王 卉 黃步燕 王 麗

( 廣東省順德區(qū)新容奇醫(yī)院骨外科 ， 廣東 順德 528303 )

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床常見的一種微創(chuàng)手術(shù)，同時具有診斷和治療的功能[1]，已經(jīng)被廣泛認可。雖然此類手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但仍然屬于有創(chuàng)手術(shù)，并且由于膝關(guān)節(jié)解剖生理結(jié)構(gòu)的特殊性，使膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理尤為重要[2-4]。因此，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理一直是醫(yī)護人員研究的重點?，F(xiàn)今新興的術(shù)后護理模式為循證護理，并且得到了業(yè)界的廣泛認可。此模式通過臨床問題的提出，進行文獻查找指導(dǎo)臨床，并通過臨床反饋增加文獻內(nèi)容，從而進一步指導(dǎo)臨床，如此循環(huán)。傳統(tǒng)的臨床護理方法可幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)，但醫(yī)療領(lǐng)域一致追求更優(yōu)的康復(fù)護理方法，增加術(shù)后康復(fù)率，減少患者術(shù)后疼痛。本文則通過對比分析膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后循證護理的方法與傳統(tǒng)的術(shù)后護理方法的療效，驗證循證護理模式的可行性，并為指導(dǎo)臨床提供理論依據(jù)。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取于2018年5月-2018年9月于本院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者30例。男17例，女13例。年齡23-45歲，平均年齡30.9歲。骨性關(guān)節(jié)炎13例，半月板損傷8例，滑膜炎5例，韌帶損傷4例。隨機選取15例患者作為對照組，15例患者作為觀察組。2組患者的病情、性別、年齡以及病程等差異無統(tǒng)計學意義(P)0.05)。

2 方法：本實驗中，對照組術(shù)后采用常規(guī)的護理方法進行護理，觀察組采用循證護理的方法進行干預(yù)治療，此二者具體護理方法如下。對照組護理方法：對照組術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)鍛煉的護理模式，術(shù)后密切觀察患者情況，待穩(wěn)定后，進行早期肌功能康復(fù)訓練及功能訓練。對出院患者進行定期的術(shù)后觀察以及相應(yīng)的護理指導(dǎo)。觀察組護理方法：觀察組采用循證護理方法。循證護理是指護理人員在臨床工作中，實施護理活動過程中，通過大量科研結(jié)論結(jié)合臨床工作經(jīng)驗以及術(shù)后患者的護理期忘，獲取相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)，整合分析后，優(yōu)化臨床護理決策的方法。本實驗采用的循證護理方法如下：(1)循證分析及循證支持。本過程主要包括提出臨床膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)問題，如何提高膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)效果？如何減輕術(shù)后疼痛及提高患者術(shù)后康復(fù)護理的滿意度？通過文獻查找，對比分析，獲取最優(yōu)化的膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后循證護理方法。(2)循證護理方法。①對癥護理：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見問題主要為術(shù)后疼痛，進行性疾病進展。則此對癥護理主要為減輕患者術(shù)后疼痛，減緩病情的快速進展，促進其后期康復(fù)。有研究表明，術(shù)前鎮(zhèn)痛可大大減輕術(shù)后疼痛，圍術(shù)期給予患者常規(guī)止痛藥西樂葆止痛治療。術(shù)后若患者疼痛加劇，疼痛大于視覺評分標準中的4分，給予曲安奈德或利多卡因進行止痛治療。②康復(fù)治療：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最重要的是早期術(shù)后康復(fù)治療，從而較好的行使關(guān)節(jié)功能。相關(guān)文獻報道，相關(guān)術(shù)后康復(fù)教育以及適當?shù)挠醒踹\動可有效增加患者術(shù)后康復(fù)的成功率。術(shù)后1天對患者進行早期康復(fù)相關(guān)知識的教育。同時早期進行康復(fù)訓練，術(shù)后3天，行腿部肌力鍛煉，患者采用仰臥位，下肢直腿抬高45°，持續(xù)約5-15秒；術(shù)后1周，下肢屈膝屈髖，腿根內(nèi)收至臀部再緩慢伸直；俯臥位，屈膝關(guān)節(jié)盡量使腳跟觸及臀部后慢慢伸直膝關(guān)節(jié) ，每次進行5-10組，每次30分鐘，每天2次。康復(fù)前期護理人員監(jiān)督患者完成康復(fù)訓練，以使患者了解并且掌握正確的康復(fù)鍛煉動作，從而進行有效的康復(fù)鍛煉。術(shù)后2周，患者可進行負重運動。待康復(fù)后期囑患者選擇緩慢、溫和并且有治療效果的有氧運動，如慢走、太極拳、游泳等，并佩戴護膝等防護工具，定期復(fù)查。③精神心理治療：關(guān)節(jié)疾病為慢性疾病，患者常對疾病的預(yù)后缺乏信心，或急于行使關(guān)節(jié)功能，故可產(chǎn)生消極抵抗心理，配合度低，不遵醫(yī)囑進行高強度后期訓練。故臨床工作中應(yīng)該密切觀察患者精神心理特點，及時溝通疏導(dǎo)患者，減輕患者心理負擔，提高患者配合度，從而獲取更好的護理療效。

3 評價標準：本實驗中選取Lysholm評分標準為患者康復(fù)情況的評分標準，滿分為100分，總分分為4個等級：95-100分為優(yōu)，80-94分為良，60-79分為可，<60分為差，其中優(yōu)良率為優(yōu)良二者之和。選取疼痛的VAS視覺評分標準為本實驗術(shù)后疼痛情況的評分標準，術(shù)后無疼痛評為0 分；術(shù)后輕度疼痛可以忍受但不影響日常生活者標記為1分；中度疼痛但可以忍受并且不影響日常生活者為3分；重度疼痛，無法忍受需藥物治療者為5分。最后記錄并且對2組患者滿意度進行對比分析。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后Lysholm評分對比：觀察組與對照組治療前Lysholm評分分別為(61.4±7.9)分和(60.9±7.5)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；二者經(jīng)治療后Lysholm評分分別為(94.1±7.1)分和(83.7±7.4)分，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療前后Lysholm評分對比

注：觀察組與對照組相比，^P>0.05，*P<0.05。觀察組與治療前相比，#P<0.05。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛評分對比：觀察組及對照組術(shù)后3天疼痛評分分別為(1.3+0.1)分和(2.2+0.4)分，觀察組術(shù)后疼痛低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛評分對比

注：觀察組與對照組相比，*P<0.05。

5.3 2組護理滿意度對比：對照組護理滿意度為73.33%，觀察組術(shù)后護理滿意度為93.33%，顯著高于對照組，且統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度對比(n，%)

注：觀察組與對照組相比，*P<0.05。

討 論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因為具有創(chuàng)傷小、減輕患者術(shù)中及術(shù)后疼痛、住院時間相對較短及康復(fù)療程短的特點，成為現(xiàn)今膝關(guān)節(jié)疾病治療的首選方式[5-7]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況受患者自身情況、術(shù)中手術(shù)操作方式方法及術(shù)后康復(fù)護理等多方面影響[8]。術(shù)后康復(fù)護理主要包括術(shù)后疼痛治療、早期功能鍛煉及后期康復(fù)指導(dǎo)，故術(shù)后康復(fù)護理直接影響患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)情況，所以其在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復(fù)中占有重要地位[9-11]。

循證護理為現(xiàn)今新興的醫(yī)療護理模式。此模式通過臨床提出問題，查找相關(guān)文獻，根據(jù)查找的文獻應(yīng)用于臨床問題中，再通過臨床觀察，獲取臨床數(shù)據(jù)，總結(jié)分析。以此更好的服務(wù)于臨床工作[12-14]。大量相關(guān)文獻報道，此護理模式在多領(lǐng)域內(nèi)顯著減輕了患者術(shù)后不適感，加快了術(shù)后康復(fù)，縮短了康復(fù)療程，提高了疾病康復(fù)率并且提高了患者滿意度。此護理模式有大量的理論依據(jù)，并且有大量臨床實驗支持，故此護理模式被廣泛認可[15-17]，也將成為未來護理模式的主體。本實驗對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用傳統(tǒng)護理模式和循證護理模式進行術(shù)后護理，對比分析此2種護理模式術(shù)后康復(fù)率、術(shù)后疼痛及術(shù)后滿意度。從而獲取二者差異。循證護理模式通過查找大量文獻，指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理。相關(guān)文獻報道，術(shù)前圍術(shù)期止痛治療可顯著降低術(shù)后患者疼痛[15]；術(shù)后早期康復(fù)是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理不可或缺及至關(guān)重要的一步[16]；并且術(shù)后及時的心理疏導(dǎo)可大大提高患者術(shù)后康復(fù)效果，并且獲取較高的患者滿意度[17]。本實驗則采用圍術(shù)期內(nèi)止痛治療，進行術(shù)后早期康復(fù)以及密切觀察患者心理。以此作為循證護理模式的切入點，觀察患者術(shù)后情況。結(jié)果顯示，此護理模式較傳統(tǒng)的護理模式可獲取更好的康復(fù)效果，并且大大降低術(shù)后患者的疼痛程度，并且獲得的較高的患者滿意度，2種結(jié)果均具有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計學意義。此結(jié)果與已有的文獻報道具有一致性[18-20]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用循證護理模式大大提高了術(shù)后康復(fù)療效及減輕了術(shù)后疼痛，增加了患者滿意度，驗證了已有文獻報道，并且在臨床上具有較高的指導(dǎo)意義及應(yīng)用價值。