劉勝元 馬建軍 韋建恒 韋正知 何居磷 吳裕華( 廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院骨科 ， 廣西 柳州 545002 )

本研究分析了全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形的療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：采集 2012年1月1日-2018年11月10日收治的36例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形患者隨機數(shù)字表分組。觀察組18例，男6例，女12例；年齡51-79歲，平均(62.78±2.46)歲。合并類風濕關節(jié)炎患者 5 例，合并陳舊性膝關節(jié)外傷有2例，外側半月板切除后出現(xiàn)癥狀有4例，單純膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形7例。發(fā)病時間1-7年，平均(3.41±1.11)年。對照組18例，男5例，女13例；年齡51-78歲，平均(62.73±2.15)歲。合并類風濕關節(jié)炎患者 5 例，合并陳舊性膝關節(jié)外傷有3例，外側半月板切除后出現(xiàn)癥狀有4例，單純膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形6例。發(fā)病時間1-7年，平均(3.44±1.15)年。2組基礎數(shù)據(jù)有較強可比性。

2 手術方法:對照組進行保守治療，常規(guī)給予雙醋瑞因膠囊口服，每次1粒，每天2次，餐后服用，治療3個月。關節(jié)內給予玻璃酸鈉注射，每次1ml，每周1次，治療5次。觀察組進行全膝關節(jié)置換術。麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，給予止血帶使用，切口位于膝前正中，手術入路是髕旁內側入路，進行髕骨外翻，將關節(jié)周緣骨贅清理，將增生肥厚滑膜組織切除，并將半月板及前后交叉韌帶切除。定位脛骨髓外，定位股骨髓腔開口，實施外翻5°截骨，選擇合適切割板進行前后髁截骨處理，進行伸屈間隙測量，松解軟組織，促使伸屈間隙平衡，髁間成形，給予股骨髁試模置入，平臺進行試模，對髕骨軌跡和力線檢查，結合情況實施髕骨置換治療或者髕骨成型治療，對脛骨平臺進行定位，鉆取定位孔，給予慶大霉素沖洗關節(jié)腔，骨水泥將評估平臺、股骨髁假體粘合，水泥聚熱之后，檢查關節(jié)穩(wěn)定性和活動情況，給予引流管留置，松開止血帶，止血之后將切口逐層縫合包扎。術后常規(guī)使用抗生素[1-3]。

3 觀察指標：分析比較2組效果；屈曲的幅度、伸直幅度；施術前后患者視覺模擬疼痛積分、膝關節(jié)功能HSS評分；腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。顯效：膝關節(jié)功能恢復正常，疼痛消失，無出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；有效：膝關節(jié)功能改善，疼痛減輕，患者自覺癥狀好轉；無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[4]。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS22.0軟件統(tǒng)計，進行t、x2處理，P<0.05表示差異顯著。

5 結果

5.1 2組效果對比：觀察組手術效果更高，P<0.05。見表1。

表1 2組效果分析比較(n，%)

5.2 2組視覺模擬疼痛積分、膝關節(jié)功能HSS評分對比：施術前2組視覺模擬疼痛積分、膝關節(jié)功能HSS評分相似，P>0.05；施術后觀察組視覺模擬疼痛積分、膝關節(jié)功能HSS評分優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組施術前后視覺模擬疼痛積分、膝關節(jié)功能HSS評分分析比較

5.3 2組屈曲的幅度、伸直幅度對比：觀察組屈曲的幅度、伸直幅度優(yōu)于對照組，P<0.05，見表3。

表3 2組屈曲的幅度、伸直幅度分析比較

5.4 2組不良反應對比：觀察組無出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，而對照組僅有1例服藥后惡心，P>0.05，見表4。

表4 2組腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥分析比較(n，%)

討 論

全膝關節(jié)置換術的目的是促使重建下肢力線，并促使關節(jié)線恢復，提高關節(jié)穩(wěn)定性，增加關節(jié)活動范圍，改善髕骨軌跡。在接受全膝關節(jié)置換術的患者中，外翻畸形比例較高，研究顯示，骨性關節(jié)炎容易出現(xiàn)膝關節(jié)外翻畸形。膝外翻畸形患者多有內側副韌帶松弛、外側股骨髁發(fā)育異常等情況，增加了手術治療難度，但保守治療的效果局限，實施全膝關節(jié)置換術則可有效糾正外翻畸形和解除癥狀，但需要熟練操作，以減少術中腓總神經(jīng)麻痹和組織牽拉等的發(fā)生[5-6]。

本研究中，對照組進行保守治療，觀察組進行全膝關節(jié)置換術。結果顯示，觀察組效果、視覺模擬疼痛積分、膝關節(jié)功能HSS評分、屈曲的幅度、伸直幅度和對照組比較有優(yōu)勢，P<0.05。觀察組無出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，而對照組僅有1例服藥后惡心，P>0.05。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并輕中度膝外翻畸形患者行全膝關節(jié)置換術效果確切。