黃曉群(通訊作者) 劉麗平

( 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 ( 集團(tuán) ) 康復(fù)科 ， 廣東 深圳 518133 )

腦卒中軟癱期也稱Brunnstrom I期，臨床以肢體肌張力減弱甚至消失，肌肉無自主收縮功能，且無聯(lián)合反應(yīng)為特征[1-5]。而肌張力為實(shí)現(xiàn)上肢及手功能康復(fù)的最重要前提條件，故重視上肢肌張力的增強(qiáng)，對肢體隨意運(yùn)動(dòng)予以誘發(fā)，是提高整體預(yù)后，改善患者日常生活活動(dòng)能力的關(guān)鍵[6-7]。本次研究于2014年2月-2017年12月選取腦卒中軟癱期患者82例，應(yīng)用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方案治療，在手功能康復(fù)方面取得了理想療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2014年2月-2017年12月本院82例腦卒中軟癱期患者選為分析資料，符合“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過CT檢查或是MRI檢查確診。用數(shù)字表抽取法分組，一組41例，觀察組男：女是29：12，中位年齡(55.2±9.4)歲，中位病程(56.2±63.1)天；18例腦出血，13例腦梗死；右側(cè)病變22例，左側(cè)病變16例，雙側(cè)病變3例。對照組男：女是27：14，中位年齡(55.5±9.6)歲，中位病程(56.4±65.3)天；19例腦出血，12例腦梗死；右側(cè)病變24例，左側(cè)病變14例，雙側(cè)病變3例。2組基線資料比較，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中均為首發(fā)，病程2周-12個(gè)月，有手功能障礙存在；(2)經(jīng)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評定量表評估，患側(cè)上肢為I-V級；(3)病還必須穩(wěn)定，可對康復(fù)訓(xùn)練和電針治療耐受；(4)對本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?nèi)容均知曉、理解，自愿簽署知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等其它腦疾??；(2)重要臟器嚴(yán)重功能不全；(3)意識障礙者。

2 方法

2.1 觀察組針對所選病例應(yīng)用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方案治療，具體包括：(1)電針療法。以外關(guān)、手三里為主要選取穴位，協(xié)助病例取仰臥位，應(yīng)用75%酒精對局部作嚴(yán)格消毒處理。采取華佗牌一次性針灸針(型號：28號，規(guī)格：1-1.5寸)于外關(guān)、手三里穴以直刺手法刺入，確保G6805電針治療儀運(yùn)行正常，正極與手三里針柄連接，負(fù)極于外關(guān)針柄連接，頻率設(shè)置為2Hz，選擇斷續(xù)波，刺激時(shí)間為25-30分鐘。每周安排5天治療，以6周為1療程。具體刺激頻率和操作時(shí)間除需符合軟癱期患者特點(diǎn)外，還需對患者耐受情況慎重考慮，若患者有不適感出現(xiàn)，自覺電流過強(qiáng)，電針治療需即刻停止，充分放松，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，選取低頻率繼續(xù)開展后續(xù)治療。(2)康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)所具有的多元化興奮性促進(jìn)手法，針對上肢關(guān)節(jié)做規(guī)范的被動(dòng)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，開展健肢隨意運(yùn)動(dòng)方面的抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)針對患肢的觸壓、溫度覺系統(tǒng)的刺激，促使感覺輸入增強(qiáng)，并可起到對偏癱側(cè)肢體肌肉、韌帶輕柔牽拉的作用；經(jīng)感覺刺激訓(xùn)練、緊張性頸反射訓(xùn)練、聯(lián)合反應(yīng)訓(xùn)練等，使患肢肌張力予以誘發(fā)。每天安排1次，每次時(shí)間為30分鐘，以6周為1個(gè)治療療程。對照組針對所選病例單用康復(fù)訓(xùn)練方案，具體訓(xùn)練方法、療程同上。

3 觀察指標(biāo)：(1)采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對患者上肢運(yùn)動(dòng)功能開展評定，分?jǐn)?shù)高，上肢運(yùn)動(dòng)功能更優(yōu)；(2)采取BI指數(shù)對患者日常生活活動(dòng)能力開展評估，分?jǐn)?shù)高，日常生活活動(dòng)能力更優(yōu)；(3)采取Brunnstrom分期法對患者手功能康復(fù)開展評定，痊愈：恢復(fù)VI期；顯效：恢復(fù)IV-V期；有效：恢復(fù)II-III期；無效：為I期。

5 結(jié)果

5.1 2組上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評分對比：觀察組和對照組治療前的上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評分相比對，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，治療后以上指標(biāo)均提升，且觀察組患者提升效果比對照組更優(yōu)，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。見表1。

表1 2組上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評分對比分)

注：＊P<0.05。

5.2 2組日常生活活動(dòng)能力BI指數(shù)評分對比：觀察組和對照組治療前的日常生活活動(dòng)能力BI指數(shù)評分相比對，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，治療后以上指標(biāo)均提升，且觀察組患者提升效果比對照組更優(yōu)，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。見表2。

表2 2組日常生活活動(dòng)能力BI指數(shù)評分對比分)

注：＊P<0.05。

5.3 2組總有效率對比：觀察組患者手功能康復(fù)總有效率是85.4%，對照組患者手功能康復(fù)總有效率是63.4%，觀察組以上指標(biāo)較對照組提升，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。見表3。

表3 2組總有效率對比(n，%)

注：＊P<0.05。

討 論

腦卒中后軟癱期極具特殊性，與病變促使于腦皮質(zhì)下分布的中樞系統(tǒng)突然喪失源自高級中樞的控制，而尚未有效建立自主控制能力相關(guān)，具體持續(xù)時(shí)間受卒中程度、腦代償能力、年齡等多因素影響[8-9]。依據(jù)Brunnstrom偏癱階段恢復(fù)理論，患者病發(fā)腦卒中后，出現(xiàn)偏癱的肢體肌張力呈漸進(jìn)性增高、恢復(fù)顯示，有共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)產(chǎn)生，繼而有分離運(yùn)動(dòng)、速度運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)生成，直至正常運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，此過程通常為3個(gè)月[10-11]?；謴?fù)過程可在上述任一階段停滯，但不會(huì)出現(xiàn)跨越現(xiàn)象，軟癱期上肢功能為Brunnstrom I-II期，盡快促肌張力恢復(fù)為治療目標(biāo)[12-13]。本次研究2組均應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)行康復(fù)訓(xùn)練，通過引發(fā)腦皮質(zhì)分布的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞興奮，進(jìn)而對肌張力加以誘導(dǎo)，加快脫離軟癱期進(jìn)程，盡快達(dá)分離運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)階段。

而在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，本次觀察組聯(lián)合電針方案應(yīng)用，針灸可引發(fā)肌梭興奮，將沖動(dòng)向中樞傳入，進(jìn)而使所刺激的肌肉興奮，誘導(dǎo)收縮產(chǎn)生[14-15]。另外，對受損腦區(qū)也具程度不等的激活作用，可加快功能的重建與恢復(fù)進(jìn)程，并提高中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)之間的密切聯(lián)系，顯著增強(qiáng)手功能改善成效[16-17]。有研究對不同波型電針與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療對腦卒中患者預(yù)后改善狀況展開探討，結(jié)果顯示，在斷續(xù)波、疏密波、連續(xù)波中，斷續(xù)波作用最為理想，對軟癱期上肢肌張力具誘發(fā)成效[18-19]。本次觀察組針對腦卒中軟癱期病例，應(yīng)用斷續(xù)波電針展開治療，結(jié)果示，手功能恢復(fù)效果理想。中風(fēng)早期，肢體多以軟癱為主，針刺為中國傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，本次觀察組以外關(guān)、手三里為主要刺激穴位，可促氣血化生，濡養(yǎng)肌肉筋脈，扶助正氣，加快上肢及手功能恢復(fù)進(jìn)程。且電針是依據(jù)神經(jīng)生理學(xué)原理，經(jīng)有效的電刺激，使電信號輸入和外周感覺增強(qiáng)，將促通信息向大腦反饋，進(jìn)而促大腦皮層神經(jīng)功能重塑得以實(shí)現(xiàn)，對加快肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)意義顯著[20]。將電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用，具較高的協(xié)同成效。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組日常生活活動(dòng)能力評分、上肢功能評分改善均優(yōu)于對照組，手功能康復(fù)總有效率明顯高于對照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，針對臨床收治的腦卒中軟癱期患者，應(yīng)用電針及康復(fù)訓(xùn)練方案聯(lián)合治療，可顯著改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，增強(qiáng)手功能康復(fù)效果，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。