沈金花

( 天津市天津醫(yī)院肢體矯形與重建二病區(qū) ， 天津 300182 )

脛腓骨骨折是骨科常見骨折類型，其中腓骨可承擔(dān)體質(zhì)量的1/6與小腿肌肉附連，而脛骨是支撐人體體質(zhì)量的主要骨骼與股骨下方相連。目前，臨床針對脛腓骨骨折主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，而資料顯示，圍術(shù)期給予對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可改善手術(shù)預(yù)后，本文擇取我院2018年1月-2019年2月期間脛腓骨骨折106例作對照研究，旨在探討圍術(shù)期護(hù)理的臨床價值，為臨床提高理論參考依據(jù)，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2018年1月-2019年2月期間我院脛腓骨骨折患者106例作對照研究，選取病例均經(jīng)X線等檢查確診，患者及其家屬均知情研究，且簽署研究同意書；排除伴有精神病史、肝腎等臟器嚴(yán)重病變者、手術(shù)禁忌證及哺乳期及妊娠期的患者。對照組53例中，男、女分別為33例、20例；年齡18-65歲(38.65±5.13)歲；骨折原因：車禍25例、摔傷12例、砸傷16例；觀察組53例中，男、女分別為35例、18例；年齡20-65歲(39.02±5.36)歲；骨折原因：車禍23例、摔傷13例、砸傷17例；對比2組年齡等基線資料，無明顯差異(P>0.05)，研究可對比。

2 方法：對照組采用病區(qū)環(huán)境、用藥護(hù)理、入院宣教、生命體征監(jiān)測、出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理，具體方法如下[1-2]：(1)術(shù)前護(hù)理。①體位：脛腓骨骨折患者小腿解剖結(jié)構(gòu)特殊，因而，易出現(xiàn)局部腫脹等現(xiàn)象，因此，根據(jù)具體情況，應(yīng)該給予相應(yīng)外固定，除此之外，應(yīng)該確保患肢中立位，擺放應(yīng)該抬高45°-50°角，針對踝兩側(cè)應(yīng)用海綿墊固定；冰敷患肢，每天2-3次，每次10-15分鐘；注意觀察患肢顏色，監(jiān)測患肢溫度、感覺、足背動脈搏動，若有異常，及時報告醫(yī)師，并協(xié)助處理，避免骨筋膜綜合征。②健康宣教與心理支持：脛腓骨骨折因疼痛感以及不確定治療預(yù)后，容易出現(xiàn)焦躁、恐慌等負(fù)面情緒，因此，臨床需向患者及其家屬講述脛腓骨骨折疾病相關(guān)知識和臨床手術(shù)方案，術(shù)后并發(fā)癥防治等，為其分析以往臨床治療成功的案例，解答患者及其家屬內(nèi)心疑惑，針對負(fù)面情緒給予疏導(dǎo)，提高患者治療決心、信心及依從性。③手術(shù)準(zhǔn)備：為患者作血常規(guī)及X線等檢查；監(jiān)督患者禁飲、禁食；導(dǎo)尿、排便；備皮；試敏；生命體征監(jiān)測；搬運到手術(shù)架，確保患肢合理固定，預(yù)防神經(jīng)、血管損傷。(2)術(shù)后護(hù)理：①疼痛：及時評估疼痛等級，中度、重度疼痛，給予鎮(zhèn)痛劑，輕度疼痛，可通過聊天、看視頻、聽音樂的方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。②并發(fā)癥：監(jiān)測患肢足背動脈搏動及患肢周圍皮膚顏色、感覺、溫度等情況；術(shù)后1天內(nèi)，切口滲血比較多，因此，需及時更換敷料，且確保干燥、無菌，同時注意觀察引流管，若有牽拉、受壓、扭曲等情況及時處理，確保引流管暢通；確保病房空氣流通性，每天為患者扣背2-3次，鼓勵咳嗽，避免肺部感染。③功能鍛煉：首先為患者及其家屬講述運動鍛煉對疾病恢復(fù)的重要性；根據(jù)患者術(shù)后情況，制定相應(yīng)鍛煉，鍛煉方案制定以從小到大、從弱到強、循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)每天鍛煉計劃，由護(hù)士督促完成，直到出院。例如患者術(shù)后第2天，可指導(dǎo)和協(xié)助做踝關(guān)節(jié)背伸、自主腳趾活動等。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛感。采用VAS[3](視覺模擬評分法)評估，于紙上畫10cm橫線，劃分為10格，分值0分(無痛)-10分(劇痛)，分值越高表示疼痛感越強。②護(hù)理滿意度：采用我院自制評估表，護(hù)理結(jié)束后，交由患者及其家屬共同填寫，共5項評估指標(biāo)，每項分值0-20分，總分100分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。③統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，計算發(fā)生率。④記錄2組骨折痊愈時間，以患者自我感受和臨床X線等檢查結(jié)果作出評估。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后VAS評分、骨折痊愈時間、護(hù)理滿意度對比：觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組骨折痊愈時間明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組術(shù)后VAS評分和骨折痊愈時間、護(hù)理滿意度對比

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

近年，隨著我國建筑業(yè)以及交通運輸業(yè)的發(fā)展，脛腓骨骨折臨床發(fā)生率逐年增長，嚴(yán)重影響人們工作和生活。脛腓骨骨折常見發(fā)病為脛腓骨干和脛骨干，多由打擊、沖撞、壓砸等直接暴力引起，臨床癥狀常表現(xiàn)為顯著畸形、局部腫脹及疼痛[4]，若治療預(yù)后不佳，可影響關(guān)節(jié)功能，危及患者及其家庭生活質(zhì)量。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患者可早期運動鍛煉等優(yōu)點[5-6]，但是，患者易出現(xiàn)術(shù)前負(fù)面情緒重、術(shù)后可出現(xiàn)疼痛感、不敢運動鍛煉以及術(shù)后感染等情況，因此，需要臨床護(hù)理工作的配合，協(xié)助臨床治療，促進(jìn)療效[7-8]。本文中圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前通過體位、健康宣教與心理支持、手術(shù)準(zhǔn)備完成術(shù)前護(hù)理，術(shù)后通過疼痛、并發(fā)癥、功能鍛煉完成術(shù)后護(hù)理，可以達(dá)到提出患者治療依從性，降低并發(fā)癥，促進(jìn)骨折康復(fù)的目的，本文研究顯示，觀察組術(shù)后VAS評分、護(hù)理滿意度、骨折痊愈時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于對照組15.09%(P<0.05)，提示，圍術(shù)期護(hù)理的有效性，除上述作用外，還可改善護(hù)患關(guān)系，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，臨床針對脛腓骨骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，給予圍術(shù)期護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快骨折痊愈進(jìn)程，改善護(hù)患關(guān)系，臨床應(yīng)用價值較高。