母 丹( 遼陽市中心醫(yī)院骨一科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

股骨頸骨折是骨科臨床較為常見骨折類型，是指股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折損傷，骨折線大多位于關(guān)節(jié)內(nèi)部[1]。老年人由于代謝機(jī)能減退、鈣流失嚴(yán)重等原因，造成骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度降低、髖周肌群退行性改變等癥狀，在外力作用下極易引起股骨頸骨折，屬于高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病人群[2]。目前，臨床上治療該病以外科手術(shù)為主要方法，由于老年患者伴有多種臟器功能障礙性疾病，免疫力和抵抗力較弱，對手術(shù)的耐受能力較差，因而在治療和康復(fù)過程中容易引起多種并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響到治療效果和預(yù)后狀況[3]。因此，在積極治療的同時給予有效的護(hù)理干預(yù)具有非常重要的作用和意義。本次研究著重對于老年股骨頸骨折采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取本院2017年10月-2018年10月收治的老年股骨頸骨折患者90例作為本次研究的對象，均經(jīng)臨床檢查、X線及CT檢查確診。按照護(hù)理方式將患者分為2組，對照組45例患者中男性23例，女性22例；年齡61-82歲，平均年齡(72.3±5.3)歲；骨折原因：交通事故傷15例，跌倒致傷9例，高處墜落傷13例，其它原因8例；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例；伴有基礎(chǔ)疾病：高血壓15例，糖尿病14例，冠心病11例，其它疾病5例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡60-83歲，平均年齡(72.5±5.6)歲；骨折原因：交通事故傷14例，跌倒致傷10例，高處墜落傷12例，其它原因9例；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例；伴有基礎(chǔ)疾病：高血壓14例，糖尿病13例，冠心病12例，其它疾病6例。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉鬅崆榻哟咨瓢仓貌〈?，詳細(xì)向其介紹病房基本設(shè)施及相關(guān)使用方法，向陪護(hù)人員說明陪護(hù)和探視制度，講解護(hù)欄和吊架的使用方法。保持病房環(huán)境整潔、衛(wèi)生、舒適，設(shè)置室內(nèi)適宜的溫度和濕度。密切監(jiān)測患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，觀察各種基礎(chǔ)疾病的發(fā)展變化情況，按照醫(yī)囑按時按量用藥予以對癥治療。術(shù)后注意觀察手術(shù)切口滲血、滲液等情況，協(xié)助患者采用正確的臥姿和位置擺放患肢。指導(dǎo)其采用科學(xué)合理的飲食和生活方式，加強(qiáng)補(bǔ)充營養(yǎng)及鈣質(zhì)，注意保持良好的睡眠質(zhì)量和充足的睡眠時間。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定合理的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)其盡早開始康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)正常。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。(1)患者入院后立即對其病情和心理狀況進(jìn)行評估，提出需要解決的護(hù)理問題，制定有針對性的護(hù)理方案和措施。(2)護(hù)理人員積極主動地與患者進(jìn)行溝通交流，了解其內(nèi)心的真實(shí)感受和想法，對于其所遭受的創(chuàng)傷表示理解和安慰。詳細(xì)介紹其病情、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答所提出的各種疑難問題，消除其內(nèi)心的疑慮和擔(dān)憂。采用親切溫和的話語緩解其因受傷所引起的焦躁不安的緊張情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，勇敢地面對傷病，保持平和開朗的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。(3)協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知手術(shù)治療方案和時間，了解其實(shí)際困難和需求，盡可能予以解決和滿足。手術(shù)前1天向其說明常規(guī)禁食禁飲的方式，協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)其掌握在床上排便的方法。(4)術(shù)后協(xié)助患者采用仰臥位，頭偏向一側(cè)，按正常功能位擺放患肢并抬高約30°，有利于靜脈血液回流。密切觀察患肢血液循環(huán)情況，監(jiān)測脈搏和血壓，評估肢體遠(yuǎn)端動脈搏動情況。指導(dǎo)患者注意控制體位，保持患肢處于外展中立位，防止患肢出現(xiàn)外旋或內(nèi)收。(5)密切觀察手術(shù)切口滲出情況，及時清洗切口周圍的滲出物并更換無菌敷料，堅(jiān)持無菌操作規(guī)范，防止引起感染和局部血腫。及時清除口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通，防止發(fā)生肺部感染。加強(qiáng)對各類留置管道的護(hù)理，觀察并記錄引出液體的顏色、性狀和體量，保持管道固定穩(wěn)妥、引流暢通，定期更換引流袋，對引流口周圍皮膚進(jìn)行清潔消毒，防止引起局部感染。(6)疏導(dǎo)患者術(shù)后對治療效果擔(dān)憂而產(chǎn)生的心理壓力，緩解因軀體活動受限、急于康復(fù)的焦躁情緒。根據(jù)具體情況為其制定科學(xué)合理的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)其盡早開始床上肢體活動，防止發(fā)生靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥狀。堅(jiān)持由易到難、循序漸進(jìn)、持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練原則。(7)指導(dǎo)患者采用合理的飲食方式，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、易消化的食物，多補(bǔ)充鈣質(zhì)。注意保持良好的生活方式和規(guī)律，保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量。(8)患者出院時給予后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，囑其訓(xùn)練應(yīng)量力而行、堅(jiān)持不懈。叮囑其注意患肢避免做劇烈動作，定期返回醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診。

3 觀察指標(biāo)[4-6]：(1)髖關(guān)節(jié)功能改善情況評分，采用Harris功能量表對患者術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后6個月時的髖關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行評估，包括：關(guān)節(jié)活動度、疼痛、功能及畸形等，總分為100分，評分越高表明其功能狀況越好。(2)護(hù)理前后患者心理狀況評估情況，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評分。SAS評分以50分為界限，低于50分為無焦慮癥狀，高于50分且評分越高表明其癥狀越嚴(yán)重；SDS評分以53分為界限，低于53分為無抑郁癥狀，超過53分且評分越高表明其癥狀越嚴(yán)重。(3)各種并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：靜脈血栓、感染、假體松動、關(guān)節(jié)疼痛、異位骨化等。(4)對護(hù)理的滿意程度。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；2組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能評分對比：護(hù)理干預(yù)前2組的髖關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后1個月和6個月時的評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況好于對照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

表1 2組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較

5.2 2組SAS與SDS評分對比： 護(hù)理前2組的SAS和SDS評分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組的評分均明顯低于對照組，表明觀察組患者心理狀況改善情況好于對照組(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表2 2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

5.3 2組病發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組的各種并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(x2=8.775,P=0.003<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表3。

表3 2組各種并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%，n=45)

5.4 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組患者及家屬對護(hù)理的總滿意度明顯高于對照組(x2=8.389,P=0.004<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表4。

表4 2組對護(hù)理的總滿意度比較(n，%)

討 論

老年股骨頸骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理是整個治療過程中的重要組成部分，由于其代謝能力能力降低，免疫力和抵抗力較弱，因而功能康復(fù)周期相對較長，容易發(fā)生各種并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響到治療效果和預(yù)后狀況[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，倡導(dǎo)“以患者為中心”，實(shí)施有針對性、個性化、全方位的護(hù)理服務(wù)[8]。對于老年股骨頸骨折患者來說，首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，對其因受傷所引起的焦躁、抑郁的緊張情緒進(jìn)行有針對性的緩解，同時加強(qiáng)相關(guān)健康教育，提高其對頸骨骨折相關(guān)健康知識的認(rèn)知程度，消除對肢體功能恢復(fù)的擔(dān)憂和疑慮，提高對于治療和康復(fù)護(hù)理的依從性[9]。其次應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的巡視和監(jiān)護(hù)，尤其是術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，對于伴有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)當(dāng)積極采取措施對病情進(jìn)行有效控制，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥狀。老年股骨頸骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥包括：靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)疼痛僵硬、肌肉萎縮、感染等。在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有預(yù)見性的防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分、焦慮和抑郁評分、各種并發(fā)癥的總發(fā)生率和對護(hù)理的總滿意度等均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，在老年股骨頸骨折的護(hù)理中具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。