王 紅( 沈陽市第一人民醫(yī)院康復科 ， 遼寧 沈陽 110041 )

近年來，脊髓損傷的發(fā)生率逐年上升，交通事故成為導致脊髓損傷的首要原因[1]，其次高處墜落、工礦事故、銳器傷及火器傷等都可以導致脊髓損傷[2]。脊柱損傷最嚴重的并發(fā)癥為脊髓損傷，導致?lián)p傷節(jié)段以下的肢體出現(xiàn)功能受損而出現(xiàn)不同程度的截癱[3]。給患者及家庭造成巨大的身心傷害。因此，針對脊髓損傷的預防、治療和康復已成為臨床研究的重要課題。本次研究通過對脊髓損傷患者進行系統(tǒng)性的康復診療并定期回訪評價，取得良好的康復效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年7月-2017年7月之間收治的50例脊髓損傷患者納入本研究，納入標準：50例患者入院后均經(jīng)過臨床診斷標準確診為脊髓損傷，全部患者意識清晰，知情同意并保證能積極配合隨訪康復工作，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。排除標準：合并有其它慢性疾病或不能進行系統(tǒng)化康復治療的患者，拒絕加入本研究或不能保證隨訪進行的患者。將符合納入及排除標準的50例患者隨機分為2組，治療組及康復組每組25例。治療組患者中，最小年齡為31歲，最大年齡為65歲，平均年齡(49.72±14.23)歲，男女性患者例數(shù)分別為14例和11例；康復組患者中，最小年齡為30歲，最大年齡為66歲，平均年齡(49.64±14.46)歲，男女性患者例數(shù)分別為15例和10例。2組患者的一般資料如性別，年齡等經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法:治療組患者給予疾病的常規(guī)治療及康復指導，康復組患者在專業(yè)康復治療師及主治醫(yī)師充分評估患者病情后，在常規(guī)治療基礎上制定系統(tǒng)性的康復治療計劃并實施，方法如下：(1)病情評估。充分評估患者病情，待患者各項生命指標平穩(wěn)后由專業(yè)康復師及患者的主治醫(yī)師依據(jù)患者目前疾病狀況共同為患者制定系統(tǒng)化的康復計劃，在充分分析患者的身體狀況及發(fā)生脊髓損傷的病因發(fā)展及轉(zhuǎn)歸后制定早期的康復診療，并在患者康復過程中的康復效果以及治療強度隨時進行評估，發(fā)現(xiàn)不足及時調(diào)整康復計劃。(2)精神康復療法。脊髓損傷后導致患者截癱發(fā)生，患者自身嚴重的病情以及事故導致患者出現(xiàn)嚴重的恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，對治療及康復缺乏信心，因此，在進行康復治療前及康復過程中應給予患者積極的暗示、誘導及正性病例引導，告知患者脊髓損傷后早期康復的重要意義，協(xié)助患者克服困難，樹立康復成功的信心，提高系統(tǒng)化康復診療的依從性。(3)康復治療方法。康復治療由我院康復科專業(yè)康復治療師進行。康復內(nèi)容包括殘存肌肉力量訓練(針對患者膈肌及軀干肌力進行功能訓練)、日常生活技巧訓練(依據(jù)患者日常生活能力如：飲食、洗漱、大小便、穿脫衣等進行訓練)、墊上訓練(協(xié)助患者在墊上進行翻身訓練、坐臥平衡訓練及短距離移動訓練等)、扶拐站立平衡訓練(在康復師內(nèi)進行專門的上下臺階訓練、平地及跨越障礙行走等訓練)、輪椅訓練(協(xié)助患者正確掌握輪椅的操作及應用方法)、體育療法(通過乒乓球或籃球等體育運動項目對患者進行肢體訓練)及其他的支具使用、水療法、功能電刺激療法、按摩、關節(jié)被動療法及作業(yè)療法等。每項訓練多應循序漸進，同時對患者及家屬進行康復治療方法的指導，患者出院后堅持訓練并由專業(yè)康復師進行隨訪，定期評價并依據(jù)患者康復情況隨時調(diào)整康復計劃。(4)患者隨訪?；颊呷朐汉蠹丛O定專門的康復治療師，并與患者互加微信，隨時為患者進行指導并隨時評價。

3 評價方法:通過Barthel指數(shù)及QQL量表對患者的遠期功能獨立性及生活質(zhì)量進行評價。Barthel指數(shù)是美國康復治療機構常用的一種ADL評定方法。尤其適用于患有神經(jīng)、肌肉和骨骼疾病患者的遠期功能獨立性評價。Barthel指數(shù)評定標準為：≥60分為能夠完全自理，在41-59分之間(含41分及59分)為部分依賴，40分以下為完全依賴[1]。QQL量表是評價生活質(zhì)量的常用量表，評價內(nèi)容主要以患者身心健康、個體經(jīng)濟及社會認知等方面進行評價[2]，滿分100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好，反之亦然。

5 結果

5.1 2組遠期功能獨立性對比：2組患者在治療后1年進行評價顯示，康復組患者Barthel指數(shù)顯著高于治療組(P<0.05)，說明康復組患者的遠期功能獨立性較高。見表1。

表1 2組患者的遠期功能獨立性對比分)

5.2 2組患者生活質(zhì)量評價：2組患者在治療后1年評價顯示，全部患者的生活質(zhì)量均提高，但康復組患者的各項指標評分顯著高于治療組(P<0.05)，說明康復組患者的生活質(zhì)量較高。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評價分)

討 論

脊髓損傷是可導致患者出現(xiàn)嚴重的殘疾，肢體功能障礙及身心造成極大傷害的一種創(chuàng)傷性疾病[4]，一旦發(fā)生對患者及家庭造成嚴重的生活負擔及經(jīng)濟壓力，因此，促進患者的疾病康復是康復機構的重要任務。本研究在疾病常規(guī)治療的基礎上為患者進行系統(tǒng)性的康復診療措施，通過對患者疾病的充分評估后制定系統(tǒng)化康復計劃，積極鼓勵患者樹立康復治療信心并配合康復治療師進行康復治療，定期隨訪并進行評價，依據(jù)患者康復效果隨時調(diào)整患者的康復方案，為患者疾病的遠期功能獨立性及患者的生活質(zhì)量起到了積極的促進作用 。本研究結果顯示，康復組患者的Barthel指數(shù)評分及QQL量表評分均顯著高于治療組，說明康復組患者的遠期功能獨立性及生活質(zhì)量均高于對照組。因此，對脊髓損傷患者采用常規(guī)治療結合系統(tǒng)性康復療法，能夠?qū)颊叩倪h期功能獨立持續(xù)提高，改善患者的生活質(zhì)量及生活自理能力，減少患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生，為患者早日回歸社會及家庭創(chuàng)造條件。