顧冬梅 孫 燕 張 勇 趙東京

1.江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇邳州 221300；2.江蘇省邳州市人民醫(yī)院肛腸科，江蘇邳州 221300

肛周疾病是中、小型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、直腸脫垂、肛周濕疹、肛周瘙癢癥、肛周膿腫、肛瘺等[1-3]。此類疾病常見(jiàn)的癥狀為出血、滲出、水腫、疼痛和脫出等，給患者的帶來(lái)了極大的痛苦，并且對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重的影響，降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。臨床上治療肛周疾病的方法很多，除各種手術(shù)治療外，藥物和物理治療也占據(jù)非常重要的地位，熏洗就是其中一種重要的治療手段。有研究表明[6-8]，肛周疾病采用熏洗法治療，可達(dá)到用藥直接，使用方便，見(jiàn)效快的效果。我科采用的“肛疾洗方”在我院多年的臨床運(yùn)用中，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，在消除手術(shù)后和非手術(shù)患者的出血、滲出、水腫、疼痛和脫出等癥狀，都取得了滿意的療效。本研究意在證明采用“肛疾洗方”中藥熏洗能顯著改善肛門疾病患者局部血液循環(huán)，起到消炎、止痛、消腫、促使創(chuàng)面愈合的良好作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年2 月于我院接受肛周疾病治療的患者230 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組115 例，對(duì)照組115 例。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為肛周疾病；（2）為局部有明顯癥狀或手術(shù)史且未作一、二期縫合的患者；（3）無(wú)心腦血管疾病、血液病、癌癥、糖尿病、腎炎等嚴(yán)重危及生命的疾??；（4）無(wú)月經(jīng)期、妊娠期或者是哺乳期的患者；（5）無(wú)藥物過(guò)敏性患者及嚴(yán)重肛周皮膚病、傳染性疾病患者；（6）無(wú)精神疾病患者；（7）患者及其家屬均同意參與本研究并簽署了知情同意書。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。脫落和退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）如受試者在治療過(guò)程中脫落次數(shù)不到2 次，計(jì)入觀察例數(shù)，脫落次數(shù)等于2 不記錄觀察例數(shù)；（2）如受試者不能堅(jiān)持治療或在治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至并發(fā)其他疾病者中止和退出實(shí)驗(yàn)者，對(duì)中止和退出研究的原因及與臨床的關(guān)系進(jìn)行認(rèn)真記錄。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 方法

兩組患者均為我院肛腸疾患患者，同種疾病采用同種治療方法（口服+外用藥或手術(shù)后）。治療組行“肛疾洗方”中藥熏洗坐浴的治療方法，對(duì)照組行常規(guī)1/5000 高錳酸鉀熏洗坐浴的治療方法。熏洗坐浴時(shí)間15min，每日2 次，10d 為l 療程。

1.2.1 治療組方法 治療組行“肛疾洗方”中藥熏洗坐浴的治療方法。每劑中藥的處方組成：苦參20g，蛇床子20g，地膚子20g，金銀花20g，蒲公英20g，白鮮皮20g，黃柏15g，百部15g，石菖蒲15g，蒼術(shù)15g，防風(fēng)15g，黃芩15g，乳香15g，紅花15g，甘草9g。每劑藥需要煎2 次，一共取400mL 藥汁，分兩次外用，每次取藥液200mL 并加溫水兌至2000mL。每日兩次，每個(gè)療程5d，共治療2 個(gè)療程。1.2.2 對(duì)照組方法 對(duì)照組行常規(guī)1/5 000 高錳酸鉀熏洗坐浴的治療方法。每日兩次，共治療10d。

1.2.3 觀察周期 觀察患者治療10d 后出血、水腫、疼痛等不適癥狀恢復(fù)情況，臨床療效以及不良反應(yīng)等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)分為三個(gè)等級(jí)[4]：治愈（臨床癥狀完全消失）、顯效（臨床癥狀得到明顯改善）、未愈（臨床癥狀減輕或者是治療效果不明顯），有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者出血、疼痛、水腫等不適癥狀消失時(shí)間。創(chuàng)面出血分四級(jí)：0 級(jí)，無(wú)出血；Ⅰ級(jí)，手紙帶血；Ⅱ級(jí)，便后滴血10 滴以內(nèi)；Ⅲ級(jí)，便時(shí)滴血大于10 滴或者是噴血。疼痛分四級(jí)：0 級(jí)，無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)，疼痛尚可忍；Ⅱ級(jí)，疼痛不能忍受，需服止痛藥；Ⅲ級(jí)，疼痛劇烈，需注射止痛藥。水腫分四級(jí)：0 級(jí)，無(wú)水腫；Ⅰ級(jí)，水腫直徑＜1cm；Ⅱ級(jí)，水腫直徑1 ～2cm；Ⅲ級(jí)，水腫直徑＞2cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療組愈顯率為90.4%，對(duì)照組愈顯率為80.0%，兩組的療效經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者癥狀、體征比較

治療組的癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)并且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組共有2 例（1.7%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組共有6 例（5.2%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者癥狀、體征比較[%（n/n）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

肛周疾病是一種常見(jiàn)的臨床疾病，在人群中的發(fā)病率較高。其常見(jiàn)的臨床癥狀為疼痛、出血、水腫等，目前常用的治療方法是手術(shù)治療，但由于其病灶所處位置的特殊性，在術(shù)后一般采取不縫合即做開放性傷口處理[9-10]。這種方式往往會(huì)造成患者的傷口愈合緩慢，而且糞便會(huì)增加傷口感染的可能性，給患者帶來(lái)極大的痛苦，并且會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活。雖然術(shù)后效果較為理想，但是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見(jiàn)的有肛門出現(xiàn)墜脹感、出血、疼痛等[6]。另一種常見(jiàn)的治療方法是高錳酸鉀坐浴，此種方法安全性較高，但是見(jiàn)效慢、效果不明顯、不良反應(yīng)較多[11-12]。

近年來(lái)，中藥療法被廣泛運(yùn)用于肛腸科疾病，尤其是中藥熏洗療法，中藥熏洗坐浴治療對(duì)肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)具有較好的療效。熏洗在我國(guó)已有2000 多年歷史，古文獻(xiàn)中稱之“氣熨”“溻漬”或“淋洗”等。肛門坐浴療法早在《五十二病方》就有用藥熏洗的記載；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦有“其有邪者，漬行以為汗”；《禮記》有“頭有汗則淋，身有汗則浴”的記載[13]。《外科正宗》曰：“夫痔者。乃素積濕熱…以致濁氣瘀血，流注肛門”“氣血浸入大腸…結(jié)積成塊”；《普濟(jì)方》有“氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也”，描述了肛門疾患的成因。本研究旨在探究“肛疾洗方”中藥熏洗在肛周疾病治療中的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，使用“肛疾洗方”中藥熏洗后，治療組的疼痛、出血、水腫癥狀與對(duì)照組相比明顯減輕，其原因在于中藥熏洗法具有以下幾方面的作用：一是可以清熱解毒，消腫止痛，如金銀花、蒲公英、苦參。蒼術(shù)、蛇床子、白鮮皮及地膚子等中藥可以消腫毒、清濕熱、除濕濁。黃柏、百部、黃芩、甘草具有清熱燥濕，瀉火解毒功效；二是能夠活血化瘀，通絡(luò)行滯；如紅花、石菖蒲等具有活血化瘀，消腫止痛的功效，乳香、防風(fēng)具有活血行氣止痛，消腫生肌的功效。朱仁康認(rèn)為，“借熱力和藥物直接作用于患處治療疾病，可祛逐邪毒，溫通腠理，調(diào)和氣血，滌除膿腐，清潔創(chuàng)口”[14-15]。

綜上所述，“肛疾洗方”中藥熏洗具有消炎、止痛、消腫、促使創(chuàng)面愈合的良好作用，而且用藥直接，使用方便，見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少，值得推廣使用。