郭偉康 黃 健 王 軍 賴 兵

( 廣東省梅州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 ， 廣東 梅州 514031 )

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)為臨床各種膝關(guān)節(jié)疾病的治療方法之一，其術(shù)后能夠使患者膝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，緩解患者的不適及疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，而術(shù)后康復(fù)訓練同樣十分重要[1]，其影響了術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，大部分研究認為，術(shù)后6-12小時開始進行康復(fù)訓練有利于術(shù)后恢復(fù)，在本次研究中，我們對患者進行分組對比，研究術(shù)后6小時加速康復(fù)鍛煉對術(shù)后康復(fù)效果的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科于2016年1月-2018年6月間收治的人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者90例，采用數(shù)字隨機分組方法將其分為觀察組以及對照組，每組45例，其中觀察組中男21例，女24例，年齡51-89歲，平均(70±3.6)歲，對照組中男23例，女22例，年齡53-86歲，平均(69.5±3.5)歲，納入標準：均已確診為重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎且長期保守治療無效；均為初次置換手術(shù)患者；排除標準：類風濕性關(guān)節(jié)炎患者；感染。2組患者在性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，具有可比性，P>0.05。

2 方法：觀察組腰硬外阻滯麻醉/氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)區(qū)不放置引流管及停留尿管，予行術(shù)后主動加速康復(fù)訓練，方法如下：(1)術(shù)后肌肉放松。術(shù)后當天患者麻醉退后囑其行主動患肢肌肉收縮舒張活動及踝泵鍛煉。(2)背伸鍛煉。術(shù)后6小時開始進行足背伸鍛煉，囑患者足部背伸6秒后再趾屈6秒，每組10次，此外，囑患者進行直腿抬高鍛煉[2]。(3)下地行走鍛煉。術(shù)后當天囑患者下地站立或者行走，每次10分鐘，每訓練1次后休息3小時；(4)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后第1天囑患者在病床上行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，訓練時幫助患者坐在病床邊依靠患肢遠端的重力進行相應(yīng)的膝關(guān)節(jié)屈曲，用健側(cè)腿部直接主動下壓患肢，1次 10分鐘，每做完1次后休息 3小時，并每天2次冰敷，每次20分鐘；對照組予行常規(guī)康復(fù)訓練治療。

3 觀察指標：應(yīng)用HSS膝關(guān)節(jié)評分對患者術(shù)后1、2、3個月的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況予以比較，比較2組患者術(shù)后1、2、3個月的關(guān)節(jié)活動度情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后1、2、3個月關(guān)節(jié)活動度對比：觀察組患者術(shù)后1、2個月的關(guān)節(jié)活動度情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，術(shù)后3個月組間比較無明顯差異，P>0.05,見表1。

表1 2組患者術(shù)后1、2、3個月關(guān)節(jié)活動度對比

5.2 2組術(shù)后1、2、3個月關(guān)節(jié)HSS評分對比：觀察組患者術(shù)后1、2個月的關(guān)節(jié)HHS評分情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，術(shù)后3個月組間比較無明顯差異，P>0.05,見表1。

表2 2組術(shù)后1、2、3個月關(guān)節(jié)HSS評分對比

討 論

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織黏連情況，對關(guān)節(jié)的活動范圍造成十分嚴重的影響，影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)及關(guān)節(jié)活動范圍，有研究指出[3]，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天內(nèi)關(guān)節(jié)會出現(xiàn)纖維黏連的情況，術(shù)后1周情況將會加劇，故術(shù)后早期開始關(guān)節(jié)運動鍛煉有利于避免術(shù)后關(guān)節(jié)組織黏連，開拓關(guān)節(jié)的活動范圍。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后6小時實施主動加速康復(fù)鍛煉后其術(shù)后1、2個月的關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)HSS評分情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，這與既往的研究結(jié)果是一致的[4]，加速康復(fù)外科有循證醫(yī)學為依據(jù)[5]，屬于圍術(shù)期的優(yōu)化措施，過去醫(yī)護人員由于擔心患者早期活動會引起傷口出血等，往往限制了患者的術(shù)后早期下床活動，甚至術(shù)后1周才開始活動，但往往患者遠期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連的情況，在本次研究中，我們讓患者術(shù)后6小時便開始鍛煉，包括踝部訓練，股四頭肌收縮及髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動等，患者若感疼痛可以給予必要的冰敷、止痛處理等，患者均能夠接受，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的術(shù)后出血情況并未增加，反而有利于患者恢復(fù)，縮短住院時間，改善早期關(guān)節(jié)功能。

加速康復(fù)理論認為，患者在麻醉清醒后即可進行臨近關(guān)節(jié)的適度活動及肌肉收縮鍛煉，可以促進靜脈血液回流，同時預(yù)防血栓的形成，預(yù)防血腫形成及黏連，改善關(guān)節(jié)活動度，綜上，初次全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后患者行主動加速康復(fù)鍛煉能夠促進膝關(guān)節(jié)早期康復(fù)，避免關(guān)節(jié)早期黏連，促進術(shù)后恢復(fù)。