許亞莉 呂婧聞

( 1 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 ； 2 遼寧省何氏醫(yī)學(xué)院 )

創(chuàng)傷性膈肌損傷在臨床上有著復(fù)雜的表現(xiàn)，而且病癥表現(xiàn)沒有典型征象，增加了臨床診斷難度，創(chuàng)傷性膈肌損傷具有病情急、復(fù)合傷多等特點(diǎn)，若未及時(shí)處理還會出現(xiàn)膈疝，引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。據(jù)研究報(bào)道，創(chuàng)傷性膈肌損傷在臨床病死率達(dá)3.6%-41%，而臨床并發(fā)癥可達(dá)40%-60%，所以，護(hù)理人員要及時(shí)做好患者病情觀察與護(hù)理措施，才能避免患者病情加重[1]。本次研究中，對本院接收的68例創(chuàng)傷性膈肌損傷患者分組用不同的護(hù)理措施，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年10月本院診治的68例創(chuàng)傷性膈肌損傷患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組各34例。對照組男28例，女6例；年齡18-75歲，平均(30.6±10.8)歲；19例銳器穿透傷，15例鈍傷；部位：左側(cè)16例，右側(cè)14例，伴膈疝4例；觀察組男27例，女7例；年齡19-75歲，平均(32.2±10.1)歲；18例銳器穿透傷，16例鈍傷；部位：左側(cè)17例，右側(cè)14例，伴膈疝3例；2組基本資料比較無差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

2 方法：2組患者均行手術(shù)治療，治療結(jié)果分為治愈出院、轉(zhuǎn)院與死亡。對照組配合常規(guī)護(hù)理，做好皮膚清潔，預(yù)防口腔感染，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)，指導(dǎo)患者及早活動，促進(jìn)患者及早康復(fù)出院。觀察組在觀察患者臨床病情基礎(chǔ)上增加有針對性的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施如下：(1)病情觀察?；颊唠跫p傷病情確診后，護(hù)理人員對患者病史了解記錄，為患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、胸痛、胸悶及出血等情況變化，以此預(yù)見性評估患者發(fā)生低氧血癥、休克及呼吸窘迫的可能，配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，維持呼吸道通暢[2]。(2)護(hù)理體會。針對預(yù)見性的護(hù)理觀察后，實(shí)施有針對性護(hù)理措施如下： ①呼吸道護(hù)理。創(chuàng)傷性膈肌損傷后，臨床多與血?dú)庑?、肋骨骨折及肺挫傷等癥狀合并，這就會使患者通氣功能出現(xiàn)障礙，疼痛還會降低患者的有效咳嗽與肺功能鍛煉，引起肺部感染。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持坐位、半臥位，每隔2小時(shí)要為患者翻身1次，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效咳嗽方法，指導(dǎo)患者深吸氣，胸廓經(jīng)過振動，咳出痰液。若有ARDS先兆時(shí)要及早給予機(jī)械通氣，改善患者缺氧情況?？蔀榛颊哽F化吸入稀釋痰液，將支氣管痙攣和局部炎癥等情況解除，促進(jìn)痰液順利排出。以胸腹帶、多頭帶對胸廓進(jìn)行固定，避免肋骨骨折導(dǎo)致呼吸加重了心肺的負(fù)擔(dān)，還能減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，促進(jìn)肺部擴(kuò)張。留取痰液標(biāo)本，進(jìn)行痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，為患者臨床應(yīng)用抗生素提供參考，避免發(fā)生再次感染[3]。②胸腔閉式引流管護(hù)理。為保持患者胸腔引流的通暢，要及早將引流管拔除，根據(jù)胸片觀察患者肺復(fù)張的情況，當(dāng)觀察到復(fù)張、引流量等減少后就可以將管拔出，觀察患者胸腔引流血出血量在200ml/h表示存在進(jìn)行性血胸，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師止血。引流管放置過長時(shí)會堵塞管道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題將引流管更換；引流血量不多同時(shí)合并嚴(yán)重休克，要觀察出血后凝固無法引出，監(jiān)測患者生命體征變化。③心理干預(yù)。由于膈肌損傷是重癥外傷類型，患者容易產(chǎn)生急躁、恐慌情緒，影響傷口的順利愈合。護(hù)理人員要及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者生理、心理問題嚴(yán)重激化而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組研究對象的治愈出院例數(shù)、轉(zhuǎn)院例數(shù)、死亡例數(shù)，統(tǒng)計(jì)臨床治愈率；記錄2組誤診率[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果比較：觀察組治愈出院31例，轉(zhuǎn)院2例，死亡1例，治愈率91.18%，對照組治愈出院27例，轉(zhuǎn)院5例，死亡2例，治愈率79.41%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

5.2 2組誤診率比較：觀察組誤診率14.71%，明顯低于對照組38.24%，比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組誤診率比較(n，%)

討 論

當(dāng)創(chuàng)傷性膈肌患者病情確診后要進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，為患者采血、留置導(dǎo)尿管、胃管等，送至手術(shù)治療。傾聽患者主訴，配合影像學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膈肌損傷，避免再次手術(shù)治療。膈肌損傷癥狀、體征容易被復(fù)合損傷掩蓋，容易發(fā)生漏診，這就需要護(hù)理人員對患者病情的密切觀察，尤其是胸腹暴力擠壓傷處于肋部與臍部間時(shí)，引流后呼吸循環(huán)仍然存在障礙而未見緩解，就要分析是否為本病[5]。膈肌損傷程度輕時(shí)患者臨床會表現(xiàn)出上腹隱痛、便秘或消化不良等消化系統(tǒng)癥狀，如果患者有嚴(yán)重的腸梗阻，檢查腹部卻扁平，就要充分重視是否為此病，及時(shí)將觀察到的患者情況反饋給醫(yī)師，及時(shí)處置。通過護(hù)理人員聯(lián)系起患者和醫(yī)生間溝通信息，掌握患者心理變化，以語言安慰方式，為患者進(jìn)行心理干預(yù)，以此幫助患者建立康復(fù)信心，幫助患者渡過創(chuàng)傷期。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬正常的叩背方法，手掌保持空心由外向內(nèi)對胸背進(jìn)行叩擊，注意將傷口、骨折等處避開。有明顯的肺痰鳴音時(shí)為患者應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰處理，避免發(fā)生肺部感染與肺不張。如有必要為患者切開氣管，清理呼吸道中的分泌物。給予患者維持吸氧治療，維持95%以上的血氧飽和度。

研究分析，護(hù)理人員要觀察創(chuàng)傷性膈肌患者的病情進(jìn)展，分析預(yù)后影響因素，以此為患者提供及時(shí)、高效的護(hù)理措施，提高患者生存率。創(chuàng)傷性膈肌損傷給予護(hù)理干預(yù)可以更準(zhǔn)確的觀察到患者病情，配合醫(yī)生完成急救工作，加強(qiáng)臨床各項(xiàng)細(xì)致護(hù)理，提高了治療效果。