICC 置管相關(guān)注意事項(xiàng)等提供給患者，且可通過自我觀察記錄以及導(dǎo)管維護(hù)時間具體安排表等，保證其導(dǎo)管可獲得定期專業(yè)的維護(hù)[13-14]，進(jìn)而提升患者導(dǎo)管管理的積極性與信心，充分激發(fā)其主觀能動性[15]。研究中觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃拔管率明顯低于對照組，P ＜0.05。說明為腫瘤化療患者在其帶管期間使用PICC 延續(xù)護(hù)理手冊，不僅有利于將患者的導(dǎo)管自我護(hù)理能力提升，而且可以控制并發(fā)癥的發(fā)生率，在確保患者生活質(zhì)量的同時幫助其將治療工作順利完成。分析其原因，主要由于患者出院以后，無論于哪所醫(yī)院接受專業(yè)的導(dǎo)管維護(hù)管理，維護(hù)人員均可通過其隨身攜帶的手冊掌握患者的具體情況、置管情況、自我管理情況以及之前維護(hù)情況等信息，將導(dǎo)管維護(hù)的個性化與針對性提升，在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的同時，可以確?；颊叩纳钯|(zhì)量，保證患者可以順利完成疾病治療，與此同時，使用手冊的過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要對患者的需求進(jìn)行主動評估，依據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，將帶管問題解決，增進(jìn)護(hù)患之間的交流，切實(shí)滿足患者的心理需求，提升導(dǎo)管維護(hù)的效果。

總而言之，PICC 延續(xù)護(hù)理手冊應(yīng)用于腫瘤化療患者中的價值較高，其可發(fā)揮記錄與傳遞患者帶管信息的作用，值得廣泛應(yīng)用于今后臨床中。