張 倩

( 深圳市寶安中醫(yī)院肺病科 ， 廣東 深圳 518101 )

頸椎病是中老年群體常見病和多發(fā)病，其在臨床中又被稱為頸椎綜合征或頸椎骨關(guān)節(jié)病。隨著工作壓力和生活方式的逐年變化，該病的發(fā)病率明顯升高，且年輕化、職業(yè)化趨勢(shì)明顯。調(diào)查資料顯示，頸椎病患者中發(fā)生抑郁者高達(dá)37%。頸椎病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出的臨床癥狀、體征、抑郁心理等會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力，也大大增加了患者家庭壓力[1]。目前臨床對(duì)抑郁狀態(tài)與頸椎病康復(fù)效果、生存質(zhì)量的影響關(guān)注度較少。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用且取得了顯著成效。情志護(hù)理、穴位按摩等亦屬于中醫(yī)治療方法，本文旨在分析其對(duì)頸椎病伴發(fā)抑郁患者的臨床療效，本文選取我院收治的80例頸椎病后抑郁病人作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年4月-2017年4月我院收治的80例頸椎病后抑郁病人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全符合頸椎病和抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且抑郁癥為初發(fā)；(2)HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評(píng)分介于8-35分之間，年齡介于18-80歲之間；(3)意識(shí)清楚，交流能力正常；(4)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批轉(zhuǎn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)必須接受抗抑郁藥物治療或正在參與其他研究者；(2)智力障礙、低下或交流困難；(3)在某個(gè)階段患者或其家屬出現(xiàn)陽性障礙癥狀。按照單雙號(hào)法的分組方式分為2組。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡介于25-79歲間，平均(58.3±4.1)歲；病程2-14年，平均(6.5±1.4)年；觀察組：男22例，女18例，年齡介于26-78歲間，平均(57.5±4.0)歲；病程2-15年，平均(6.7±1.3)年。將2組基線資料進(jìn)行比較，組間未出現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，可給予對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即按照臨床頸椎病和抑郁癥的基礎(chǔ)護(hù)理措施對(duì)患者開展護(hù)理工作。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩，具體內(nèi)容如下：(1)情志護(hù)理。①暗示療法護(hù)理要點(diǎn)：通過對(duì)頸椎病抑郁治療效果顯著的病例進(jìn)行介紹的方式給予患者暗示和鼓勵(lì)，促使其盡快將不良情緒消除，正視疾病，對(duì)情緒進(jìn)行改善，并對(duì)如何改善生活質(zhì)量的方式進(jìn)行探討；②發(fā)泄疏導(dǎo)法護(hù)理要點(diǎn)；對(duì)頸椎病的具體發(fā)生、發(fā)展以及治療過程進(jìn)行詳細(xì)講解，并對(duì)其與抑郁的關(guān)系進(jìn)行分析，支持和鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的參與到話題討論中去，及時(shí)釋放出負(fù)性情緒；③以情勝情法護(hù)理要點(diǎn)：可選擇觀看喜劇電影等方式幫助患者暫時(shí)忘卻疼痛和憂傷，對(duì)其精神予以振奮，促使?fàn)I衛(wèi)之氣通行，保證患者可以更加自信的對(duì)待生活；④五音療法護(hù)理要點(diǎn)：可通過播放輕音樂等方式對(duì)患者性情進(jìn)行陶冶，以幫助其保持積極樂觀的心態(tài)，縮短康復(fù)時(shí)間。(2)穴位按摩。因中醫(yī)學(xué)未對(duì)頸椎病伴發(fā)抑郁統(tǒng)一辨證，故結(jié)合既往文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穴位選擇，主要穴位包括太陽、印堂以及率谷、風(fēng)池、合谷、風(fēng)府、涌泉等，同時(shí)選擇頭維、神庭、四神聰、百會(huì)等穴位，具體操作：對(duì)上述穴位按照揉法揉，各穴持續(xù)時(shí)間均為1-2分鐘，頻率為120-160次/min，20min/次，操作時(shí)間為早餐后1-2小時(shí)，護(hù)理干預(yù)時(shí)間共8周。

3 觀察指標(biāo)：在護(hù)理前及護(hù)理8周后采用CASCS(頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表)評(píng)定患者生存質(zhì)量，主要包括3個(gè)維度，即主觀癥狀、臨床體征、生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力，滿分100分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好，反之，則表示患者生存質(zhì)量越差[3]。

5 結(jié)果：護(hù)理前2組主觀癥狀、生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力、臨床體征、CASCS總分經(jīng)比較，組間差異不顯著(P>0.05)，護(hù)理8周后比較，除生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力外，觀察組主觀癥狀、臨床體征、CASCS總分均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理前后生存質(zhì)量變化情況比較分)

注：*表示與護(hù)理前比較，P<0.05；#表示與對(duì)照組比較，P<0.05。

討 論

頸椎病是臨床常見病癥，其發(fā)病率在近年來表現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，本病治療周期長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，且隨著病情的不斷發(fā)展，患者會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的抑郁情緒，而這會(huì)在一定程度上增加治療難度[4]。中醫(yī)理論中對(duì)“頸椎病抑郁”并未確定具體病名，以患者的癥狀表現(xiàn)為依據(jù)，納入到了“郁證”的范疇中，認(rèn)為其病機(jī)主要是氣機(jī)不暢、血瘀阻絡(luò)。情志內(nèi)傷是導(dǎo)致郁病的主要原因，也可能伴隨其他疾病出現(xiàn)，頸椎病后抑郁主要指的是頸椎病發(fā)生后伴生的抑郁，正因?yàn)轭i椎病具有反復(fù)、遷延的特點(diǎn)，導(dǎo)致病邪對(duì)臟腑氣血陰陽平衡受到損傷，氣機(jī)不暢的情況下患者長(zhǎng)時(shí)間保持低落情緒，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁。中醫(yī)認(rèn)為七情平和則氣機(jī)順暢，臟腑氣機(jī)調(diào)達(dá)，臟腑活動(dòng)功能處于正常狀態(tài)，反之則會(huì)導(dǎo)致臟腑陰陽氣血處于失調(diào)狀態(tài)[5]，

情志理論是中醫(yī)心理學(xué)范疇中的主要內(nèi)容，而所謂的情志護(hù)理主要通過暗示療法、五音療法、以情勝情法等方式促使患者保持七情平和和臟腑氣機(jī)調(diào)達(dá)狀態(tài)。穴位按摩主要通過對(duì)皮膚表面相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩的方式，產(chǎn)生的刺激作用經(jīng)過經(jīng)絡(luò)向全身各臟腑進(jìn)行傳導(dǎo)，以達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)暢氣機(jī)、保持陰陽平衡的治療目的。與此同時(shí)，穴位按摩可將肌肉痙攣快速解除，發(fā)揮良好的理筋正骨、活血化瘀和溫經(jīng)通絡(luò)的治療作用，促使水腫快速消除，使刺激或壓迫明顯減輕，調(diào)和氣血，緩解疼痛[6-7]。在本次研究中，2組患者經(jīng)過8周護(hù)理后，除生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力，觀察組主觀癥狀、臨床體征、CASCS總分均高于對(duì)照組。究其原因：情志護(hù)理中以情勝情法主要依據(jù)“喜生優(yōu)”，通過幫助患者對(duì)日常生活中愉快、開心的回憶進(jìn)行回憶的方式，使其心中產(chǎn)生喜悅感，以喜對(duì)悲傷情緒進(jìn)行克服，使患者抑郁狀態(tài)得到改善。五音療法通過特定曲目對(duì)患者精神活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而有效改善患者抑郁情緒。發(fā)泄疏導(dǎo)法則主要通過解除頸椎病具體病因病機(jī)的方式，深入講解其與抑郁之間的關(guān)系，幫助患者盡可能消除不確定感；暗示療法則通過給予患者暗示的方式增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和勇氣。穴位按摩可達(dá)到緩解痙攣和疼痛，疏通經(jīng)氣的效果，其可促使血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，減少局部致痛物質(zhì)，從而使疼痛感減輕，舒緩患者負(fù)性情緒。情志護(hù)理和穴位按摩結(jié)合的方式相輔相成，可對(duì)氣機(jī)進(jìn)行有效調(diào)暢，并對(duì)情志進(jìn)行通達(dá)，進(jìn)而使頸椎病后抑郁患者的生物質(zhì)量、抑郁狀態(tài)得到顯著改善。

綜上所述，情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩對(duì)提高頸椎病后抑郁病人生存質(zhì)量具有重要作用。