姜 晶

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

臨床上對直腸破裂進(jìn)行處理時具備較高的難度，同時若患者無法得到及時的救治則可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。目前臨床上主要為患者開展手術(shù)搶救治療，有資料報道稱，在為直腸破裂患者開展救治的過程中，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對于手術(shù)治療效果的保障可起到積極作用[1]。本次研究就選取外傷性直腸破裂患者30例，探討外傷性直腸破裂手術(shù)的護(hù)理措施及效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月我院肛腸外科收治的外傷性直腸破裂患者30例，其中男21例，女9例，年齡22-68歲，平均(42.7±5.1)歲，包括19例閉合性損傷患者以及11例開放性損傷患者；受傷原因：車禍傷12例，墜落傷8例，擠壓傷4例，銳器刺傷6例?；颊咦允軅饺朐航邮苤委煹臅r間均不超過24小時。全部患者病情均符合WHO制定的外傷性直腸破裂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診；同時對機(jī)體存在凝血功能障礙以及其他重大器質(zhì)性疾病的患者進(jìn)行排除。

2 研究方法：全部患者入院后均接受急診手術(shù)治療，包括穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸部分切除端端吻合術(shù)、破裂腸管外置造口術(shù)等。在手術(shù)開展的圍術(shù)期，為患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理。①休克搶救：外傷性腸破裂患者容易導(dǎo)致失血性休克的發(fā)生，因此護(hù)理人員需對患者進(jìn)行靜脈通道建立，采用輸液泵為患者實(shí)施快速補(bǔ)液操作，預(yù)防休克的發(fā)生，為手術(shù)的順利開展創(chuàng)造條件；②心理護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)治療前需與患者開展積極溝通交流，采用通俗易懂的語言，為患者開展健康宣教，并以成功案例鼓勵患者，增強(qiáng)患者的疾病治療信心，使患者的疾病治療信心得以增強(qiáng)。③做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：在手術(shù)開展前，協(xié)助患者對各項檢查工作進(jìn)行完善，若患者年齡較大，則需協(xié)助其開展詳細(xì)的心肺功能檢查，做好患者的備皮工作，有效清潔術(shù)區(qū)皮膚。(2)術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理：術(shù)后若患者出現(xiàn)明顯疼痛，則對疼痛產(chǎn)生原因進(jìn)行解釋，并根據(jù)需求為患者應(yīng)用止痛劑。②飲食護(hù)理：通常情況下，手術(shù)完成后機(jī)體肛門排氣后方可進(jìn)行食物攝入。手術(shù)完成后1周可采用半流質(zhì)飲食進(jìn)行食用，手術(shù)完成后第2周可采用普食進(jìn)行食用，食物應(yīng)富含蛋白，且易消化，脂肪含量應(yīng)較低，不可采用刺激性食物進(jìn)行食用。③預(yù)防便秘：手術(shù)治療后等待患者機(jī)體腸道排氣后，則可采用流質(zhì)飲食進(jìn)行食用，進(jìn)食后需對患者的排便情況進(jìn)行密切觀察，如果存在大便干硬，或排便不暢的情況，需指導(dǎo)患者對飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，鼓勵其多下床進(jìn)行活動，多飲水，并根據(jù)需要為患者實(shí)施腹部按摩，并指導(dǎo)其定時進(jìn)行排便。④造瘺口護(hù)理：對造瘺口處血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，對造口腸端的水腫、回縮和出血情況進(jìn)行觀察；參照患者的具體情況和造口直徑，為其應(yīng)用合適的造口袋，并及時對造口袋進(jìn)行更換，使造瘺口周圍皮膚保持清潔和干燥。若局部出血，可應(yīng)用氧化鋅軟膏、造口粉進(jìn)行涂抹。

3 觀察指標(biāo)：觀察本組護(hù)理干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和視覺模擬評分法(VAS)評分。HAMA、HAMD臨界分值均為7分，評分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]。VAS評分共0-10分，評分越高則疼痛度越嚴(yán)重[3]。

4 結(jié)果

4.1 本組干預(yù)前后HAMA、HAMD和VAS評分比較：相較于干預(yù)前，干預(yù)后SAS、SDS和VAS評分均更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較分)

4.2 本組干預(yù)前后疼痛評分比較：相較于干預(yù)前，干預(yù)后患者的疼痛評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)疼痛評分比較

4.3 本組患者的預(yù)后情況：本組患者中18例出現(xiàn)乙狀結(jié)腸直腸交界處穿孔，6例發(fā)生直腸上段穿孔，6例患者乙狀結(jié)腸中段穿孔。通過開展手術(shù)治療后，本組患者中28例痊愈出院，住院時間為(15.36±5.61)天。2例患者由于發(fā)生感染性休克和多器官功能衰竭而發(fā)生死亡。

討 論

外傷性直腸破裂在臨床上具有較高的發(fā)病率，其是由于機(jī)體受到外力因素的影響而使機(jī)體直腸受到損傷，出現(xiàn)破裂，比如車禍、高空墜落、重壓等?；颊卟∏榘l(fā)生后，需及時為其開展手術(shù)治療，而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施，可使患者的疾病認(rèn)知度得到有效提升，對于治療方法有一定了解，加之心理干預(yù)的實(shí)施，使患者對自身疾病的治療信心得以增強(qiáng)，從而使患者的負(fù)性情緒得到有效疏解[5]。本次研究結(jié)果顯示，相較于干預(yù)前，干預(yù)后HAMA、HAMD評分均更低，提示圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可使直腸破裂手術(shù)患者的負(fù)性情緒得到有效緩解。本次研究結(jié)果顯示，相較于干預(yù)前，干預(yù)后患者的疼痛評分更低。其不但證實(shí)手術(shù)治療外傷性破裂的有效性，同時也與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施有關(guān)。 在手術(shù)治療過程中，通過做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，可確保手術(shù)順利實(shí)施；心理護(hù)理的開展可使患者的疾病治療依從性得到保障；術(shù)后積極減輕患者機(jī)體疼痛度，可使患者的護(hù)理依從性得到有效提高，同時可穩(wěn)定患者的生命體征水平；飲食指導(dǎo)可使患者的機(jī)體營養(yǎng)供給得到滿足，提高患者機(jī)體機(jī)能；造瘺口護(hù)理的實(shí)施，可對治療效果的保障起到積極影響，同時也可減輕患者的不適感。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效改善外傷性直腸破裂手術(shù)患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，并可減輕患者的機(jī)體疼痛感。