郭香玲

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西梧州 543000

輸尿管結(jié)石是臨床常見的上尿路結(jié)石類型，及早清除結(jié)石，解除疼痛狀況是輸尿管結(jié)石治療的主要原則[1]。目前內(nèi)鏡技術(shù)逐漸進(jìn)步，輸尿管鏡在輸尿管手術(shù)治療中的運(yùn)用逐漸增多，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前臨床治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)術(shù)式，其優(yōu)勢較多，碎石效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)較快，但實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療時患者配合度狀況也會直接影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)狀況，因此在輸尿管結(jié)石治療期間需進(jìn)行有效的護(hù)理配合，保證治療及恢復(fù)效果[2-3]。為明確護(hù)理配合的具體運(yùn)用優(yōu)勢，本研究在桂東人民醫(yī)院外科輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者（2018 年1 ～12 月）中，對40 例患者實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 ～12 月桂東人民醫(yī)院外科80例輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療患者納入研究，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組：常規(guī)組（n=40）、配合組（n=40）。常規(guī)組年齡22 ～68 歲，平均（43.5±6.4）歲；男23 例，女17 例；結(jié)石直徑0.8 ～3.2cm，平均（1.9±0.3）cm；結(jié)石部位：上段10 例、中段12 例、下段18 例；病程3 個月～10年，平均（4.3±0.8）年。配合組年齡22 ～69 歲，平均（43.6±6.2）歲；男22 例，女18 例；結(jié)石直徑0.7 ～3.4cm，平均（2.0±0.3）cm；結(jié)石部位：上段11 例、中段12 例、下段17 例；病程3 個月～10年，平均（4.4±0.9）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。此課題經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施內(nèi)鏡檢查確診為輸尿管結(jié)石者；符合碎石標(biāo)準(zhǔn)，且實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療者；一般資料完整者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；年齡20 ～70 歲者；意識清晰、可進(jìn)行正常言語溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法自行填寫問卷者；其他部位結(jié)石者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；實(shí)施其他術(shù)式治療者；存在輸尿管手術(shù)史者；哺乳者；孕產(chǎn)婦；中途退出研究者；鈥激光碎石禁忌者；精神障礙者；術(shù)前存在發(fā)熱、嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 方法

對常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，術(shù)前向患者介紹手術(shù)方案、具體手術(shù)時間，并為患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前1d 進(jìn)行常規(guī)備皮，術(shù)前禁食12h，禁水4h，術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)器械及相關(guān)急救藥品，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者體征狀況，并按醫(yī)囑連接儀器，輔助醫(yī)生取石；術(shù)后清點(diǎn)儀器，并在患者麻醉清醒后將其護(hù)送回病房，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體征狀況，并指導(dǎo)患者每日飲水＞2000mL，定期排尿。

對配合組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理配合，（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)訪視，嚴(yán)格按醫(yī)囑對患者用藥，并積極與患者溝通交流，以患者實(shí)際認(rèn)知及理解程度為基礎(chǔ)介紹輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、配合方式等，耐心為患者解答手術(shù)相關(guān)疑問，提升患者對手術(shù)的認(rèn)知；向患者介紹術(shù)前的相關(guān)生活注意事項(xiàng)，告知患者要戒煙戒酒，加強(qiáng)保暖，積極預(yù)防感冒，術(shù)前保持飲食清淡，以低鹽、低蛋白、高熱量食物為主；術(shù)前積極了解患者心理狀態(tài)，對存在負(fù)面情緒者實(shí)施針對性疏導(dǎo)，可通過介紹手術(shù)成功案例、引導(dǎo)家屬關(guān)愛及鼓勵患者提升其信心，通過引導(dǎo)患者聽音樂、看視頻轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，術(shù)前保持舒暢心態(tài)。（2）術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)理人員耐心核對患者信息，并患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，與患者交流，緩解其緊張心理；及時按醫(yī)囑建立靜脈通道，并輔助麻醉師實(shí)施麻醉，麻醉后輔助患者調(diào)整舒適體位，并對易壓瘡部位貼敷貼；術(shù)后加強(qiáng)保溫護(hù)理，并保護(hù)患者隱私部位，預(yù)防感冒。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后早期指導(dǎo)患者去枕平臥6h，術(shù)后早期減少活動，預(yù)防出血，并按醫(yī)囑實(shí)施藥物治療；術(shù)后禁食6h，在胃腸功能恢復(fù)后開始進(jìn)食流食，并逐漸向普食過度，多食新鮮蔬菜瓜果，定期排便；術(shù)后加強(qiáng)對導(dǎo)尿管的固定及檢查，避免導(dǎo)管彎折、堵塞，并定期檢查尿液性狀，出現(xiàn)堵塞需及時進(jìn)行沖洗；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，加強(qiáng)對尿道口、外陰清洗，預(yù)防感染，指導(dǎo)患者術(shù)后禁止用力排便，在病情恢復(fù)后再實(shí)施適量下床活動；了解患者疼痛狀況，引導(dǎo)患者通過注意力轉(zhuǎn)移來緩解疼痛，必要時采取藥物鎮(zhèn)痛。（4）出院指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹結(jié)石發(fā)生的影響因素，告知患者日常生活的相關(guān)注意事項(xiàng)，如進(jìn)行飲食控制，多飲水，并在生活中進(jìn)行適量運(yùn)動，改善體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者手術(shù)效果（手術(shù)時間、一次性碎石成功率）。（2）分析患者術(shù)后恢復(fù)狀況（術(shù)后疼痛癥狀消失時間、術(shù)后住院時間）。（3）分析患者術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)熱、血尿、尿路刺激征、感染）狀況。（4）分析復(fù)發(fā)率狀況。隨訪6 個月，了解復(fù)發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

配合組手術(shù)時間（40.3±5.6）min 與常規(guī)組（48.7±6.4）min 對比更低（t=6.247，P=0.000）。

配合組一次性碎石成功38 例，常規(guī)組為32 例。配合組一次性碎石成功率95.0%與常規(guī)組80.0%對比更高（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較

配合組術(shù)后疼痛癥狀消失時間、術(shù)后住院時間與常規(guī)組對比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較（s，d）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較（s，d）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

配合組并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組對比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

配合組復(fù)發(fā)0 例，常規(guī)組4 例。配合組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)率0 顯著低于常規(guī)組10.0%（χ2=4.211，P=0.040）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系結(jié)石，輸尿管結(jié)石發(fā)生后常引起患者出現(xiàn)輸尿管梗阻、感染，并引起患者出現(xiàn)腹部絞痛、血尿等狀況，給患者造成極大的身心痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4-6]。以往通過開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥多，影響術(shù)后恢復(fù)；實(shí)施體外沖擊波碎石效果不佳[7-8]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可在輸尿管鏡引導(dǎo)下使用鈥激光直接碎石，其操作過程創(chuàng)傷小，碎石效果好[9-10]。但該術(shù)式對術(shù)者操作熟練度要求高，且需進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理配合，保證患者配合手術(shù)，保證手術(shù)效果[11-12]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

本研究中配合組一次性碎石成功率95.0%與常規(guī)組80.0%對比更高，說明實(shí)施護(hù)理配合可提升碎石效果。分析原因是配合組在術(shù)前、術(shù)中護(hù)理中均加強(qiáng)對患者的心理安撫，可減輕患者負(fù)面情緒，便于患者配合碎石過程；且術(shù)前護(hù)理中加強(qiáng)對患者的知識指導(dǎo)及生活指導(dǎo)，可進(jìn)一步改善患者認(rèn)知水平，減輕患者負(fù)面情緒，便于患者積極配合手術(shù)，保證碎石效果；此外，通過術(shù)前生活指導(dǎo)可促進(jìn)患者保持良好的手術(shù)狀態(tài)，保證手術(shù)效果。配合組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛癥狀消失時間、術(shù)后住院時間與常規(guī)組對比更低，說明配合組碎石效率更高，且術(shù)后恢復(fù)更快，分析原因是通過術(shù)前及術(shù)中護(hù)理配合可促進(jìn)患者積極配合碎石，保證手術(shù)順利實(shí)施，也可保證手術(shù)治療，提升碎石效率，從而可縮短手術(shù)時間；此外，通過術(shù)中及術(shù)后護(hù)理可從多方面對患者實(shí)施干預(yù)，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，并可通過干預(yù)過程促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理，改善患者術(shù)后身心狀態(tài)，預(yù)防不良事件對恢復(fù)的影響，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[13-14]。本研究中配合組并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%與常規(guī)組22.5%對比更低，彭立英[15]的研究中觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%也顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組18.3%，與本研究結(jié)果一致，說明在圍術(shù)期護(hù)理中針對術(shù)后常見并發(fā)癥實(shí)施早期預(yù)防性干預(yù)可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少不良因素對術(shù)后恢復(fù)的影響，縮短住院時間，也減少并發(fā)癥引起的治療經(jīng)濟(jì)損失。配合組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)率0 顯著低于常規(guī)組10.0%，原因是在配合組中加強(qiáng)對患者的宣教，可促進(jìn)患者自護(hù)，減少不良因素對病情的影響，減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，輸尿管結(jié)石實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療時實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理配合可改善手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)狀況，減少并發(fā)癥，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。