鄭昆侖

( 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ， 天津 300250 )

隨著社會的進(jìn)步，交通運輸業(yè)，建筑業(yè)發(fā)展迅速，意外骨折的發(fā)生率也在不斷增加。 一旦骨折發(fā)生，患者的主要特征是局部壓痛，壓痛和骨折畸形，四肢骨折患者還經(jīng)常伴有發(fā)熱和休克等一般癥狀[1]。 另外，四肢骨折發(fā)生之后，患者無法自主活動，對機(jī)體傷害嚴(yán)重，且影響患者的生活和自理能力，為了改善四肢骨折患者的肢體功能，加速康復(fù)，避免影響患者的生活質(zhì)量，有必要盡早實施有效的治療[1-3]。基于《內(nèi)經(jīng)》“去宛陳莝”理論采用活血化瘀的方法治療骨折術(shù)后腫痛可以取得滿意療效。血府逐瘀湯出自清代著名醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯》，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。本研究選擇我院100例2017年2月-2018年2月四肢骨折患者。隨機(jī)分組，西醫(yī)治療組采取常規(guī)藥物治療，血府逐瘀湯治療組則采取常規(guī)藥物+血府逐瘀湯治療。比較2組疾病療效、四肢骨折切口平均愈合時間、下床時間、四肢骨折后腫痛消失時間、四肢骨折愈合時間、治療前后患者關(guān)節(jié)功能評分、疼痛積分、感染率，分析了血府逐瘀湯治療四肢骨折患者的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院100例2017年2月-2018年2月四肢骨折患者。隨機(jī)分組，其中，西醫(yī)治療組年齡23-78歲，平均(48.25±2.89)歲。男女分別31例和19例。四肢骨折病程1-4天，平均(2.72±0.21)天。血府逐瘀湯治療組年齡22-77歲，平均(48.89±2.21)歲。男女分別32例和18例。四肢骨折病程1-4天，平均(2.78±0.28)天。西醫(yī)治療組、血府逐瘀湯治療組資料有可比性。

2 方法：西醫(yī)治療組采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)進(jìn)行手法或者手術(shù)復(fù)位，并給予西醫(yī)消炎止痛和脫水等藥物治療，對電解質(zhì)紊亂和酸堿紊亂進(jìn)行糾正，密切對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)異常需要及時處理。治療2周。血府逐瘀湯治療組則采取常規(guī)藥物+血府逐瘀湯治療。在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療，方劑組成由：當(dāng)歸10g、川芎6g、澤蘭12g、赤芍6g、桔梗6g、桃仁20g、生地黃10g、甘草6g、紅花20g、枳殼6g、懷牛膝10g、重樓9g、柴胡5g、虎杖15g。每天1劑，分早晚2次服用，治療2周。

3 觀察指標(biāo)：比較2組疾病療效；四肢骨折切口平均愈合時間、下床時間、四肢骨折后腫痛消失時間、四肢骨折愈合時間；治療前后患者關(guān)節(jié)功能評分、疼痛積分；感染率。顯效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛消失，腫脹消失，骨折愈合；有效：關(guān)節(jié)功能改善，疼痛緩解，腫脹減輕，骨折基本愈合；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效、有效百分率之和[4]。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS12.0版本處理并進(jìn)行卡方(x2)、t檢驗；P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組效果對比：血府逐瘀湯治療組有更高的療效，P<0.05。其中，西醫(yī)治療組治療后顯效16例，治療后有效22例，治療后無效12例，總有效率76.00%；血府逐瘀湯治療組治療后顯效25例，治療后有效25例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

5.2 2組關(guān)節(jié)功能評分、疼痛積分對比：治療前西醫(yī)治療組、血府逐瘀湯治療組關(guān)節(jié)功能評分、疼痛積分相近，P>0.05；治療后血府逐瘀湯治療組關(guān)節(jié)功能評分、疼痛積分變化幅度更大，P<0.05。見表1。

表1 2組治療前后關(guān)節(jié)功能評分、疼痛積分比較

5.3 2組四肢骨折切口平均愈合時間、下床時間、四肢骨折后腫痛消失時間、四肢骨折愈合時間對比：血府逐瘀湯治療組四肢骨折切口平均愈合時間、下床時間、四肢骨折后腫痛消失時間、四肢骨折愈合時間和西醫(yī)治療組比較有優(yōu)勢，P<0.05，血府逐瘀湯治療組四肢骨折切口平均愈合時間、下床時間、四肢骨折后腫痛消失時間、四肢骨折愈合時間分別是(3.11±0.21)天、(6.13±0.22)天、(13.11±1.41)天、(83.13±10.24)天，西醫(yī)治療組四肢骨折切口平均愈合時間、下床時間、四肢骨折后腫痛消失時間、四肢骨折愈合時間分別是(5.50±1.25)天、(9.23±1.56)天、(24.50±2.25)天、(116.23±21.51)天。

5.4 2組感染率對比：血府逐瘀湯治療組感染率低于西醫(yī)治療組，P<0.05，血府逐瘀湯治療組感染率是6%，西醫(yī)治療組感染率是24%。

討 論

中醫(yī)對創(chuàng)傷后骨折和疼痛的原因進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為其主要在于氣血瘀滯和氣血不足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性骨折后，主要表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，活動功能障礙，有時還有瘀傷等病理改變，而腫脹是由充血和滲出引起的;疼痛是由關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加和緩激肽引起的[5]。《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》：“陽化氣，陰成形；┄氣傷痛，形傷腫?！惫誓[脹多為淤血所致。在治療方面，需要側(cè)重活血化瘀、通絡(luò)行氣。王清任《醫(yī)林改錯?方序》認(rèn)為血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之癥。血府逐瘀湯中，桃仁和紅花活血祛瘀，甘草和當(dāng)歸益氣生血，澤蘭清熱涼血，通經(jīng)活血；枳殼和柴胡疏肝理氣；桔梗載藥上行；牛膝破瘀，引藥下行。甘草調(diào)和諸藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“桃仁苦，平；主治瘀血，血閉瘕邪氣，殺小蟲。柴胡氣味苦、平，無毒。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身、明目、益精。牛膝主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣，傷熱火爛，墮胎，久服輕身耐老；桔梗味辛，微溫。主治胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣?！薄侗静菥V目》：紅花活血，潤燥，止痛，散腫，通經(jīng)；《開寶本草》:枳殼主風(fēng)癢麻痹，通利關(guān)節(jié)，勞氣咳嗽，背膊悶倦，散留結(jié)、胸膈痰滯，逐水，消脹滿、大腸風(fēng)，安胃，止風(fēng)痛。方中桔梗入氣分性善上行而升清，牛膝入血分性善下行而降濁，二藥配伍，升清降濁。尤其桔梗開宣肺氣，肺氣開通，則氣之上下升降無阻，諸藥合用有健脾補(bǔ)腎、改善血液循環(huán)等作用。

本研究中，西醫(yī)治療組采取常規(guī)藥物治療，血府逐瘀湯治療組則采取常規(guī)藥物+血府逐瘀湯治療。結(jié)果顯示，血府逐瘀湯治療組有更高的療效，P<0.05。治療前西醫(yī)治療組、血府逐瘀湯治療組關(guān)節(jié)功能評分、疼痛積分相近，P>0.05；治療后血府逐瘀湯治療組關(guān)節(jié)功能評分、疼痛積分變化幅度更大，P<0.05。血府逐瘀湯治療組四肢骨折切口平均愈合時間、下床時間、四肢骨折后腫痛消失時間、四肢骨折愈合時間分別是(3.11±0.21)天、(6.13±0.22)天、(13.11±1.41)天、(83.13±10.24)天，西醫(yī)治療組四肢骨折切口平均愈合時間、下床時間、四肢骨折后腫痛消失時間、四肢骨折愈合時間分別是(5.50±1.25)天、(9.23±1.56)天、(24.50±2.25)天、(116.23±21.51)天。血府逐瘀湯治療組感染率低于西醫(yī)治療組，P<0.05，血府逐瘀湯治療組感染率是6%，西醫(yī)治療組感染率是24%。

綜上所述，常規(guī)藥物+血府逐瘀湯治療四肢骨折效果好，可有效改善患者的病情，縮短愈合的時間，減輕患者痛苦和改善關(guān)節(jié)功能。