張 光( 遼陽市中心醫(yī)院CT室 ， 遼寧 遼陽 111000 )

胸廓是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)與支架，構(gòu)成部分包括12 個(gè)胸椎、12對肋骨及1個(gè)胸骨骨關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)，胸廓中存有重要內(nèi)臟器官：心臟、肺部、氣管、支氣管、縱膈等，胸廓的作用就是保護(hù)機(jī)體的器官，支撐機(jī)體，若骨折發(fā)生，就會(huì)間接損傷肺部、縱膈、腹部等臟器，所以，及時(shí)確診胸廓骨折，盡早采取正確的治療，意義極為重大[1]。為探討64排螺旋CT診斷胸廓骨折的臨床價(jià)值，對我院收治的50例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察分析診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院收治的50例胸廓骨折患者作為觀察對象，病例來自2017年8月-2018年8月，其中男31例，女19例，年齡20-72歲，平均(44.1±2.3)歲。所有患者都出現(xiàn)以下表征：有程度不同的胸痛、呼吸困難，做深呼吸時(shí)疼痛出現(xiàn)加劇情況，局部胸壁軟組織出現(xiàn)腫脹。排除有以下情況的患者：精神異常者，處在妊娠期與哺乳期的女性患者，肝腎功能嚴(yán)重不健全者。

2 方法:所有患者都接受X線平片檢查與64排螺旋CT檢查。(1)X線平片檢查：檢查時(shí)讓患者保持站立姿勢，對患者胸部平面進(jìn)行掃描。(2)64 排螺旋 CT 檢查：設(shè)定檢查設(shè)備參數(shù)：電壓設(shè)定為120kV，電流設(shè)定為300mA，設(shè)定螺距為1.375:1，掃描速度設(shè)置為0.6s/r，層厚設(shè)定為5mm；若遇到重建時(shí)，設(shè)定重建層厚為1.25 mm，重建間隔設(shè)置為0.625 mm。設(shè)置設(shè)備檢查參數(shù)，以保證檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。檢查前，患者呈仰臥姿勢，讓患者手臂伸過頭，屏住呼吸，接著應(yīng)用64排螺旋CT機(jī)掃描；若患者因?yàn)樘弁炊鵁o法屏住呼吸，就選擇自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行掃描?；颊哳^頸部第1肋骨上緣作為螺旋 CT 掃描的起點(diǎn)，一直掃描到第12肋骨下方，其中包括掃描部分腰椎。把獲取的圖像傳輸至工作站，選擇矢狀位、冠狀位進(jìn)行多平面重建，應(yīng)用容積再現(xiàn)法(VR)、最大密度投影法(MIP)、多平面重組法(MPR)構(gòu)建三維重建圖像，觀察胸廓骨折損傷狀況，以確診骨折，判定骨折檢出情況與骨折部位。

3 觀察指標(biāo)：觀察應(yīng)用64排螺旋CT與X線平片檢查胸廓骨折的檢出率，并分析64排螺旋CT檢查的影像。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，選擇(n，%)形式表示計(jì)數(shù)資料，2種診斷方式的結(jié)果比較采取卡方(x2)檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 64排螺旋CT與X線平片檢查胸廓骨折的檢出情況對比：分析檢查結(jié)果，64排螺旋CT檢查胸廓骨折的檢出率為96.00%，而X線平片檢查胸廓骨折的檢出率為76.00%，64排螺旋CT檢查胸廓骨折的檢出率明顯比X線平片的要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 64排螺旋CT與X線平片檢查胸廓骨折的檢出情況比較(n，%)

5.2 分析64排螺旋CT檢查的影像：薄層原始圖像反映有8例患者為肋骨骨折，8例患者都有骨皮質(zhì)中斷的情況，同時(shí)中斷位置有錯(cuò)位的情況，部分細(xì)微骨折薄層圖像無法呈現(xiàn)。綜合多方位重建技術(shù)，檢查出細(xì)微肋骨骨折位置有細(xì)小骨折線存在，骨質(zhì)受到輕度損傷，采取重建重點(diǎn)肋骨曲面的處置，于1-2個(gè)月患者復(fù)查時(shí)，確定診斷結(jié)果。應(yīng)用64排螺旋CT檢查胸骨骨折患者，影像反映矢狀位可以看到相對清晰的骨的圖像，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)斷裂。應(yīng)用64排螺旋CT檢查胸椎骨折患者，矢狀位反映有明顯的骨質(zhì)不相連的情況，椎體出現(xiàn)壓縮的情況。

討 論

胸廓有著支撐人的機(jī)體的極為重要的作用，主要支撐人的機(jī)體的胸腔壁，人體的胸廓組成部分眾多，主要組成部分是肋骨、胸骨、脊柱和肋間肌，從而讓胸廓的骨性成籠狀支架形狀，胸廓還發(fā)揮著保護(hù)人體重要器官的作用，包括心臟、肺部、氣管、支氣管等[2-3]。伴隨年齡的增加，人體的胸廓會(huì)有相應(yīng)的變化，嬰兒的胸廓與成人的胸廓存在較大差異，成年人的胸廓形狀已固定，胸廓前后偏扁，胸廓的骨骼合理分布，例如：身體后方的12個(gè)胸椎位于胸廓的后壁中線位置；椎體主要方向是朝胸腔內(nèi)部，肋骨的方向是朝外，并包圍人體，當(dāng)肋骨抵達(dá)肋角處就轉(zhuǎn)為朝前行進(jìn)的方向，再朝內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)彎通過肋軟骨到達(dá)胸骨部位[4-5]。從整個(gè)胸廓看，胸廓下端口較為寬大，為前高后低的形狀，構(gòu)成部分包括人體的 12 個(gè)胸椎， 11、12 肋、肋弓、劍突。人體兩側(cè)的肋弓夾角就是肋下角，角度存在大小的差異。膈封閉存在于胸廓下口，食管和大血管的運(yùn)行則是借助經(jīng)膈的裂孔完成的。胸廓的作用是保護(hù)人機(jī)體的器官，去支撐機(jī)體，成為人體重要的骨骼結(jié)構(gòu)[6]。

伴隨人們出行方式的變化，近些年有越來越來的患者，因交通事故與意外傷害遭受猛烈撞擊而損傷胸廓，既而導(dǎo)致胸廓骨折。探究難以診斷胸廓骨折的原因，主要是損傷胸廓后，會(huì)間接地?fù)p傷患者肺部、縱膈、腹部等臟器官[7]。胸廓損傷屬于外傷，此傷給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害。最常見的因胸廓外傷而致骨折類型有肋骨骨折、胸廓骨骨折，這其中包括胸骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折，胸椎骨折[8]。及時(shí)、準(zhǔn)確地確定胸廓骨折，十分有利于開展臨床治療，處置醫(yī)療糾紛，開展法醫(yī)鑒定。如果胸廓骨折患者得到不到及時(shí)診斷與治療，就會(huì)推遲病人康復(fù)時(shí)間，更為嚴(yán)重的是威脅病人的生命安全。所以，如果能夠準(zhǔn)確確定胸廓骨折的部位、胸廓受損程度，就可以迅速診斷，保證治療時(shí)間的充裕，這將極為有利于骨科醫(yī)師制定切實(shí)有效且具有針對性的治療方案，同時(shí)有助于后期法醫(yī)進(jìn)行鑒定以確定傷殘等級。X線平片檢查的優(yōu)勢在于操作便捷，流程簡單，價(jià)格較低，成為檢查胸外傷患者常用檢查方式[9]。X線平片檢查可以清晰呈現(xiàn)胸骨體部骨折的狀況，尤其是凹陷性骨折的狀況，但是此檢查方式也存在不少劣勢，即：立體感不足，影像極易出現(xiàn)交疊現(xiàn)象，微骨折線很難檢查出來，很容易誤診與漏診沒有突出移位的橫線型骨折，同時(shí)無法呈現(xiàn)胸骨柄骨區(qū)域骨折的情況，一些情況下，會(huì)有骨折假象產(chǎn)生[10-11]。與此同時(shí)，大部分胸外傷患者都屬于復(fù)合型損傷類型，病情都較為危重，大多數(shù)患者都無法站立，無法自主向上抬起上肢，在進(jìn)行側(cè)位拍片時(shí)，患者也就很自然難以進(jìn)行配合，再加上主觀因素很大程度上會(huì)影響X線拍攝，人體的鎖骨、肩胛骨、椎骨的骨骼形狀缺少規(guī)則性，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，肋骨有較大的彎曲度，因而，細(xì)微骨折與特殊性骨折很難由X線平片檢查出來，最終使得X線平片檢查方式應(yīng)用診斷胸外傷的價(jià)值存在局限性。與X線平片檢查方式相比較，64排螺旋CT診斷胸廓骨折有著很多優(yōu)勢，掃描速度快，較高的分辨率，掃描患者時(shí)，不需要患者改變體位，不需患者保持站立的姿勢，胸部掃描的時(shí)間較短，有著較好依從性，同時(shí)可以重建任意平面圖像與任意方位圖像，清楚呈現(xiàn)胸部損傷狀況、骨折種類、移位方向，辨別微小骨折，使得漏診胸廓骨折的比率下降[12-13]。64排螺旋CT檢查的三維重建圖像的方法中，容積再現(xiàn)技術(shù)可以重組圖像形態(tài)輪廓，有較為清晰的密度層，可以隨時(shí)旋轉(zhuǎn)角度，清楚展現(xiàn)整個(gè)胸廓骨折情況，全方位呈現(xiàn)骨折線的走向，精準(zhǔn)地確定骨碎片的部位，真實(shí)展現(xiàn)移位情況，有較強(qiáng)的三維立體感。進(jìn)一步處理容積數(shù)據(jù)的技術(shù)，可以重建橫軸位、矢狀位、冠狀位與任意斜面的圖像，可以清晰呈現(xiàn)骨密度層次與骨性結(jié)構(gòu)，輕微骨折可以被檢查出來，精準(zhǔn)確定肋骨骨折的位置并明確骨折的數(shù)量，全方位展現(xiàn)骨折斷面的情況，立體優(yōu)勢較為明顯[14]。MIP是依據(jù)沿視角投影軌跡，而重建容積，有較高對比度，可以展現(xiàn)骨密度的變化狀況，特定興趣區(qū)域也可以呈現(xiàn)出來，清晰呈現(xiàn)肋骨軟骨骨折的狀況，準(zhǔn)確展現(xiàn)主體骨骼空間關(guān)系，應(yīng)用價(jià)值較高[15]。本次研究結(jié)果表明， 64排螺旋CT檢查胸廓骨折的檢出率為96.00%，而X線平片檢查胸廓骨折的檢出率為76.00%，64排螺旋CT檢查胸廓骨折的檢出率明顯比X線平片的檢查出率要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，64排螺旋CT用于胸廓骨折診斷更準(zhǔn)確。

綜上所述，應(yīng)用64 排螺旋 CT 掃描診斷胸廓骨折，優(yōu)勢在于利用64排螺旋CT的三維重建功能，取得患者胸廓骨折的精確三維圖形，以利于醫(yī)師對患者的骨折類型做出準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)通過64 排螺旋 CT掃描，可以檢查到細(xì)微或隱藏位置的骨折情況，還可以診斷其它胸腹部的損傷情況，可以較好減少漏診率和誤診率，最終提供更加可靠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)給臨床醫(yī)師，制定出全面且有針對性的治療方案，應(yīng)用64排螺旋CT檢查診斷胸廓骨折，有著很高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上大力推廣。