胡曉艷( 邳州市人民醫(yī)院骨二科 , 江蘇 邳州 221300 )

肢骨折主要有股骨骨折、脛腓骨骨折、足部骨折等，患者下肢功能受到影響，術(shù)后需要長時間臥床休養(yǎng)，但此時患者由于血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生，不僅會延誤下肢功能恢復(fù)，甚至?xí)T發(fā)肺栓塞的發(fā)生，嚴重危及患者的生命安全[1,2]。因此，如何預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，是目前臨床護理中的重點及難點。研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素鈣在預(yù)防術(shù)后靜脈血栓中具有重要作用，而適宜的護理措施也能夠預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生[3]。因此，本研究探討綜合護理聯(lián)合低分子肝素鈣對骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年3月-2018年6月于我院就診的下肢骨折患者76例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(n=38)與對照組(n=38)。納入標準：⑴均為下肢骨折者；⑵具有手術(shù)指征，均經(jīng)手術(shù)治療；⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴合并血液系統(tǒng)疾病者；⑵合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑶合并精神疾病者；⑷合并全身性感染者；⑸中途退出者。觀察組男21例，女17例，年齡25-71(42.18±6.79)歲。對照組男22例，女16例，年齡23-75(42.64±7.28)歲。2組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，均衡可比(P>0.05)。

2 方法：對照組患者接受基礎(chǔ)護理，包括常規(guī)健康教育、術(shù)后病情觀察、給藥護理等。觀察組患者接受低分子肝素鈣聯(lián)合綜合護理干預(yù)，具體措施如下。(1)認知干預(yù)：主動與患者交流溝通，以健康講座、健康手冊、幻燈片等方式向患者講解下肢骨折術(shù)后愈合情況及注意事項，并介紹骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生原因、機體變化和對預(yù)后的影響，為患者建立正確認知[4]。(2)病情觀察：術(shù)后密切關(guān)注患者的患肢皮溫、顏色以及腫脹情況，告知患者抬高患肢，并幫助患者定時翻身、按摩，以防止下肢深靜脈血栓形成[5]。(3)藥物預(yù)防：術(shù)前12小時于腹部皮膚注射0.4mL低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；國藥準字H20060190；規(guī)格：1.0ml:5000AXa單位)，術(shù)后1-7天，每天注射1次，每次0.4mL。(4)機械性預(yù)防：在術(shù)后使用氣壓泵治療儀對患者進行治療，每天治療1次，每次治療20分鐘；采用紅外線理療機對患者患處進行照射，照射溫度范圍40°-50°，每天照射1次，每次照射30分鐘。(5)功能鍛煉：功能鍛煉需與患者的實際情況相結(jié)合，循序漸進，鍛煉強度從小到大，運動范圍從小到大；術(shù)后鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，指導(dǎo)患者進行稱環(huán)泵運動，通過活動患者的踝關(guān)節(jié)以拉伸其腓腸肌，調(diào)動小腿肌肉。指導(dǎo)患者進行直腿抬高運動，反復(fù)抬高、下放、再抬高下肢，以加快下肢靜脈血液流動，預(yù)防血栓形成[6]。

3 觀察指標：(1)記錄2組患者術(shù)后2周下肢深靜脈血栓、便秘、關(guān)節(jié)痙攣、壓瘡發(fā)生率。(2)采集2組患者術(shù)后2周時的早晨空腹靜脈血5ml，采用全自動生化分析儀測定其血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、PT、D-D水平。(3)參照軟組織損傷腫脹分級標準制定肢體腫脹程度，評估2組患者術(shù)后2周時的下肢腫脹程度，分為輕度、中度、重度[7]。(4)參考相關(guān)文獻制定生活質(zhì)量量表，包括精神狀態(tài)、健康感覺、睡眠狀態(tài)、軀體感覺、生活滿足感、食物6個方面，每項評分0-100分，評分與生活質(zhì)量呈正比[8,9]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后2周實驗室指標比較:觀察組患者術(shù)后2周的實驗室指標明顯比對照組患者更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后2周實驗室指標比較

5.2 2組患者術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組患者術(shù)后2周時的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者更少(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組患者術(shù)后2周肢體腫脹程度比較:觀察組患者術(shù)后2周時的肢體腫脹程度明顯比對照組患者更優(yōu)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后2周肢體腫脹程度比較(n，%)

5.4 2組患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量比較:觀察組患者術(shù)后3個月時的生活質(zhì)量明顯比對照組患者更優(yōu)(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量比較

討 論

下肢骨折患者術(shù)后由于長期制動臥床休息，導(dǎo)致下肢肌肉活動量減少，血液流動速度緩慢，加之血管內(nèi)皮損傷使得內(nèi)源性凝血機制激活，機體血小板聚集增多，血液處于高凝狀態(tài)，從而促進下肢深靜脈血栓的形成[10-12]。低分子肝素鈣是新型抗凝血酶III依賴性抗血栓形成藥物，具有較好的抗凝效果，能夠抑制凝血酶生成，抑制機體動靜脈血栓形成[13,14]。本研究針對下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素，制定綜合性的護理方案，與預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后2周的實驗室指標明顯比對照組患者更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)果提示，低分子肝素鈣聯(lián)合綜合護理能夠有效改善患者的血液流動學(xué)指標，降低患者的血液黏度，抑制紅細胞聚集[15]。表2中，觀察組患者術(shù)后2周時的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組患者更少(P<0.05)。結(jié)果提示，低分子肝素鈣聯(lián)合綜合護理能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，防止關(guān)節(jié)痙攣，避免便秘、壓瘡的發(fā)生[16]。表3數(shù)據(jù)提示，觀察組患者術(shù)后2周時的肢體腫脹程度明顯比對照組患者更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)果說明，低分子肝素鈣聯(lián)合綜合護理能夠有效改善患者肢體腫脹程度[17]。表4中，觀察組患者術(shù)后3個月時的生活質(zhì)量明顯比對照組患者更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)果提示，低分子肝素鈣聯(lián)合綜合護理能夠有效改善患者的下肢血液流動情況，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，減輕肢體腫脹程度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理聯(lián)合低分子肝素鈣可有效減輕骨折患者術(shù)后肢體腫脹程度，降低血液黏度，預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，干預(yù)效果良好，值得推廣。