梁 琦( 遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110002 )

伴隨社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、高速化發(fā)展，工業(yè)體系的日漸完善與更新，各種交通事故發(fā)生數(shù)逐漸增多。針對口腔頜面部骨折而言，其乃是整個頭面部創(chuàng)傷當(dāng)中一種常見骨折類型。有報道指出，在各種交通事故傷當(dāng)中，頜面部損傷有著最高的發(fā)生率，即56%-61%[1]。當(dāng)頜面部遭受損傷時，通常會造成軟組織損傷狀況，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)器官缺損、變形以及生理解剖結(jié)構(gòu)遭受破壞等嚴(yán)重情況。因而會給患者的身心造成比較大的創(chuàng)傷。在此情況下，若能在其傷后開展及時性的健康教育，并做好引導(dǎo)、鼓勵工作，有助于其傷情恢復(fù)。本文針對來本院接受治療的頜面部骨折患者，開展流程化、系統(tǒng)化的健康教育，效果明顯，現(xiàn)對此作一探討，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2017年8月-2018年8月這一階段內(nèi)，選取在本院接受治療的48例頜面部骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT或MRI檢查確診為頜面部骨折；(2)意識清晰；(3)語言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙及精神疾病者；(2)肝、腎等器官功能障礙者；(3)既往已有頜面部骨折經(jīng)歷者；(4)言語、行動功能障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2組，每組患者數(shù)均為24例；對照組中，男性患者18例，女6例，年齡區(qū)間18-65歲，平均(45.1±4.9)歲；致傷原因：6例高空墜落，15例車禍，3例打架斗毆；癥狀：5例咬合無力，8例吞咽困難，11例張口受限。觀察組中，男性患者17例，女7例，年齡區(qū)間18-65歲，平均(45.0±4.7)歲；致傷原因：6例高空墜落，16例車禍，2例打架斗毆；癥狀：5例咬合無力，7例吞咽困難，12例張口受限。2組年齡、致傷原因等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無明顯差異(P>0.05)。患者均已了解本次研究，且已經(jīng)自主簽同意書。倫理委員會已準(zhǔn)許本研究。

2 方法：對照組開展常規(guī)健康教育。當(dāng)患者入院后，醫(yī)師先對其進(jìn)行系統(tǒng)化檢查，明確骨折情況；然后將檢查的具體項目、檢查的目的等介紹給患者及其家屬，并圍繞其病情實況，開展基礎(chǔ)性的健康宣教。觀察組實施系統(tǒng)化、流程化的健康教育。由指定的責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者從入院至出院的所有健康教育工作；其在進(jìn)行知識及相關(guān)內(nèi)容講解時，需要依據(jù)具體的流程來開展：(1)入院首日。開展有目的性的入院宣教，內(nèi)容包括整個醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、病室環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、檢查前所需注意事項、探視與陪護(hù)制度等，除此之外，還要將疾病管理制度講解于患者。(2)術(shù)前第1天。將手術(shù)前的各項準(zhǔn)備給工作及具體內(nèi)容介紹于患者及其家屬，并將手術(shù)的目的及重要性一并告知患者及其家屬；將患者術(shù)前各項檢查的配合要點介紹于患者，另將其重要性向患者講解；做好心理干預(yù)與引導(dǎo)工作，消除患者所存在的恐懼、焦慮等心理，提高其配合的積極性與主動性。(3)手術(shù)日。做好手術(shù)前的心理護(hù)理工作，最大程度緩解患者所存在的緊張、恐懼情緒，將各項手術(shù)準(zhǔn)備情況告知患者，另引導(dǎo)患者了解手術(shù)室各種先進(jìn)的醫(yī)療器械，以此來消除患者恐懼感與緊張感，使其能夠以平靜、積極、自信姿態(tài)去面對手術(shù)、接受治療；將轉(zhuǎn)至病房后的主要護(hù)理內(nèi)容及所需注意事項講解于患者及其家屬，如皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等，其中，各個部分均需要做到全面、深入的說明，比如針對那些術(shù)后需要置引流管的患者，需要將置引流管的目的，以及在此期間所需注意事項告知患者及其家屬，將氧氣吸入方法講解于患者等。(4)術(shù)后第1天。將手術(shù)效果告知患者，以此達(dá)到消除或緩解其焦慮情緒的目的；將患者病情變化的基本情況介紹給患者家屬，特別是注意傷口輔料是否存在滲液、滲血情況，敷料是否存在松散、不固定的情況；將體位對骨折康復(fù)的重要性告知患者；將止痛泵的使用方法教于患者，并將心理暗示法教于患者及其家屬，引導(dǎo)其以音樂、看書等方式來轉(zhuǎn)移疼痛，放松身心，緩解所存在的焦慮情緒及慌亂感；將術(shù)后飲食、口腔護(hù)理、睡眠及休息的重要性介紹給患者，并將其對患者骨折恢復(fù)的影響作一詳細(xì)說明，叮囑家屬做好監(jiān)督與各項輔助工作。(5)術(shù)后第2天。將患者康復(fù)效果介紹于患者；幫助患者客觀、理性的對手術(shù)效果進(jìn)行分析，如果恢復(fù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員需要做好講解、溝通工作，分析并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，與患者一道消除并發(fā)癥，完善護(hù)理內(nèi)容；此外，還需將休養(yǎng)期間所需注意事項及具體內(nèi)容講解于患者及其家屬，如睡眠、飲食、清潔等。(6)出院時。將頜面部骨折恢復(fù)情況告知患者及其家屬，并以此為基礎(chǔ)，制定一個與患者相符的健康教育方案，如出院后飲食、運動及休息等；將頜面部傷口及并發(fā)癥情況的自我發(fā)現(xiàn)、自我檢查等教于患者及其家屬，若出現(xiàn)異常，需及時來院就診；將復(fù)診的內(nèi)容告知患者，如復(fù)診的時間、內(nèi)容等，強調(diào)復(fù)診的重要性與必要性。再次強調(diào)飲食干預(yù)，如攝入高蛋白、高熱量及富含維生素食物，如雞蛋、牛奶等；多飲水，維持機(jī)體正氮平衡，禁辛辣、生冷等刺激性食物。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛。運用視覺模擬評分法(VAS)[2]進(jìn)行評定，用一條標(biāo)有0-10cm數(shù)字的直尺，10所表示的是劇烈疼痛，而0表示無痛，在進(jìn)行測量前，將VAS的含義，以及其與疼痛之間的關(guān)系介紹于患者，引導(dǎo)患者根據(jù)自身情況，在直尺上畫出能夠代表自身疼痛的數(shù)字，從而明確其疼痛程度。(2)焦慮。用焦慮自評領(lǐng)標(biāo)(SAS)[3]進(jìn)行評定，此量表共有條目20個，用Likert4級法進(jìn)行評分，若無，或較少時間有焦慮感，即1分；若有時有，即2分；若大部分時間有，即3分；若全部時間均有，即4分。分值區(qū)間為0-100分，分值與患者焦慮程度呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥情況。內(nèi)容有呼吸困難、感染、出血等；(4)護(hù)理滿意度。用本院自制的滿意度調(diào)查表來評定，此表共有題目20道，每題的分值為0-4分，總分為80分，若最終得分≥70分，即患者對護(hù)理工作滿意。

5 結(jié)果：觀察組疼痛評分、焦慮評分相比對照組，均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組對護(hù)理工作持滿意態(tài)度為23例，滿意率為95.83%；對照組滿意19例，滿意率為79.17%；觀察組明顯高于對照組(x2=5.75，P<0.05)。觀察組呼吸困難1例、感染、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(2/24)；對照組呼吸困難3例、感染2、出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(8/24)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(x2=5.26，P<0.05)。

表1 2組疼痛、焦慮評分對比分)

討 論

健康宣教不僅是消除患者對手術(shù)所存在的恐懼心理的重要手段，而且還是幫助患者消除對自身疾病錯誤認(rèn)知的重要途徑，護(hù)理人員需從根本上認(rèn)識這一點。從根本上來講，將健康教育工作做好，作用明顯，且意義重大。護(hù)理人員在實際護(hù)理工作當(dāng)中，需要始終遵循互利制度，并始終秉持優(yōu)質(zhì)的操作規(guī)程，準(zhǔn)確、全面且無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，以一種合理、高效方式執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容與流程，為患者骨折質(zhì)量及康復(fù)提供切實保障[4]。

健康教育作為整個護(hù)理體系當(dāng)中的重要內(nèi)容，在整個護(hù)理健康教育當(dāng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。從基礎(chǔ)層面來分析，健康教育就是以一種預(yù)見性方式，為患者制定全套、系統(tǒng)化的健康教育計劃；在此計劃中，不僅有入院時的健康教育內(nèi)容，還有手術(shù)期間及術(shù)后、出院時的健康教育內(nèi)容；此些內(nèi)容不僅能夠消除患者在院期間所存在的焦慮、緊張情緒，而且還能一定程度滿足其期望與合理需求。從上個世紀(jì)末，健康教育路徑體系開始引入到我國，現(xiàn)今，憑借其全面性的指導(dǎo)服務(wù)以及連續(xù)性的健康程序、針對性的教育內(nèi)容，健康教育已經(jīng)在甲狀腺亢進(jìn)、慢阻肺、糖尿病等疾病治療護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用[5]，無論是在提高患者滿意度上，還是在提高患者的自我護(hù)理能力上，再或者是在優(yōu)化護(hù)理資源與內(nèi)容上，均起到十分重要的作用。但需要指出的是，現(xiàn)階段，有關(guān)健康教育與頜面部骨折之間的研究不多，因此，需要探討健康教育在其中所起到的作用與價值。對此，本文針對來本院接受治療的頜面部骨折患者，在對其進(jìn)行護(hù)理時，開展系統(tǒng)化、流程化的健康教育，最終結(jié)果得知，實施健康教育的觀察組，其無論是在疼痛評分上，還是在感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率上，都要顯著低于對照組，由此可明確，在頜面部骨折護(hù)理過程中開展健康教育，能夠為其提供針對性、規(guī)劃性且有預(yù)見性的知識與技能指導(dǎo)，幫助患者消除疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，獲取更多護(hù)理與預(yù)防知識，提高自我監(jiān)測與護(hù)理技能，提高生活質(zhì)量，減輕疼痛與損傷。另從本次研究可知，觀察組對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組；通過為患者開展從入院時到出院時的健康宣教與技能、方法指導(dǎo)，患者從中可以學(xué)到許多護(hù)理知識，而且還能掌握各種預(yù)防知識，因此，患者對整個護(hù)理工作持滿意態(tài)度。

綜上所述，將系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化的健康教育內(nèi)容應(yīng)用于頜面部骨折患者護(hù)理中，除了能減輕其術(shù)后疼痛之外，還能減輕或消除其焦慮情緒，降低可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，因而有著較高的臨床應(yīng)用價值。