張 穎( 遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

近年來我國經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展，交通事故、高處墜落等意外事件的發(fā)生概率有顯著上升，也因此重型顱腦外傷發(fā)生概率也有明顯提高。重型顱腦外傷的病程較重，死亡率及致殘率極高，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，即便康復(fù)也極有可能對患者日常生活造成影響[1-2]。護(hù)理是臨床醫(yī)療中十分重要的部分，在重型顱腦外傷患者接受治療期間為其提供更符合其自身特點以及疾病治療需求的護(hù)理服務(wù)具有切實意義，此次研究將選擇本院2016年3月-2018年2月間收治的70例重型顱腦外傷患者為對象，通過分組對比不同組別患者的護(hù)理效果分析重視重型顱腦外傷患者護(hù)理服務(wù)的價值及意義，并總結(jié)臨床護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：參與此次研究的重型顱腦外傷患者均為本院2016年3月-2018年2月間收治，共計病例70例，分組方法為數(shù)字表法，2組各35例。病例納入條件：(1)患者入院后均確診為重型顱腦外傷。(2)患者均無其他神經(jīng)疾病。(3)均知曉研究目的方法及流程，患者家屬同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷。(2)存在凝血功能障礙。(3)臨床診療資料不全。(4)患者家屬在知曉本次研究實施方法及流程后不同意參與研究。對照組男性19例，女性16例?；颊吣挲g21-65歲，平均年齡為(41.2±5.3)歲。受傷后到入院時間2-11小時，平均為(7.3±1.4)小時。致傷原因：16例為交通事故、11例為暴力打擊、8例為高處墜落。觀察組男性20例，女性15例?；颊吣挲g：22-63歲，平均年齡為(41.3±5.2)歲。受傷后到入院時間2-10小時，平均為(7.2±1.5)小時。致傷原因：18例為交通事故、10例為暴力打擊、7例為高處墜落。對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示差異不明顯(P>0.05)，研究可行。

2 方法:對照組為患者提供日常常規(guī)護(hù)理服務(wù)，對患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征變化情況，遵醫(yī)囑為患者使用治療藥物，同時對其進(jìn)行基礎(chǔ)宣教，告知患者康復(fù)過程中需要注意的各項事宜。指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行床上翻身以及身體移動。對上肢功能障礙的患者要選擇健側(cè)肢體進(jìn)行輸液。上肢腫脹患者要進(jìn)行按摩，并使用硫酸鎂稀釋后浸泡，1天浸泡30分鐘。觀察組為患者增加實施如下干預(yù)對策：(1)對患者進(jìn)行感官刺激，如護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者家屬與患者多溝通，向患者提問簡單的問題，多為患者播放音樂或廣播，以便刺激患者聽覺。拿患者親屬照片給患者看，為患者看感興趣的圖片，刺激患者視覺。對存在吞咽困難的患者使用不同口味的食物進(jìn)行刺激，可進(jìn)食患者要盡早拔除胃管，刺激患者味覺及嗅覺。為患者進(jìn)行梳頭、按摩，使用細(xì)軟毛刷刷患者皮膚，以便刺激患者觸覺。(2)協(xié)助患者進(jìn)行被動活動，被動活動患者的關(guān)節(jié)，由健側(cè)開始活動到患側(cè)，上肢做肩關(guān)節(jié)外展、外旋，指關(guān)節(jié)做屈伸運動，下肢做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)做屈伸運動。每個關(guān)節(jié)被動運動3-4次，避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬。(3)為患者進(jìn)行按摩，從遠(yuǎn)心端開始至近心端，1天按摩2次，每次按摩20分鐘，以便促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，避免肌肉痙攣。對患者做膀胱功能訓(xùn)練，在患者病情穩(wěn)定后48小時開始夾導(dǎo)尿管，夾住時間從2小時開始逐漸延長，每天定時放尿。(4)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極與患者溝通，促使患者盡快適應(yīng)健康狀況，幫助患者樹立積極治療的信心，促使患者認(rèn)識到積極配合醫(yī)護(hù)人員工作對康復(fù)效果的意義，幫助患者順利完成治療，以便促進(jìn)患者康復(fù)。(5)協(xié)助患者進(jìn)行主動運動訓(xùn)練，由床上運動開始，如上肢可進(jìn)行舉、握以及拉伸動作。下肢則可進(jìn)行抬、蹬等動作。逐漸過渡到坐位、站立練習(xí)、獨立步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等等。(6)護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食、梳洗、穿脫衣物等基礎(chǔ)生活能力訓(xùn)練，護(hù)理人員要叮囑患者家屬協(xié)助并督促患者堅持訓(xùn)練，以便強(qiáng)化患者的自我護(hù)理能力以及康復(fù)觀念，提高患者日后生活質(zhì)量。

3 觀察指標(biāo)：(1)并發(fā)癥發(fā)生率。(2)運動能力評分[3]：采用Fugl-Meyer運動功能評價表格進(jìn)行患者運動能力評估，量表共分為上肢及下肢部分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高越理想。(3)日常生活能力評分[4]：采用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行評價，共10項，總分≤40分則表示完全需要其他人照護(hù)，總分在41-60分之間則表示生活中大部分需要他人幫助，得分在61-99分之間則表示少部分需要他人幫助，100分則表示完全不需要其他人照顧。(4)護(hù)理滿意率：采用自制表格調(diào)查，表中設(shè)10題，總分為10分，得分≥9分為滿意，得分≥7分為一般，≤6分為差，對比滿意率。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組運動能力評分以及日常生活能力評分的比較：患者出院前對患者運動能力評分及日常生活能力評分進(jìn)行比較，結(jié)果均顯示觀察組更為顯著(P<0.05)，康復(fù)效果更佳，見表1。

表1 2組運動能力評分及日常生活能力評分的比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較:對患者臨床診療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計對比，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),差異顯著，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%)

5.3 2組護(hù)理服務(wù)滿意率的調(diào)查對比：在患者出院前發(fā)放問卷，調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，對滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護(hù)理服務(wù)更為滿意，對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理服務(wù)滿意率的調(diào)查對比(n，%)

討 論

重型顱腦外傷致殘率極高，對患者自身、其家庭以及社會均帶來較大痛苦及負(fù)擔(dān)，積極對其進(jìn)行治療，對挽救患者生命、降低致殘率、提高患者生活質(zhì)量等等均具有意義。重型顱腦外傷患者傷后恢復(fù)情況會受到較多因素的影響，如患者自身診療積極性、康復(fù)訓(xùn)練實施情況、護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)性等等[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重型顱腦損傷后除為患者提供積極有效的治療外，也要重視護(hù)理對患者康復(fù)效果的影響。護(hù)理是臨床醫(yī)療工作中十分重要的環(huán)節(jié)，隨著臨床醫(yī)療概念的更新，護(hù)理學(xué)也逐漸由以疾病為中心過渡到以患者為中心，各類新型護(hù)理模式得以在臨床推廣應(yīng)用。重型顱腦外傷患者病情危重，在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的同時全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理內(nèi)涵，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)且具有針對性的護(hù)理服務(wù)，整體提高護(hù)理服務(wù)水平十分重要[6-7]。重型顱腦外傷多因各類意外事故所致，患病突然且病情危重，患者及其家屬多在短時間內(nèi)無法接受，患者清醒后可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至是自暴自棄等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者的診療積極性，甚至可能出現(xiàn)不配合治療的情況，故在為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時應(yīng)重視對患者心理的干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者建立積極治療的信心[8-9]。另外因重型顱腦外傷病情危重，盡早為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行感官刺激、肢體按摩、被動活動、主動運動訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等等，以便幫助患者盡快恢復(fù)對外界的感知，促使患者出院時可基本恢復(fù)自理能力，幫助患者盡快適應(yīng)病后生活，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的康復(fù)效果。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)對重型顱腦外傷患者增加實施心理干預(yù)、早期康復(fù)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等種種護(hù)理對策后可大大提高患者的康復(fù)效果，改善患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[10]。此次研究也得出相似結(jié)論：觀察組患者與對照組相比增加實施了一系列個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的運動能力評分、日常生活能力評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，而護(hù)理滿意率大大提高。證明重視對重型顱腦外傷患者的護(hù)理服務(wù)并注意總結(jié)有效護(hù)理對策對患者康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者除基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)外，針對患者表現(xiàn)及疾病治療需求實施個體化護(hù)理服務(wù)更利于患者康復(fù)，改善患者預(yù)后康復(fù)效果，改善患者的運動能力以及日常生活能力，同時也可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價值較高。