葉 斌

( 崇陽(yáng)縣中醫(yī)院 ， 湖北 崇陽(yáng) 437500 )

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于中老年群體，主要與中老年骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能退化等存在關(guān)聯(lián)，且患者骨折后多累及關(guān)節(jié)面，并伴有較難耐疼痛，需有效治療干預(yù)。相關(guān)研究指出[1-2]，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者以往多借助手法復(fù)位小夾板外固定，雖然取得一定效果，但部分患者后期因小夾板固定效果不佳導(dǎo)致骨折不穩(wěn)定需再次治療干預(yù)，對(duì)患者健康造成一定影響。本研究主要通過(guò)手法復(fù)位小夾板固定非手術(shù)治療方案以及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在治療方案選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年10月-2017年10月我院收治的68例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組34例與觀察組34例。對(duì)照組患者男19例，女15例，年齡為55-83歲，平均(71.42±4.33)歲；觀察組患者男21例，女13例，年齡為54-82歲，平均(71.56±4.17)歲；2組患者一般資料情況相比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者入院后實(shí)施手法復(fù)位小夾板外固定，方法：患肢常規(guī)局部血腫內(nèi)麻醉后實(shí)施牽引復(fù)位處理，借助小夾板進(jìn)行固定，可根據(jù)患者骨折遠(yuǎn)端實(shí)際移位情況實(shí)施塑形處理，借助X線片觀察復(fù)位效果，若效果滿意后可懸吊固定，指導(dǎo)患者開(kāi)展主動(dòng)攥緊或放松訓(xùn)練。治療后1周經(jīng)X線復(fù)查，若存在骨折移位情況需再次實(shí)施手法復(fù)位，若失敗則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療?；颊邚?fù)查后可根據(jù)情況將小夾板拆除并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。觀察組患者入院后采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，方法：患者常規(guī)應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，于患者橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)位置做切口充分暴露骨折端，直視條件下實(shí)施牽引復(fù)位，根據(jù)患者骨折情況選擇L形或T形鋼板進(jìn)行固定處理，若患者伴有重度骨質(zhì)疏松可使用鎖定加壓鋼板，經(jīng)X線檢查確認(rèn)復(fù)位效果滿意后可將切口關(guān)閉，無(wú)需外固定處理。術(shù)后可根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，加快康復(fù)速度及效果[3]。

3 觀察指標(biāo)：2組患者均實(shí)施隨訪，時(shí)間不低于12個(gè)月。對(duì)比2組患者掌傾角、尺偏角以及尺骨莖突遠(yuǎn)端與橈骨莖突間差距。對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床指標(biāo)水平對(duì)比：對(duì)照組患者與觀察組患者掌傾角、尺偏角、尺骨莖突遠(yuǎn)端與橈骨莖突差距相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床各指標(biāo)水平對(duì)比

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組患者1例骨折不愈合，1例畸形愈合，3例橈神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%；觀察組患者1例傷口不愈合，1例橈神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

相關(guān)學(xué)者研究指出[4]，因老年患者多伴有不同程度骨質(zhì)疏松，橈骨遠(yuǎn)端骨性解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞時(shí)，骨折端出現(xiàn)壓縮、嵌插幾率較高，導(dǎo)致掌傾角、尺偏角等發(fā)生一定改變，因此橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中應(yīng)以修復(fù)掌傾角、尺偏角等為主，確保骨折面平整，提高治療效果。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者因年齡、身體狀態(tài)等多條件影響，患者對(duì)其骨折部位后期功能恢復(fù)效果無(wú)嚴(yán)格要求，多選擇手法復(fù)位小夾板外固定治療，但因后期復(fù)位效果不佳可能影響其生活質(zhì)量，需再次治療。手法復(fù)位小夾板外固定是目前橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中應(yīng)用較多且操作相對(duì)簡(jiǎn)單的方法之一，患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，承受痛苦更低，一部分不追求患者后期骨折部位功能改善的患者及家屬多愿意選擇該方法治療干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后掌傾角、尺偏角、尺骨莖突遠(yuǎn)端與橈骨莖突差距各指標(biāo)改善情況均好于對(duì)照組，提示，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的效果更佳，可有效修復(fù)掌傾角、尺偏角，改善尺骨莖突遠(yuǎn)端與橈骨莖突差距，幫助患者后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果顯著。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者通過(guò)手術(shù)干預(yù)可降低因小夾板外固定效果不佳或再次復(fù)位導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，整體效果較好，安全性更高。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療方法具有多樣化，其中穩(wěn)定性骨折患者或無(wú)移位骨折患者多借助夾板外固定或手法復(fù)位小夾板外固定方法治療，患者經(jīng)保守治療后多數(shù)能取得較好效果，加上外固定治療損傷小、可避免手術(shù)對(duì)局部組織的影響，應(yīng)用較多，但仍有患者需再次復(fù)位固定甚至轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，后期并發(fā)癥較多。另有眾多研究指出[5-6]，通過(guò)對(duì)比橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位小夾板外固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的效果，認(rèn)為通過(guò)手術(shù)治療可根據(jù)患者情況選擇使用微型鋼板固定，后期并發(fā)癥發(fā)生率較低，且術(shù)后早期可實(shí)施康復(fù)鍛煉干預(yù)，患者骨折部位功能恢復(fù)速度較快。上述研究與本研究結(jié)果相比存在一定相似之處。通過(guò)分析認(rèn)為，手法復(fù)位小夾板外固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中應(yīng)用均具有一定優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用中可根據(jù)患者年齡、需求以及骨折情況等進(jìn)行綜合考慮，選擇更適當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行治療，如考慮治療費(fèi)用或不耐受手術(shù)者可優(yōu)選手法復(fù)位小夾板外固定治療方案，若對(duì)治療后骨折部位功能恢復(fù)情況具有高要求，則可選擇手術(shù)方案治療。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的效果顯著好于非手術(shù)治療，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，可作為有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用，臨床治療方案選擇時(shí)可根據(jù)患者需求或骨折情況選擇。