高明福( 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

作為臨床多發(fā)髖關(guān)節(jié)疾病，股骨頭壞死臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性或者間歇性髖部疼痛，患者存在明顯的不適感以及酸脹感，由于該病與其他類型髖關(guān)節(jié)疾病具有較高的相似性，因此，臨床誤診率較高，易出現(xiàn)壞死股骨頭塌陷等不良反應(yīng)[1]。對股骨頭壞死患者加強(qiáng)早期診斷有助于促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，此次研究旨在探討2016年10月-2018年10月在我院接受股骨頭壞死診治的患者應(yīng)用CT與MRI技術(shù)的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院接受股骨頭壞死診治的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究納入研究對象共計(jì)57例，總計(jì)109例髖關(guān)節(jié)，男性41例，女性16例，年齡32-79周歲，平均(44.7±3.2)歲，33例雙髖發(fā)病患者、24例單髖發(fā)病患者，I期15例、Ⅱ期12例、Ⅲ期17例、Ⅳ期23例、Ⅴ期42例，排除重度肝腎功能不全患者、終末期惡病質(zhì)患者、重度全身合并癥患者。

2 方法:取患者仰臥位，應(yīng)用CT掃描儀對患者進(jìn)行股骨頭橫斷位容積掃描，設(shè)置層間距以及掃描層厚為3mm，應(yīng)用軟組織窗以及骨窗進(jìn)行觀察，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行MPR多方位觀察。應(yīng)用磁共振儀對患者進(jìn)行股骨頭橫斷位或者冠狀位掃描，應(yīng)用體部線圈以及TSE序列，T1：TE，23ms；TR，623ms；T2：FOV，380mm；TE，85ms；TR，3000ms，層間距設(shè)置為0.6mm、層厚為3mm[2]。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：I期：各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)均未見異常；Ⅱ期：CT數(shù)據(jù)檢查未見異常，MRI檢查可檢測局灶性病變以及囊性病變，無皮質(zhì)下透亮區(qū)；Ⅲ期：股骨頭軟骨與軟骨下骨小梁分離，頂部半月板狀軟骨出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，局部存在硬化或者囊變現(xiàn)象；Ⅳ期：股骨頭變扁且軟骨下方有明顯塌陷；Ⅴ期：可見明顯髖關(guān)節(jié)狹窄、股骨頭塌陷等癥狀[3]。

5 結(jié)果

5.1 2種檢查方式病情分期檢出情況比較：CT檢查準(zhǔn)確率為89.91%，MRI檢查準(zhǔn)確率為97.25%，2種檢查方式病情分期檢查準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2種檢查方式Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期檢查準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MRI I期、Ⅱ期檢出率均明顯高于CT，2種檢查方式檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2種檢查方式病情分期檢出情況比較(n，%，n=109)

5.2 I期、Ⅱ期股骨頭壞死MRI、CT特征對比：MRI線樣征、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、骨髓水腫檢出率分別為70.37%、77.78%、85.19%，均明顯高于CT檢查0%、11.11%、0%，2種檢查方式上述各項(xiàng)觀察項(xiàng)目檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2種檢查方式單一囊變檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

股骨頭壞死引發(fā)因素主要包括髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等創(chuàng)傷因素以及鐮狀細(xì)胞貧血、酗酒、濫用激素類藥物等非創(chuàng)傷因素，容易影響股骨頭正常供血并導(dǎo)致骨髓成分以及骨細(xì)胞修復(fù)受阻，進(jìn)而引發(fā)股骨頭塌陷等癥狀，當(dāng)前臨床上尚未就該病的引發(fā)原因做出明確解釋，可能與股骨頭小凹動脈以及旋股內(nèi)側(cè)動脈異常等具有關(guān)聯(lián)[4]。

CT空間分辨率較高，能夠使股骨頭塌陷以及碎裂等表現(xiàn)得到清晰顯示，可獲取具有較高分辨率的橫截?cái)鄬右约皵辔粓D像，但是，CT檢查在早期股骨頭壞死方面由于影像特異性較差，出現(xiàn)假陰性特征的可能性較大，檢查準(zhǔn)確率較低，在中晚期股骨頭壞死診斷方面具有較高的診斷價(jià)值。MRI分辨率較高，可清晰顯示軟組織，有助于臨床醫(yī)生對患者病變解剖形態(tài)做出明確判斷。MRI檢查還能夠精準(zhǔn)定位股骨頭軟組織病理狀態(tài)，具有較高的分辨率且圖像清晰，可清晰顯示骨髓細(xì)節(jié)，早期股骨頭壞死檢出率較高，為股骨頭壞死的首選診斷方法[5]。

此次研究中，CT檢查準(zhǔn)確率為89.91%，MRI檢查準(zhǔn)確率為97.25%，2種檢查方式檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，MRI線樣征、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、骨髓水腫檢出率均明顯高于CT檢查，2種檢查方式上述各項(xiàng)觀察項(xiàng)目檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊潔萍研究[6]表明，CT病情檢出率為59.3%，MRI病情檢出率為85.2%，可知MRI股骨頭壞死檢出率明顯高于CT，與研究結(jié)果具有一致性。綜上所述，MRI股骨頭壞死檢出率明顯高于CT，有助于提高診斷準(zhǔn)確率并可促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，減輕其身心痛苦。