范綺賢 韋艷艷 張圳妙

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

作為一個(gè)全球性社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，盆底功能障礙性疾?。≒FD）目前受到的重視越來(lái)越多，有研究表明，妊娠和分娩是導(dǎo)致其發(fā)生的獨(dú)立影響因素[1]。盆底器官脫垂、張力性尿失禁等不良臨床結(jié)局，與產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能未能及時(shí)恢復(fù)有直接關(guān)系，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后身心健康、生活質(zhì)量及恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。盆底功能障礙性疾病通常是因各種原因引起盆底支持下降，盆腔內(nèi)器官發(fā)生移位而導(dǎo)致的盆腔器官功能出現(xiàn)異常，如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂及性功能障礙等，約有50%的產(chǎn)后婦女存在程度不一的盆底功能障礙性疾病。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)不能滿(mǎn)足產(chǎn)婦的需求，新型的盆底康復(fù)治療方法-電刺激應(yīng)運(yùn)而生[3]。本研究旨在探究不同的盆底康復(fù)治療方案在產(chǎn)后婦女盆底功能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 ～12 月我院收治的產(chǎn)后婦女盆底功能性障礙患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組兩組，每組50 例。其中對(duì)照組，初產(chǎn)婦41 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；年齡20 ～40 歲，平均（28.0±6.1）歲；體重指數(shù)（26.04±3.88）kg/m2；分娩方式：未臨產(chǎn)直接行剖宮產(chǎn)10 例，陰道分娩中途改行剖宮產(chǎn)12 例，陰道分娩28 例；分娩時(shí)伴會(huì)陰撕裂傷4 例，行會(huì)陰切開(kāi)15 例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)6 例。試驗(yàn)組，初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例；年齡22 ～41 歲，平均（28.0±5.9）歲；體重指數(shù)（25.74±4.13）kg/m2；分娩方式：未臨產(chǎn)直接行剖宮產(chǎn)11 例，陰道分娩中途改行剖宮產(chǎn)13 例，陰道分娩26 例；分娩時(shí)伴會(huì)陰撕裂傷2 例，行會(huì)陰切開(kāi)16 例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)4例。兩組患者年齡、體重指數(shù)及生產(chǎn)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有產(chǎn)婦均為頭位、單胎、足月分娩；（2）無(wú)分娩并發(fā)癥、病理妊娠及妊娠合并癥；（3）有正常的認(rèn)知能力；（4）在不同程度上出現(xiàn)盆底功能障礙；（5）所有患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)，并能參與定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）心肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；（2）泌尿系統(tǒng)存在感染者；（3）過(guò)往有盆腔手術(shù)史者。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦，采用單純陰道收縮訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法如下：患者取舒適的半臥或平臥位，上身盡量保持直立，同時(shí)自然分開(kāi)下肢，收縮盆底肌肉，保持8 ～10s，迅速放松8 ～10s 為一次，每組15 ～20 次，每組結(jié)束，經(jīng)過(guò)充分休息后，再進(jìn)行下一組訓(xùn)練，2 ～3 組/d 為佳。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉刺激治療工作站（廣州市施瑞醫(yī)療科技有限公司；注冊(cè)證編號(hào)：粵械注準(zhǔn)20162260918；型號(hào)：SW2000）電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行治療，具體操作如下：選擇長(zhǎng)度為12 ～13cm，直徑為2cm 的陰道電極，控制電流波寬在200 ～500μs，強(qiáng)度在0 ～45mA，頻率在15 ～80Hz。首先將電流波寬調(diào)整至250μs，頻率為50Hz，使產(chǎn)婦感到未伴有疼痛的電刺激，以初步喚醒產(chǎn)婦盆底功能感覺(jué)。之后將電流波寬調(diào)整至320 ～500μs，頻率為8 ～32Hz，并加用生物反饋進(jìn)行聯(lián)合治療。在確保不會(huì)脫垂或漏尿的條件下，使盆底肌肉時(shí)刻保持收縮狀態(tài)。根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌力的反饋，調(diào)整治療時(shí)長(zhǎng)，每次治療控制在15 ～20min，2 次/周，治療7 周。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

（1）治療后，比較兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙情況的改善效果。通過(guò)淺、深層盆底肌肉肌力測(cè)定結(jié)果評(píng)價(jià)盆底功能障礙情況的改善效果，分為V 級(jí)，Ⅳ級(jí)，Ⅲ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅰ級(jí)及0 級(jí)，Ⅲ級(jí)及以上表示改善效果良好，Ⅲ級(jí)以下表示改善效果不佳。（2）比較兩組產(chǎn)婦臨床癥狀：觀察治療后兩組產(chǎn)婦陰道松弛、干澀、下發(fā)酸脹下墜感、尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料以）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后盆底功能障礙情況的改善效果比較

經(jīng)治療后，兩組產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；且試驗(yàn)組治療后盆底肌肉肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后臨床癥狀比較

治療后，試驗(yàn)組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在生產(chǎn)過(guò)程中盆底產(chǎn)生的牽拉，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底彈性纖維造成損傷，使得盆底功能出現(xiàn)障礙，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。為改善產(chǎn)婦盆底纖維彈性，本研究通過(guò)不同方式進(jìn)行盆底肌力恢復(fù)訓(xùn)練盆底功能[9-10]。改善產(chǎn)婦盆底纖維彈性，恢復(fù)盆底功能；與單獨(dú)應(yīng)用陰道啞鈴訓(xùn)練相比較，生物反饋聯(lián)合電刺激不僅可以改善盆底及陰道松弛，還可以改善產(chǎn)后婦女的性功能障礙以及尿失禁等不良癥狀，加強(qiáng)尿儲(chǔ)能力，使產(chǎn)婦盆底肌力的力量和陰道緊縮度達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，其康復(fù)治療效果顯著[11-13]。

研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后，兩組產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力較治療前有明顯改善，且試驗(yàn)組治療后盆底肌肉肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），可見(jiàn)，相比于單獨(dú)進(jìn)行陰道收縮訓(xùn)練，電刺激聯(lián)合生物反饋治療不僅可以緩解陰道松弛，改善盆底功能，還可以改善產(chǎn)婦不良臨床癥狀，恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌力及陰道緊縮度，使其達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效顯著[14-17]。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后盆底功能障礙情況的改善效果比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦治療后臨床癥狀比較[n（%）]

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦采取電刺激治療，可使其盆底功能逐漸恢復(fù)，避免陰道組織松弛及盆底肌肉肌力松弛等情況發(fā)生，聯(lián)合生物反饋治療，可避免產(chǎn)后婦女尿失禁等不良癥狀的發(fā)生，使其陰道緊縮度及盆底肌力的力量達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，效果更佳，值得臨床推廣使用。