白 雪

( 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110044 )

快速康復(fù)外科(FTS)理念是指通過(guò)多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化圍術(shù)期處理為具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐的醫(yī)護(hù)行為，使不良手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)得以減輕和阻斷，重要內(nèi)臟器官的功能恢復(fù)得以加速，為縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用和機(jī)體快速康復(fù)創(chuàng)造有利條件[1-2]，尤其對(duì)于實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者而言，健康意識(shí)的缺乏、原始疾病的影響以及身體機(jī)能的退化等因素均使康復(fù)進(jìn)程被延緩，故圍術(shù)期的優(yōu)化護(hù)理更是勢(shì)在必行。本次研究即針對(duì)FTS在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年8月-2018年8月時(shí)間段內(nèi)我院收治并行擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者106例納入本次研究，其中男59例，女47例，平均年齡(81.6±4.8)歲。所選患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，年齡在70歲以上，無(wú)精神障礙、嚴(yán)重全身疾病無(wú)法配合康復(fù)鍛煉者，排除最近1周接受過(guò)去甲腎上腺素或腎上腺素治療者。本次研究方案已報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并通過(guò)，患者及家屬亦知情且同意，遂以隨機(jī)數(shù)字法將之分為觀察組和對(duì)照組，例數(shù)均等，組間基本資料比較并無(wú)較大差異(P>0.05)，可實(shí)施對(duì)比分析。

2 方法：對(duì)照組施以傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)之上以FTS理念為指導(dǎo)優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：(1)切實(shí)構(gòu)建由科主任、主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士等組成的FTS小組，確保全體小組成員已完全掌握相關(guān)的操作規(guī)程，并透徹理解FTS的服務(wù)宗旨及理念，為患者提供高效穩(wěn)定的臨床處置。(2)于患者入院后及接受手術(shù)治療前，根據(jù)高齡患者的實(shí)際生理病理表現(xiàn)及各自的性格特征、文化程度實(shí)施術(shù)前宣教，借助多媒體播放相關(guān)視頻及圖片資料，為其講解疾病的引致原因、病情進(jìn)展、治療處置方案以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)將要實(shí)施的手術(shù)治療流程及配合要點(diǎn)有個(gè)全面正確的認(rèn)知，形成良好的心理依從性，降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響力。(3)因高齡患者對(duì)疼痛的耐受力趨于下降，可于術(shù)前行超前鎮(zhèn)痛，減輕其焦躁煩亂之情緒對(duì)手術(shù)的不良影響；結(jié)合患者具體的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療處置方式，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并于適宜時(shí)間節(jié)點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行足夠時(shí)間長(zhǎng)度的禁食及禁水干預(yù)，通常情況下為術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水，但糖尿病及高血壓患者可在術(shù)晨溫水服用降糖及降壓藥物。(4)麻醉方法首選椎管內(nèi)麻醉；術(shù)中注意室溫及輸注液體和沖洗液的加溫處理，并對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行控制；止血應(yīng)徹底，術(shù)畢不進(jìn)行常規(guī)引流處置。(5)待患者麻醉清醒，以溫開(kāi)水蘸棉簽濕潤(rùn)其口唇，術(shù)后4小時(shí)即可進(jìn)食以高能量、高蛋白為主的流質(zhì)飲食，增加患者的機(jī)體抵抗力，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間禁食誘發(fā)低血糖；由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，并根據(jù)患者的心率、血壓、血糖等情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃；麻醉清醒后行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，術(shù)后1天行X線復(fù)查無(wú)恙后，開(kāi)始訓(xùn)練患髖屈曲、外展、伸直等，漸過(guò)渡至床上坐起、床邊站立、下地行走等，訓(xùn)練期間一定要以安全為第一要?jiǎng)?wù)，嚴(yán)防意外發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者的住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、所花費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及所花費(fèi)用均低于對(duì)照組，二者相比較，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(x±s)

5.2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比：經(jīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，觀察組術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓2例和切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%；對(duì)照組則出現(xiàn)5例深靜脈血栓、4例切口感染和1例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%。二者相比較，x2及P值分別為：5.2472,0.0002，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科針對(duì)髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患及意外創(chuàng)傷的有效處置方法，用以糾正關(guān)節(jié)畸形及功能恢復(fù)[3]。鑒于當(dāng)前醫(yī)療資源的緊缺及患者康復(fù)愿望的急切，圍術(shù)期護(hù)理措施的優(yōu)化迫在眉睫。FTS理念即將臨床驗(yàn)證有效的治療及護(hù)理措施應(yīng)用于圍術(shù)期處置中，以期在縮短住院時(shí)間的同時(shí)保證良好的機(jī)體功能狀態(tài)，滿足患者早日康復(fù)出院的身心需求。

FTS理念注重的是多學(xué)科協(xié)作，因而需先建立包含骨科醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師以及康復(fù)治療師在內(nèi)的FTS小組，使各學(xué)科之間的交流更為直接和有效，依據(jù)FTS理念制定的各項(xiàng)措施更具專業(yè)性和科學(xué)性，從而獲得最佳的處置效果。通過(guò)對(duì)術(shù)前宣教的優(yōu)化，使患者對(duì)疾病及手術(shù)的了解更為全面和深入，配合度更高；而超前鎮(zhèn)痛及禁食禁水時(shí)間的縮短均使患者獲得更佳的身體舒適度，減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；采用椎管內(nèi)麻醉則是出于對(duì)患者心肺功能的保護(hù)及心血管負(fù)擔(dān)和腸麻痹的減輕；術(shù)中各項(xiàng)保溫措施的實(shí)施則是為了規(guī)避低溫和寒冷引起的凝血功能障礙和切口感染幾率的增加；因過(guò)多輸注含鈉液體，將使心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，心臟功能障礙的發(fā)生幾率升高，還可導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹的時(shí)間延長(zhǎng)，故術(shù)中嚴(yán)格控制輸注液體的補(bǔ)給；有研究認(rèn)為[4]，術(shù)后長(zhǎng)期放置引流是引發(fā)感染的原因之一，故FTS主張術(shù)中充分止血，術(shù)畢不放置引流；術(shù)后盡早攝入流食并行多模式鎮(zhèn)痛，均為早期康復(fù)的順利進(jìn)行奠定基石，使患者機(jī)體可耐受術(shù)后早期康復(fù)；術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)患者的肺功能、腸蠕動(dòng)均有很好的改善和促進(jìn)作用，使肺部并發(fā)癥及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率有效降低。本次研究結(jié)果亦表明，觀察組平均住院時(shí)間、下床時(shí)間、所花費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，于高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期以快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，可有效縮短患者的首次下床時(shí)間及住院時(shí)間，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦隨之減輕，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率亦較低，值得推廣。