郭險(xiǎn)峰( 武漢市第七醫(yī)院 ， 湖北 武漢 430071 )

四肢骨折是臨床上較為常見的骨折類型，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體關(guān)節(jié)周邊或關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連，患者的肌肉、肌腱萎縮，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)纬缮铎o脈血栓，對患者的身體健康和心理健康均造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，手術(shù)是治療四肢骨折的首選方案，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域均得到了廣泛的應(yīng)用，而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是其中應(yīng)用較多的治療手段。本研究為進(jìn)一步探究四肢骨折治療中微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的治療療效，擬選擇于我院接受治療的156例四肢骨折患者作為主要對象，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究對象是2014年3月-2018年10月于我院接受治療的156例四肢骨折患者，隨機(jī)將其分為2組，78例/組。觀察組中男性與女性病患的人數(shù)分別為41例、37例；患者年齡從18-62歲不等，平均年齡為(42.31±2.19)歲。對照組中男性與女性病患的人數(shù)分別為40例、38例；患者年齡從19-63歲不等，平均年齡為(42.47±2.22)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組與對照組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說明2組是存在可比性的，能夠進(jìn)行臨床對照研究。本研究中的所有患者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)入院后均接受影像學(xué)檢查，診斷為四肢骨折；(2)患者的生命體征穩(wěn)定，基本資料完整，可配合完成治療和隨訪；(3)此次研究在患者知情和自愿參與的情況下展開，醫(yī)院的倫理部門批準(zhǔn)通過隨機(jī)分組的研究方法。在符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，將具備以下特征的患者排除[4]：(1)患有嚴(yán)重的肝腎、心肺功能障礙；(2)合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；(3)對本次研究存在異議，或隨訪丟失，無法獲得隨訪數(shù)據(jù)。

2 研究方法:對照組麻醉后充分暴露骨折部位，行手術(shù)切口、鈍性分離，骨折復(fù)位后置入固定鋼板，縫合切口。觀察組對患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，在C型臂機(jī)的引導(dǎo)下，對患肢的長度、大小、旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行測量，矯正復(fù)位骨折部位。在骨折近端或遠(yuǎn)端開小切口，鈍性分離骨膜和肌肉，建立軟組織通道。借助軟組織通道，在骨表面置入鋼板，于C型臂機(jī)下觀察鋼板位置，若位置不合適則及時(shí)調(diào)整。在遠(yuǎn)端和近端的小切口處置入3枚單皮質(zhì)螺釘進(jìn)行鎖定，年齡偏大、患有骨質(zhì)疏松癥者用雙皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定。在確保骨折部位復(fù)位良好后，逐層縫合。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉伸縮活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1-1.5個(gè)月待骨痂生長后，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)訓(xùn)練，功能訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則，直到患者的骨折部位愈合。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：(1)判定治療優(yōu)良率的標(biāo)準(zhǔn)[5]。差：患者治療后仍伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且活動(dòng)時(shí)伴有明顯甚至是劇烈的疼痛感，關(guān)節(jié)屈伸減少在50°以上；良：患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)為一定程度受限，關(guān)節(jié)屈伸減小15°-30°，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴有輕微的疼痛感；優(yōu)：術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，關(guān)節(jié)屈伸減小15°以下，且患者活動(dòng)時(shí)無明顯的疼痛感和功能障礙。(2)疼痛程度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。運(yùn)用視覺模擬量表(VAS)于治療后評估對照組和觀察組患者的疼痛程度，疼痛評分范圍為0-10分，得分越低，說明患者的疼痛程度越低，而得分越高，則表示疼痛程度越嚴(yán)重。(3)觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并對2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②統(tǒng)計(jì)2組患者的術(shù)后住院時(shí)間，并對其進(jìn)行隨訪，獲得患者的骨折愈合時(shí)間，并對2組患者的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。③匯總對照組與觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、感染，計(jì)算比較2組的并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組的治療優(yōu)良率比較：經(jīng)比較2組的治療效果，觀察組中：優(yōu)44例，良32例，差2例，治療優(yōu)良率為97.44%。對照組中：優(yōu)29例，良41例，差8例，治療優(yōu)良率為89.74%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=3.846，P=0.049<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較：觀察組所用的手術(shù)時(shí)間較對照組相比相對較短，且患者的術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

5.3 2組患者的術(shù)后疼痛、恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組患者的住院時(shí)間短于對照組，骨折的愈合時(shí)間較對照組相比相對較短，疼痛程度評分小于對照組，有顯著差異(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者的術(shù)后疼痛、恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

5.4 2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：經(jīng)比較2組手術(shù)方案的安全性，發(fā)現(xiàn)觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

四肢骨折是臨床上較為常見的骨科疾病，手術(shù)是治療四肢骨折的主要手段，傳統(tǒng)的固定方法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體短縮、關(guān)節(jié)僵硬，且長時(shí)間臥床，患者容易發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，影響愈合效果[7]。鎖定加壓鋼板是半環(huán)狀梯形結(jié)構(gòu)，連接較為緊密，可以維持解剖復(fù)位，直至骨折愈合。并且，此種固定方法的穩(wěn)定性更好，可滿足患者的早期關(guān)節(jié)活動(dòng)需求，提升患者的生活質(zhì)量。

本研究比較微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定在四肢骨折治療上的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，前者的優(yōu)勢更為突出：(1)治療優(yōu)良率更高；(2)手術(shù)所用時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少；(3)術(shù)后疼痛程度輕、住院時(shí)間短；(4)患者的骨折愈合時(shí)間相對較短；(5)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，上述結(jié)果均體現(xiàn)了微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的治療優(yōu)勢。本結(jié)果與以往報(bào)道結(jié)果相似[8]，可見本結(jié)果也是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果較為理想，優(yōu)良率更高，可以優(yōu)化患者的手術(shù)指標(biāo)，且患者的骨折愈合時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)好，疼痛程度輕，且安全性高，因此，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。