王 宇

( 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥當(dāng)中存在一大類病變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎癥，顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在進(jìn)行臨床的檢驗(yàn)時(shí)需要為患者采用X線平片進(jìn)行檢查得以確診。X線平片在對(duì)患者病變進(jìn)行診斷的過程中，除了對(duì)患者進(jìn)行定性診斷以外，也能夠?qū)颊叩牟∽兂潭冗M(jìn)行分級(jí)，可有效的觀察，并了解患者病變的進(jìn)展，對(duì)于總體治療效果進(jìn)行判斷。所以對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)存在著可重復(fù)性，而且診斷的質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定，影像也比較清晰。這些年，臨床對(duì)于患者進(jìn)行診斷也開始應(yīng)用錐形束CT進(jìn)行，錐形束CT有望也可以實(shí)現(xiàn)這些要求。本文為進(jìn)一步分析錐形束CT對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的價(jià)值，選擇我院所收治的患者進(jìn)行研究，并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所有選擇的研究對(duì)象均來自我院在2017年1月-2018年10月所收治的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者。本文選擇50例患者作為研究對(duì)象，患者病程均超過3個(gè)月，存在關(guān)節(jié)源性疼痛，經(jīng)過X線檢驗(yàn)，患者存在骨關(guān)節(jié)病改變，臨床診斷為顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，共選擇患者50例，涉及100側(cè)關(guān)節(jié)。本文當(dāng)中58側(cè)關(guān)節(jié)存在炎癥，42側(cè)關(guān)節(jié)無癥狀。對(duì)患者按照TMD雙軸診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，有癥狀的58側(cè)分別診斷為骨關(guān)節(jié)炎25側(cè)，滑膜炎4側(cè)，不可復(fù)性盤前移位伴骨關(guān)節(jié)病14側(cè)，不可復(fù)性盤前移位伴骨關(guān)節(jié)病和肌筋膜痛6側(cè)，可復(fù)性盤前移位伴骨關(guān)節(jié)病5側(cè)，骨關(guān)節(jié)炎伴肌筋膜痛4側(cè)。在本文所有研究對(duì)象當(dāng)中，男性13例，其余37例患者均為女性。患者的最大年齡為54歲，最小年齡為23歲，平均年齡(33.8±6.4)歲。本文所有研究對(duì)象均拍攝雙側(cè)經(jīng)咽側(cè)位X線平片和錐形束CT，并且所有研究對(duì)象均知情。

2 方法：本文在進(jìn)行診斷的過程中首先為患者選擇采用X射線機(jī)進(jìn)行檢驗(yàn)，獲取患者的相關(guān)病變類型和病變表現(xiàn)。之后為患者采用飛利浦的128層螺旋CT對(duì)于本文的所有研究對(duì)象進(jìn)行診斷。診斷時(shí)使患者端坐在投照椅上，使患者的-眥線和聽鼻線之間的夾角平行線保證與地面平行，然后對(duì)于患者的正中矢狀面進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整攝影位置的中心。對(duì)于攝影程序進(jìn)行設(shè)定，并按住照射按鈕，選擇X線球管臂，并且進(jìn)行相關(guān)的旋轉(zhuǎn)，大約18秒完成照射。在攝影結(jié)束以后，通過計(jì)算機(jī)電腦軟件進(jìn)行圖像的自動(dòng)讀取，之后進(jìn)行處理，選擇一軸位圖像作為參考面進(jìn)行重建髁突矢狀位圖和冠狀位圖，并且選擇代表性圖像進(jìn)行打印。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)并比較經(jīng)X線片檢驗(yàn)和錐形束CT檢驗(yàn)對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷檢出率的情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文對(duì)于6型的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病變的檢驗(yàn)時(shí)選擇采用卡方值(x2)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)采用P值進(jìn)行，以P<0.05表示差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：本文在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS25.0。

5 結(jié)果：X線平片檢驗(yàn)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病主要分為6型，分別為1型-髁突表面皮質(zhì)骨模糊消失、2型-表面缺損破壞、3型-髁突磨平、4型-骨質(zhì)硬化、5型-骨質(zhì)增生、6型-囊樣變。本文錐形束CT對(duì)于不同證型的檢出率和X線平片進(jìn)行比較，具有較高的符合率，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳細(xì)情況見表1。

表1 2組診斷方法的診斷符合率比較(n，%)

討 論

顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在臨床上是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變，而導(dǎo)致患者的髁突出骨質(zhì)病理性改變，臨床主要以患者存在顳下頜關(guān)節(jié)疼痛為主，并且患者存在一定的功能障礙。臨床對(duì)于這種病癥的確診需要X線輔助進(jìn)行檢查，最近這些年，因?yàn)橛跋駥W(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展開始將錐形束CT診斷應(yīng)用在臨床上，而本文針對(duì)于此也主要分析錐形束CT診斷顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床診斷意義。從本文的結(jié)果中能夠看出，本文的錐形束CT診斷和X線診斷之間沒有明顯的差異，能夠得出錐形束CT診斷方案具有較好的可行性。錐形束CT對(duì)患者進(jìn)行診斷具有高清晰度的多斷層影像，可有效的應(yīng)用對(duì)患者的牙以及顳下頜關(guān)節(jié)病變的變化觀察。對(duì)于正常的髁突錐形束CT影像能夠清晰的對(duì)于患者的髁突表面的平滑弧形線和相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，而且冠狀位顯示也較為清楚，能夠有效對(duì)患者病變的位置和情況進(jìn)行觀察，所以通過調(diào)查，可以得出錐形束CT診斷顳下和關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的價(jià)值。綜上所述，錐形束CT能夠?qū)︼D下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病進(jìn)行較好的診斷，只是對(duì)髁突磨平診斷效率相對(duì)較差，其余各型診斷均可以體現(xiàn)出清晰明確的部位狀況，病變影像清晰，可作為對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病變的診斷方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。