謝艷映 周蘇霞 鄒艷賢

( 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518103 )

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于臨床多種髖關(guān)節(jié)疾病的治療中，其主要是通過采用新型的生物材料對(duì)受損的髖關(guān)節(jié)予以修復(fù)處理，從而達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能以及自理功能的目的[1]。然而，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)對(duì)患者身心造成不同程度的影響，從而影響手術(shù)治療效果以及預(yù)后[2]。本文探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自理功能的影響，旨在尋找最佳護(hù)理措施。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年6月-2017年12月我院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法均分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男32例，女28例，年齡37-87歲，平均年齡(67.51±5.32)歲；其中，股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折10例，股骨頭無菌性壞死14例，其他8例；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓8例，冠心病3例。對(duì)照組含男34例，女26例，年齡39-87歲，平均年齡(67.56±5.38)歲；其中，股骨頸骨折29例，股骨粗隆間骨折11例，股骨頭無菌性壞死13例，其他7例；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病7例，高血壓9例，冠心病2例。2組各項(xiàng)基本資料對(duì)比P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部疾病，且存在手術(shù)指征；(2)無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；(3)年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有下肢手術(shù)史或存在下肢功能障礙者；(2)合并心、肝、肺等臟器功能嚴(yán)重受損或惡性腫瘤者；(3)無法正常交流溝通或存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。所有患者均簽署了知情同意書。

2 研究方法：對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前病情觀察，術(shù)中護(hù)理與術(shù)后隨訪等[3]。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者及其家屬深入交流，向其詳細(xì)講解疾病、治療以及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并明確患者及其家屬的內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)其所提出的疑惑予以正確解答，并分析其不良心理產(chǎn)生的原因，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，并予以其一定的支持和鼓勵(lì)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。(2)健康宣教。采用圖文并茂的宣傳小冊(cè)子，向患者講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、術(shù)中護(hù)理等知識(shí)[5]，并由麻醉醫(yī)生講述麻醉步驟以及相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者家屬盡量予以患者足夠的親情支持，并對(duì)患者的積極康復(fù)行為予以表揚(yáng)。(3)快速外科康復(fù)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)向其講解快速外科康復(fù)理念，并縮短術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，不留置導(dǎo)尿管以及常規(guī)清理灌腸。手術(shù)過程中完善保暖措施，保證手術(shù)室溫度在24℃-26℃之間，沖洗液以及靜脈輸注液體溫度在37℃左右。術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，予以充分止血并盡量減少手術(shù)時(shí)間[6]。術(shù)后1小時(shí)采用溫開水濕潤嘴唇，術(shù)后4小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后8小時(shí)開始進(jìn)食富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素的易消化食物[7]。術(shù)后由麻醉醫(yī)生加強(qiáng)疼痛管理，以提高患者早期功能鍛煉的舒適度。(4)穴位按摩。分別選擇患者中脘穴、氣海穴以及天樞穴，以推法以及掌磨法環(huán)形按摩3-5分鐘，隨后以拇指點(diǎn)法、揉法按摩上述穴位30秒，反復(fù)進(jìn)行15分鐘。再取足三里穴、承山穴、血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴等穴，予以指腹按壓，待患者感受到脹、酸、麻感后持續(xù)20-30秒，再輕柔10秒，每個(gè)穴位按揉2分鐘。1次/d。

3 觀察指標(biāo)：分別對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥，主要對(duì)比感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)功能受限等。髖關(guān)節(jié)功能主要是通過Harris評(píng)分予以評(píng)價(jià)[8]，主要涵蓋疼痛程度、行走距離、日?；顒?dòng)功能3個(gè)維度，總共分別為44分、11分、14分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越佳。自理功能主要是通過Barthel指數(shù)予以評(píng)估[9]，內(nèi)容涵蓋吃飯，排便，上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表明患者的生活能力越佳。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較實(shí)施x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

5.2 2組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比：干預(yù)后觀察組的疼痛程度、行走距離、日?；顒?dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)比(分，

5.3 2組Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比：干預(yù)后2組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 2組Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比(分，

討 論

由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間普遍較長，加之患者術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，長時(shí)間受自身重力的壓迫，極易引發(fā)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓以及關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥[9]。因此，在實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)早日康復(fù)。

本文觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，這主要是由于綜合護(hù)理主要是以患者為中心，從患者的生理、心理出發(fā)，有效解決了患者的負(fù)性情緒，促使患者能保持良好的心理健康狀態(tài)，繼而積極地配合治療。與此同時(shí)，通過健康宣教有助于患者及其家屬掌握疾病、手術(shù)治療、麻醉相關(guān)知識(shí)，從而主動(dòng)糾正不良行為，進(jìn)一步降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。而通過指腹按壓承山穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴以及足三里等穴，可有效改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉泵功能的恢復(fù)以及血液回流，從而有效減少下肢深靜脈血栓的形成。此外，本文表2表明了綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。究其原因，綜合護(hù)理術(shù)前對(duì)髖部病變嚴(yán)重程度予以評(píng)估，并于圍術(shù)期采用快速外科康復(fù)護(hù)理，加之穴位按摩以耳穴按壓的實(shí)施，可顯著提高患者術(shù)后早期鍛煉的能力以及舒適度，繼而為患者髖關(guān)節(jié)功能的改善創(chuàng)造了有利條件。另外，干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這提示了綜合護(hù)理可顯著改善患者自理功能，分析其原因主要在于：疼痛是抑制患者功能鍛煉的不良因素，而耳穴按摩可有效激活患者下行抑制疼痛系統(tǒng)，進(jìn)一步抑制了脊髓疼痛信號(hào)的傳遞，對(duì)阿片類的釋放產(chǎn)生刺激作用，從而有效緩解疼痛，最終促進(jìn)了患者的功能鍛煉，從而為自理功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自理功能與髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。