劉志偉 葉國標(通訊作者)

( 東莞市人民醫(yī)院骨科二區(qū) ， 廣東 東莞 523000 )

多發(fā)性骨折患者往往需實施2次手術(shù)治療，而2次手術(shù)時機的選擇至關(guān)重要，關(guān)系到患者預(yù)后，但臨床上缺乏明確的判斷指標。CRP是一種炎癥反應(yīng)指標，可對炎癥水平予以反映[1]，本研究針對200例多發(fā)性骨折患者與200例健康志愿者進行研究，以探討術(shù)前CRP水平對多發(fā)性骨折患者術(shù)后感染、2次手術(shù)時機的預(yù)測價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2016年1月-2018年12月期間收治的200例多發(fā)性骨折患者與200例行健康體檢的健康志愿者開展研究，分別設(shè)置為觀察組、對照組，觀察組的年齡為19-60歲，平均(39.50±13.58)歲，性別分布為男107例、女93例；對照組的年齡為20-60歲，平均(39.85±13.47)歲，性別分布為男106例、女94例。2組受檢者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究有可比性。本研究符合臨床醫(yī)學(xué)試驗倫理學(xué)原則，通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批，且患者均知情同意。

2 方法：檢測多發(fā)性骨折患者術(shù)前、健康志愿者的CRP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)，檢查前1天，囑咐受檢者常規(guī)禁食8小時；于檢查當天清晨空腹狀態(tài)下，采集2組受檢者的外周靜脈血液，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心處理10分鐘，取血清，置于零下80℃冷凍箱中保存；采用全自動生化分析儀測定CRP(檢測方法為免疫透射比濁法，正常參考值為0.8-8.0mg/L)，采用流式細胞儀測定白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)。

3 觀察指標：比較觀察組與對照組的CRP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生感染將其分為感染組與無感染組，比較感染組與無感染組的術(shù)前CRP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)。以CRP≤8mg/L為陽性篩選點，比較CRP≤8ml與CRP>8mg/L患者的2次手術(shù)時間、術(shù)后感染發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組的CRP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較：觀察組的CRP水平較對照組更高(P<0.05)，而觀察組與對照組的白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組的CRP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較

5.2 感染組與無感染組的CRP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較：200例多發(fā)性骨折患者，術(shù)后有11例患者發(fā)生感染，其余189例患者未發(fā)生感染，感染組的術(shù)前CRP較無感染組更高(P<0.05)，而2組的白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 感染組與無感染組的CRP、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較

5.3 不同CRP水平患者的2次手術(shù)時間、術(shù)后感染發(fā)生率比較：200例多發(fā)性骨折患者，以CRP≤8mg/L為陽性篩選點，CRP≤8mg/L有163例，CRP>8mg/L有37例。CRP≤8ml與CRP>8mg/L患者的2次手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而CRP≤8ml患者的術(shù)后感染發(fā)生率較CRP>8mg/L患者更低(P<0.05)。見表3。

表3 不同CRP水平患者的2次手術(shù)時間、術(shù)后感染發(fā)生率比較

討 論

骨折是創(chuàng)傷骨科常見的疾病類型，主要是由外部高能量作用導(dǎo)致，隨著交通、建筑業(yè)的發(fā)展，骨折的發(fā)生率出現(xiàn)增高[2]。骨折可分為單發(fā)性骨折、多發(fā)性骨折，單發(fā)性骨折的治療難度不大，而多發(fā)性骨折患者由于其合并發(fā)生多個部位骨折，其骨折程度較嚴重，其治療難度較大，往往需實施2次手術(shù)治療[3]。多發(fā)性骨折患者的2次手術(shù)時機選擇十分重要，關(guān)系到患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、創(chuàng)傷控制等方面，臨床上需謹慎為患者選擇2次手術(shù)時間。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于多發(fā)性骨折患者2次手術(shù)時機的研究報道并不多見，如何選擇其2次手術(shù)時機缺乏術(shù)前預(yù)測指標。有研究報道指出，多發(fā)性骨折患者的2次手術(shù)時機選擇應(yīng)以“降低術(shù)后感染風險”為原則，可利用術(shù)后感染預(yù)測指標來判斷2次手術(shù)時機[4-5]。臨床上對炎癥感染的判斷指標較多，如白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)等，均可在一定程度上反映炎癥反應(yīng)，但其靈敏度欠佳，無法對術(shù)后感染作出準確預(yù)測。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，可對機體內(nèi)炎癥反應(yīng)予以靈敏反映，一般情況下，人體外周血清CRP在0.8-8.0mg/L范圍內(nèi)，而一旦患者受到創(chuàng)傷或發(fā)生炎癥感染，往往會導(dǎo)致CRP顯著增高[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的CRP水平較對照組更高(P<0.05)，感染組的術(shù)前CRP較無感染組更高(P<0.05)，說明術(shù)前CRP水平可對術(shù)后感染予以準確預(yù)測。本研究還發(fā)現(xiàn)，CRP≤8ml與CRP>8mg/L患者的2次手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但其術(shù)后感染發(fā)生率較CRP>8mg/L患者更低(P<0.05)，說明以CRP≤8mg/L為陽性篩選點實施2次手術(shù)可在不延遲手術(shù)時間的前提下，盡可能降低術(shù)后感染風險。

綜上所述，術(shù)前CRP水平可反映多發(fā)骨折患者的術(shù)前炎癥水平，可對其術(shù)后感染予以準確預(yù)測，臨床上應(yīng)將CRP≤8ml作為2次手術(shù)的安全時機，以減少術(shù)后感染發(fā)生。