羅麗娟 劉文斌 胡桂瓊 劉文蕓 黃麗丹

( 惠東縣人民醫(yī)院分院康復科 ， 廣東 惠東 516300 )

腰椎間盤突出(Lumbar disc herniation，LDH)是骨科常見的疾病，由于腰椎間盤畸形導致纖維環(huán)破裂，對馬尾神經(jīng)造成刺激和壓迫[1]。LDH進展較為緩慢，病變時間較長，由于缺乏有效的治療，可能對患者的生活質(zhì)量造成不良的影響[2]。保守治療是常用的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的康復護理可改善LDH的療效，降低復發(fā)率[3]。本研究主要通過研究52例LDH患者，觀察階梯式康復護理干預措施對LDH患者的應用效果及生命質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集醫(yī)院2018年2月-2019年2月LDH患者52例，隨機數(shù)字表法為觀察組和對照組，各26例。觀察組年齡在59-78歲之間，平均年齡(68.3±9.6)歲，男性14例，女性12例；病程3-5年，平均病程(4.3±1.2)年。對照組年齡在60-78歲之間，平均年齡(68.4±8.9)歲，男性15例，女性11例；病程2-5年，平均病程(4.2±0.9)年。2組患者在各個方面對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為LDH。排除精神系統(tǒng)疾病、嚴重軀體疾病患者?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

2 方法：入院后所有患者給予常規(guī)治療，包括臥床休息，要求患者在硬板床上休息，休息時間1周。根據(jù)患者具體情況給予擴血管和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對于疼痛明顯的患者給予非甾體類止痛藥。對照組給予常規(guī)護理，而觀察組給予階梯式康復護理干預。包括(1)入院時護理，在不增加疼痛程度的前提下，指導患者進行腹肌和臀肌訓練；指導患者正確佩戴腰圍和正確起床的方法。采用抑郁自評量表對患者進行心理評估,大多數(shù)患者因為長時間受疾病的折磨，存在抑郁和焦慮的情緒，加上個人的經(jīng)歷、對疾病的認知存在較大的差異，因此需要根據(jù)患者不同的心理特點做好護理。介紹病區(qū)里同類病人進行交流，緩解患者焦慮的情緒，保證良好的心態(tài)。對患者進行疼痛評估，準確掌握患者疼痛的程度。教會患者正確的坐位、臥位和站位姿勢。(2)住院時被動和主動進行直腿抬高，10次/組，2組/d。并進行足踝泵練習，防止深靜脈血栓形成。在不增加疼痛的程度下多做股四頭肌練習。佩戴腰圍進行站立和行走等。(3)出院時指導患者在不增加疼痛的情況下，逐漸增長站立和走路的時間長度，評估患者疼痛的程度，教會患者如何進行穿衣、脫襪、上下車等動作避免腰椎受損。囑患者注意保持體質(zhì)量，注意下肢和腰部的保暖。(4)出院后向患者發(fā)放訓練手冊，囑患者家屬幫助患者進行鍛煉。根據(jù)患者的實際情況制定相應的醫(yī)療體操，包括腰椎穩(wěn)定訓練及穩(wěn)定性練習[4]。

3 觀察指標：比較2組功能恢復的情況和疼痛改善情況。根據(jù)直腿抬高試驗評定療效：(1)治愈：直腿抬高>70°，肌肉及皮膚的感覺正常，腰腿疼痛癥狀消失。(2)顯效：直腿抬高>70°，勞累后出現(xiàn)疼痛，休息可緩解，腰腿活動不受限制。(3)有效：腿抬高<70°，疼痛頻繁，活動受限。(4)無效：癥狀無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，評分越高，生活質(zhì)量越好。評價2組治療前后的腰痛評分。

5 結(jié)果

5.1 2組總有效率比較：觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組總有效率比較(n，%，n=26)

5.2 2組出院時及出院12周腰痛療效評分比較：觀察組出院時、出院12周腰痛療效評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組出院時及出院12周腰痛療效評分比較

5.3 2組生活質(zhì)量評分比較：觀察組生活質(zhì)量評分(生活功能、生活職能、疼痛感、健康狀況、精神狀況、生活活力、社會功能、情緒功能等)均高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評分比較

討 論

腰椎間盤突出是指髓核受到椎體的擠壓導致椎管神經(jīng)受到壓迫，導致神經(jīng)根水腫[5]。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。非手術治療是該病首選的方案[6]。非手術治療包括康復護理對患者治療十分關鍵，可緩解患者坐骨神經(jīng)痛。研究發(fā)現(xiàn)對LDH患者采用康復護理干預，可以提高患者的療效和生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。觀察組入院時腰疼評分無差異；出院時、出院12周腰痛評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組。說明階梯式康復護理干預措施對腰椎間盤突出患者治療效果較為顯著，改善腰痛癥狀和患者的生活質(zhì)量。首先對患者進行不同階段的康復護理，不僅可以建立訓練的正確性，還能糾正患者不正確的鍛煉方法。其次患者經(jīng)過階梯式康復護理干預后患者的癥狀明顯改善，心理壓力明顯減輕[7]?；颊咭矘淞⒘肆己玫男膽B(tài)面對疾病，使患者主動積極地配合治療，生活質(zhì)量得到很大的提高。