陳 玲

廣東省茂名市第三人民醫(yī)院，廣東茂名 525200

精神分裂癥作為發(fā)病率具有顯著特點的重性精神病之一，當(dāng)前未明確具體病因。此類患者在患病同時，往往合并表現(xiàn)出思維、行為、情感及知覺障礙的現(xiàn)象，此外患者會表現(xiàn)出精神活動不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。對于精神分裂癥患者而言，因為選擇抗精神病藥物進(jìn)行治療的時間較長，并且患者住院時間較長，從而同普通人群比較，此類患者合并患有糖尿病的概率呈現(xiàn)出極為顯著的提升，分析此種結(jié)果的原因同免疫、環(huán)境及遺傳因素存在相關(guān)性。對于精神分裂癥伴有糖尿病患者而言，通常表現(xiàn)出較差的自我管理能力，并且呈現(xiàn)出較低的服藥依從性，對于血糖控制及疾病恢復(fù)會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。本研究將針對精神分裂癥患者探究自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用可行性，以對患者激越行為改善等作出充分保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年4 月～2019 年2 月收治的92 例精神分裂癥伴有糖尿病患者作為研究對象；采用隨機(jī)數(shù)字表法分組后探究每組護(hù)理干預(yù)對策；比照組（46 例）：男25 例，女21 例；年齡22 ～67歲，平均（43.5±3.2）歲；糖尿病病程3 ～8 年，平均（6.59±1.32）年；伴有高血壓疾病患者15 例；實驗組（46 例）：男26 例，女20 例；年齡23 ～69 歲，平均（43.6±3.3）歲；糖尿病病程4 ～9 年，平均（6.62±1.35）年；伴有高血壓疾病患者17 例；診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出多尿、多飲以及不明原因體重下降情況，患者隨機(jī)血糖不小于11.1mmol/L；或者空腹血糖水平不小于7.0mmol/L；或者葡萄糖負(fù)荷后2h 血糖水平不小于11.1mmol/L；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均處于康復(fù)期階段；（2）對于行為療法可以配合完成；（3）知情同意書簽署；（4）倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）表現(xiàn)出其他精神類疾??；（2）表現(xiàn)出腫瘤；（3）表現(xiàn)出機(jī)體重要器官損傷現(xiàn)象；觀察比較兩組精神分裂癥伴有糖尿病患者的性別、年齡、病程，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

收治的精神分裂癥伴有糖尿病患者經(jīng)過分組并準(zhǔn)備護(hù)理期間，比照組對于合并癥患者的入院宣傳教育工作，要求護(hù)理人員需要認(rèn)真進(jìn)行，對于精神分裂癥伴有糖尿病疾病出現(xiàn)原因、飲食期間的系列注意事項、臨床采用的治療方式以及病情復(fù)發(fā)預(yù)防方法等確?；颊呖梢猿浞至私?，此外就精神分裂癥伴有糖尿病患者的基本合理需求進(jìn)行了解，護(hù)理人員給予對應(yīng)滿足[3-4]。實驗組傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容同比照組精神分裂癥伴有糖尿病患者保持一致，此外，配合給予自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 對于自我角色進(jìn)行充分認(rèn)同 護(hù)理人員對精神分裂癥伴有糖尿病的體格表現(xiàn)進(jìn)行對應(yīng)觀察了解，之后明確患者的自我角色認(rèn)同，于各個角色對患者展開針對性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 對患者給予家庭角色干預(yù)護(hù)理 對于精神分裂癥伴有糖尿病患的日常用品以及家庭成員照片，患者家屬需要積極提供，確保家庭成員關(guān)系紐帶可以順利建立，以此使得合并癥患者家庭溫暖感獲得顯著提升。此外，對于患者觀看照片需要充分鼓勵，對于家庭成員鼓勵其進(jìn)行辨認(rèn)，并且對拍照時情景引導(dǎo)其進(jìn)行回憶，以將患者的記憶充分激起[5-6]。

1.2.1.2 對患者給予職業(yè)角色干預(yù)護(hù)理 針對精神分裂癥伴有糖尿病患者合理進(jìn)行職場情景模擬，如對醫(yī)生角色進(jìn)行扮演，準(zhǔn)備簡單醫(yī)療器械對患者進(jìn)行提供，確?；颊邔︶t(yī)生角色可以成功模擬，護(hù)理人員對患者角色進(jìn)行模擬[7]。

1.2.1.3 對患者給予業(yè)余愛好干預(yù)護(hù)理 就精神分裂癥伴有糖尿病患者的業(yè)余愛好進(jìn)行了解，對應(yīng)進(jìn)行干預(yù)措施的研究，例如如果患者喜愛旅游，則準(zhǔn)備景點照片及旅游雜志對患者進(jìn)行提供；如果患者喜愛閱讀，則準(zhǔn)備對應(yīng)書籍對患者提供，以充分激發(fā)患者的個人興趣[8-9]。

1.2.1.4 對患者給予成就角色干預(yù)護(hù)理 如果精神分裂癥伴有糖尿病患者以往獲得的成就較大，則護(hù)理人員準(zhǔn)備對應(yīng)的獎狀以及獎杯對患者進(jìn)行提供，并且對于獲獎內(nèi)容對患者進(jìn)行朗讀，以使得而患者的榮譽(yù)感獲得顯著提升[10]。

1.2.2 對患者給予健康指導(dǎo)干預(yù)護(hù)理

1.2.2.1 對患者積極展開疾病知識教育干預(yù)護(hù)理 護(hù)理人員需要就精神分裂癥病癥知識以及糖尿病病癥知識對患者進(jìn)行講解，此外，就降糖藥物服用方法、血糖監(jiān)測方法以及低血糖處理方法等對患者進(jìn)行講解。

1.2.2.2 對患者展開降糖藥知識教育干預(yù)護(hù)理 護(hù)理人員需要就降糖藥作用、抗精神病類藥物作用、藥物副反應(yīng)以及藥理機(jī)制等對精神分裂癥伴有糖尿病患者進(jìn)行講解，并且對于藥物的正確保存對患者進(jìn)行指導(dǎo)，對于藥物的正確使用對患者進(jìn)行治療。

1.2.3 對患者給予飲食指導(dǎo)干預(yù)護(hù)理 就飲食干預(yù)的重要意義對精神分裂癥伴有糖尿病患者加以告知，對于低鹽飲食以及低糖飲食嚴(yán)格囑咐，對于喝酒以及吸煙需要充分禁止，對于良好衛(wèi)生習(xí)慣以及生活習(xí)慣的養(yǎng)成做出充分保證。

表1 兩組患者激越行為評分比較 s，分）

表1 兩組患者激越行為評分比較 s，分）

表2 兩組患者依從率臨床比較[n（%）]

1.2.4 對患者給予運動干預(yù)護(hù)理 就運動干預(yù)的具體目的、運動量及運動時間等對患者進(jìn)行講解，并且運動時間通常選擇在餐后1h，就散步、快走、打太極及廣播體操等系列訓(xùn)練方法對患者進(jìn)行講解。

1.2.5 對患者給予心理干預(yù)護(hù)理 護(hù)理人員在同精神分裂癥伴有糖尿病患者進(jìn)行溝通期間，需要確保耐心認(rèn)真，以對良好效果的獲得做出保證。就精神分裂癥伴有糖尿病患者表現(xiàn)出不良心理原因進(jìn)行充分明確，并且具有針對性完成心理疏導(dǎo)干預(yù)方案的創(chuàng)建并實施，以對患者良好心態(tài)的保持奠定基礎(chǔ)。針對患者在具體開展健康指導(dǎo)工作期間，通?？刂茣r間為2h/次，頻率為2 次/周。并且就系列健康指導(dǎo)內(nèi)容，合理完成小手冊的編制，之后對患者及家屬進(jìn)行發(fā)放，要求其通過閱讀，對于系列病癥知識可以充分了解。對于出院后的精神分裂癥伴有糖尿病患者，需要配合做好電話隨訪工作，保持1 次/月的頻率[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）激越行為，選擇CMAI（激越行為量表）展開對應(yīng)評定，主要于軀體非攻擊性激越行為評分、軀體攻擊性激越行為評分以及語言性激越行為評分幾方面展開，評定分值為0 ～10 分；最終獲得分值同患者激越行為嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出正相關(guān)特點[12]。

（2）依從性，完全依從：對于精神分裂癥伴有糖尿病的相關(guān)醫(yī)護(hù)醫(yī)囑，患者可以完全遵守；部分依從：對于精神分裂癥伴有糖尿病的相關(guān)醫(yī)護(hù)醫(yī)囑，患者可以部分遵守；不依從：對于精神分裂癥伴有糖尿病的相關(guān)醫(yī)護(hù)醫(yī)囑，患者無法遵守[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者激越行為評分比較

護(hù)理前，實驗組精神分裂癥伴有糖尿病患者軀體非攻擊性激越行為評分、軀體攻擊性激越行為評分及語言性激越行為評分同比照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，實驗組精神分裂癥伴有糖尿病患者軀體非攻擊性激越行為評分、軀體攻擊性激越行為評分及語言性激越行為評分均明顯低于比照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從率臨床比較

實驗組精神分裂癥伴有糖尿病患者總依從率（97.83%）明顯高于比照組（71.74%）（P ＜0.05），見表2。

3 討論

對于精神分裂癥伴有糖尿病患者而言，呈現(xiàn)出較高致殘率、病程遷延以及較高復(fù)發(fā)率的特點，此類患者在表現(xiàn)出精神癥狀的同時，會合并呈現(xiàn)出糖尿病癥狀的現(xiàn)象。因為精神癥狀的影響，會使得患者呈現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡的現(xiàn)象。并且糖尿病的存在，會使得患者的精神癥狀呈現(xiàn)出進(jìn)一步嚴(yán)重的現(xiàn)象，最終使得精神分裂癥同糖尿病二者之間呈現(xiàn)出相互影響的現(xiàn)象，表現(xiàn)出惡性循環(huán)的現(xiàn)象[14]。

眾多精神分裂癥伴有糖尿病疾病癥狀中，以激越行為出現(xiàn)較為常見。因為激越行為的影響，不但對患者自身造成系列損害，而且還會對他人財產(chǎn)安全及人身安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[15]。因為精神分裂癥伴有糖尿病患者往往合并表現(xiàn)出記憶力減退的現(xiàn)象，從而使得自我角色認(rèn)同程度呈現(xiàn)出一定程度的降低，但是對于自我意識未完全喪失。即使患者仍然存在自我意識，但是其具有的記憶能力、表達(dá)能力、社會交流能力及理解能力均呈現(xiàn)出一定程度的下降，進(jìn)而使得患者同家庭成員之間呈現(xiàn)出交流困難的現(xiàn)象。對此，需要確定有效方法可以充分認(rèn)同患者的社會角色，從而使其激越行為獲得根本改善。通過自我角色認(rèn)同干預(yù)，可以將患者社交能力顯著提升，并且具體在開展自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)工作期間，能夠通過對患者社會角色進(jìn)行了解，對應(yīng)性完成干預(yù)措施的研究，從而使得患者的社會尊重感及自我認(rèn)同感獲得顯著提升，確保同正常人之間可以順利交流，使得社會適應(yīng)能力以及交往能力均獲得顯著提升[16]。

通過系統(tǒng)化健康指導(dǎo)干預(yù)方式的應(yīng)用，對于患者健康生活行為的順利建立表現(xiàn)出顯著價值，其對于糖尿病患者表現(xiàn)出的機(jī)體代謝異?？梢赃M(jìn)行充分控制，從而在提升患者血糖控制效果方面，發(fā)揮的價值顯著。觀察本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，實驗組精神分裂癥伴有糖尿病患者軀體非攻擊性激越行為評分、軀體攻擊性激越行為評分及語言性激越行為評分同比照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，實驗組精神分裂癥伴有糖尿病患者軀體非攻擊性激越行為評分、軀體攻擊性激越行為評分以及語言性激越行為評分均明顯低于比照組；實驗組精神分裂癥伴有糖尿病患者總依從率（97.83%）明顯高于比照組（71.74%），從而證明，自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)的有效實施，可以使得精神分裂癥伴有糖尿病患者激越行為獲得有效改善，并且使其治療依從性獲得明顯提升，分析此種結(jié)果的原因為，自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)方式的有效實施，可以使得患者的理解力、記憶力、社交能力以及表達(dá)能力獲得顯著提升，從而使得社會角色認(rèn)同感獲得顯著提升，進(jìn)而將自身激越行為顯著改善；此外，通過對患者合理展開系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)干預(yù)，能夠確保護(hù)理人員就糖尿病系列知識認(rèn)真對患者進(jìn)行傳授，進(jìn)而使得患者糖尿病認(rèn)知度顯著提升。此外，合理運動指導(dǎo)以及飲食控制的實施，對于血糖控制效果的進(jìn)一步提升奠定基礎(chǔ)；而心理方面的對應(yīng)性干預(yù)，對于精神分裂癥伴有糖尿病患者良好心態(tài)的建立可加以協(xié)助，進(jìn)而對于臨床治療能夠積極面對。在出院后通過做好定期電話隨訪工作，能夠就合并癥患者的康復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)了解；健康指導(dǎo)工作的順利開展，不但能夠?qū)⒒颊卟唤】瞪罘绞郊靶袨檫M(jìn)行糾正，并且可以將患者自我管理意識顯著提升，最終在提升患者自我管理能力方面獲得顯著效果，進(jìn)而對應(yīng)提升患者的治療依從性及血糖水平控制效果，進(jìn)一步說明對精神分裂癥伴有糖尿病患者給予自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)的可行性。

綜上所述，精神分裂癥伴有糖尿病患者于臨床接受自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)后，利于軀體非攻擊性激越行為評分、軀體攻擊性激越行為評分以及語言性激越行為評分的降低，總依從率的提升，最終充分促進(jìn)精神分裂癥伴有糖尿病患者康復(fù)進(jìn)程縮短。