馬立華

( 山西省忻州市人民醫(yī)院 ， 山西 忻州 034000 )

由于我國人口老齡化因素的逐漸加劇，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折已經(jīng)成為當(dāng)代中老年人，特別是女性所得的常見的一種病。在經(jīng)過皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療后，可以在一定程度上減少骨水泥的滲漏程度，減輕患者的痛覺，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，目前PKP是一種有效的、安全的、方便的、顯效時間短的治療方法，被得以廣泛應(yīng)用。但是在經(jīng)過PKP術(shù)后卻常常發(fā)生再次骨折的情況，引起這種情況的原因目前還沒有明確的定義，所以我們接下來探究PKP術(shù)后再發(fā)椎體骨折的原因及相關(guān)危險因素[1]。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016-2018年期間在我院接受治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者100例作為本次研究的對象，隨機(jī)將他們平均分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組為PKP術(shù)后未發(fā)生椎體骨折的患者組，觀察組為PKP術(shù)后再發(fā)椎體骨折的患者組。其中對照組男性患者10例，女性患者40例，年齡在70-79歲之間，平均年齡為(74.5±0.2)歲；觀察組男性患者8例，女性患者42例，年齡在72-79歲之間，平均年齡為(75.5±0.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者年齡在70-79歲之間。(2)入組患者均進(jìn)行過PKP手術(shù)。(3)在接受治療前骨頭未受過其他傷害。(4)入組患者術(shù)后均按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，隨訪資料比較完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在骨頭壞死或者其他骨頭問題。(2)入組患者骨頭之前進(jìn)行過其他手術(shù)。(3)入組患者術(shù)后沒有進(jìn)行護(hù)理。(4)影像資料不完全的患者。2組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法：對照組患者進(jìn)行PKP手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行為期1年的追蹤記錄?；颊哌M(jìn)行俯臥位，將C臂機(jī)定位在傷椎正側(cè)部位，做好標(biāo)記。在影像系統(tǒng)的透視下進(jìn)行機(jī)器的調(diào)整，將椎體處于透視的理想部位。采用常規(guī)麻醉，將全身靜脈進(jìn)行麻醉，做0.4cm的切口，在左側(cè)2點(diǎn)鐘，右側(cè)10點(diǎn)鐘的方向?qū)⑨槻迦?，?dāng)我們通過透視設(shè)備看到針到達(dá)椎體后部時，再鉆入3mm后停止針的繼續(xù)插入[2]。將穿刺針拔出，插入導(dǎo)針。當(dāng)骨水泥處于拉絲期的時候，將其注入椎體內(nèi)部，盡量的將骨水泥分布均勻使其能同時接觸到上下終板部位。觀察組在PKP術(shù)后進(jìn)行追蹤記錄。其他步驟和對照組方法一樣。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：記錄術(shù)后椎體前緣高度的糾正程度的百分比，觀察骨水泥的彌散狀態(tài)和骨水泥是否發(fā)生滲漏。在此過程中應(yīng)取2次實(shí)驗(yàn)的值以減少誤差。若骨水泥超過椎體的范圍則骨水泥存在滲漏情況，X骨水泥是否超過中線，超過中線則證明骨水泥彌散狀況良好。通過病例來記錄患者的年齡、身高、體質(zhì)量初次骨折時的骨密度T值，再次骨折時隔得時間，骨水泥的注入量，和再次骨折時的骨密度T值。對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者3個月，6個月和1年的術(shù)后恢復(fù)的狀態(tài)[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者一般情況對比：根據(jù)2組患者的不同情況，我們可以獲取數(shù)據(jù)，見表1。

表1 2組一般情況的方差對比

5.2 2組患者干預(yù)前后不同時間段對比：見表2。

表2 2組干預(yù)前后不同時間段對比

討 論

皮椎體后凸成形術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，以其安全性高，創(chuàng)傷小，見效快而聞名。但是術(shù)后椎體容易再發(fā)性骨折，且發(fā)生骨折的段位主要在T11-L2部位。一般我們都認(rèn)為是這個部位活動力度大，其所承受的壓力也會增大，所以導(dǎo)致椎體再骨折的發(fā)生。椎體骨折的再發(fā)生也分為有一種因素導(dǎo)致的骨折，即單因素導(dǎo)致的骨折。或者是由多種因素共同作用導(dǎo)致的骨折，即多因素骨折。

1 得病椎體的骨質(zhì)情況對椎體再骨折的影響：椎體再骨折和骨質(zhì)疏松的情況密切相關(guān)，根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)中對對照組和觀察組2組的數(shù)據(jù)分析，觀察組骨質(zhì)疏松情況較高，術(shù)后新的骨頭生長比較緩慢，但是骨質(zhì)疏松程度不斷加強(qiáng)，椎體的骨強(qiáng)度不斷下降，影響了術(shù)后骨椎高度的維持,所以，容易再次導(dǎo)致骨折[4]。

2 得病椎體骨水泥彌散程度對手術(shù)椎體的再骨折影響：骨水泥經(jīng)過我們的填充，一般會均勻的彌散在病椎中，應(yīng)該為海綿狀。但是，如果骨水泥彌散程度不佳，那么在病椎中就會呈現(xiàn)出團(tuán)狀[5]。經(jīng)過對照組和觀察組的追隨情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)后呈團(tuán)狀的分布的患者發(fā)生再骨折的幾率比較高，但是，并沒有真正的文獻(xiàn)和實(shí)驗(yàn)加以證明。

3 骨頭的密度對術(shù)后椎體再骨折的影響：研究表明，不同的人骨頭的細(xì)密程度也不同，根據(jù)對照組和觀察組的數(shù)據(jù)表明，骨頭密度較低的人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松且骨質(zhì)疏松的程度會越來越嚴(yán)重，雖然經(jīng)過PKP手術(shù)，但是并沒有改變其骨頭的密度，所以在一定程度上骨頭密度差的人術(shù)后其維持的時間較短，發(fā)生再骨折的幾率較高[6]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后的再發(fā)是具有不可避免性的，一般取決于個人本身的體質(zhì)，術(shù)后的護(hù)理程度等。術(shù)后再發(fā)也不能確定是由單方面因素還是多方面因素引起的，因?yàn)榉值募?xì)度達(dá)不到。單方面引起PKP術(shù)后再骨折的幾率較小，多方面因素共同作用引起PKP術(shù)后再骨折發(fā)生的幾率較大。我們在日常生活中應(yīng)加強(qiáng)對自己的保護(hù)，多吃鈣片或者通過其他方式來增強(qiáng)我們的體質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松。