尉新建( 湛江市中心人民醫(yī)院骨外科 ， 廣東 湛江 524037 )

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折主要見于伴有骨質(zhì)疏松癥的中老年人群[1]，隨著人口老齡化程度的加深，該病的發(fā)病率呈逐年上 升趨勢，且絕經(jīng)后的老年女性患者尤為多見 。傳統(tǒng)治療方法是 臥床墊枕復(fù)位、支具固定及應(yīng)用藥物，而這些方法患者需忍受長期背痛和制動帶來的不適。同時(shí)老年人活動量減少宜導(dǎo)致骨量 進(jìn)一步丟失，骨強(qiáng)度進(jìn)行性下降，這將引發(fā)傷椎再骨 折和其他椎體骨折。此外，由于老年患者臟器功能衰 退，又常伴有多種基礎(chǔ)性疾病，而長時(shí)間背痛和臥床 制動往往會引起其他并發(fā)癥及基礎(chǔ)性疾病的惡化，因 此，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折已成為老年人壽命縮短、致殘、致畸的主要原因之一。對于骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療，遵循原則是：緩解疼痛，改善癥狀；糾正脊柱畸形，維持脊柱系列；減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[2],一般臨床保守治療效果不佳，且保守治 療并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)在臨床上 得到有效普及，其擁有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢[3], 單側(cè)椎弓根旁入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)通常選擇俯臥位，能夠1次性將骨水泥注入對側(cè)椎體前，透視次數(shù)少，能夠有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4-5]，被廣泛運(yùn)用。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2014年5月-2018年5月期間，接收治療的60例新鮮老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，共分為觀察組及對照組2組，每組有30例老年患者，均為單節(jié)段胸椎或腰椎壓縮骨折患者。觀察組(骨折壓縮程度0級)患者男性9例、女性21例，年齡60-80歲，平均(68.54±2.86)歲，均為單節(jié)段骨折；對照組(骨折壓縮程度1-3級)患者男性12例、女性18例，年齡61-83歲，平均(69.53±2.82)歲，均為單節(jié)段骨折。經(jīng)對比患者的臨床基本資料后，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性(P>0.05)，所以可予比較。骨質(zhì)疏松性椎體骨折的 Genant 半定量法分級(1993)在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片上，如果T4-L4椎體的形態(tài)及大小正常，則為0級(正常)；椎體高度降低20%-25%和椎體投影面積降低10%-20%，為1級(輕度變形或1度骨折)；椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低20%-40%，為2級(中度變形或2度骨折)；椎體高度椎體投影面積降低>40%，為3級(嚴(yán)重變形或3度骨折)。選取病人標(biāo)準(zhǔn)：(1) 屬于疼痛性、骨質(zhì)疏松性、壓縮性骨 折，體檢時(shí)患椎棘突叩擊痛、壓痛；(2)經(jīng)臨床MRI和X線檢查，患者均符合新鮮椎體壓縮骨折；(3)患椎椎弓壁仍舊完整，椎體塌陷不嚴(yán)重。 (4)臨床影像學(xué)表現(xiàn)與臨床 表現(xiàn)一致，可見椎體后緣完整、脊髓及神經(jīng)根受壓不明顯；(5)骨密度測定符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)并所有患者年齡均≥60歲；(6)患者實(shí)施手術(shù)前的病程均在10天以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 無癥狀的骨折患者；(2)合并骨髓炎患者；(3) 存在凝血功能障礙及不 耐受手術(shù)治療的患者。(4)患有惡性腫瘤疾病，或是由其他原因?qū)е虏±硇怨钦奂膊〉幕颊撸?5)多發(fā)新鮮壓縮性骨折患者。

2 方法:觀察組和對照組均使用該方法:單側(cè)PVP手術(shù)對患者進(jìn)行治療。術(shù)中取腹臥位，將患者的髂部、胸部稍微墊高，同時(shí)應(yīng)注意不使患者的腹部受壓，完成后使用C型臂X線機(jī)對患者椎傷處進(jìn)行定位，同時(shí)患者均取左側(cè)的椎弓根實(shí)施標(biāo)記。使用濃度為2%的利多卡因在患者的椎弓根小關(guān)節(jié)突出周圍實(shí)施浸潤麻醉，再次對患者的傷椎情況進(jìn)行透視，對穿刺方向、穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，在正位透視下局麻穿刺點(diǎn)、穿刺方向?qū)⒋┐烫坠茚樣枰暂p柔的放置，并要對穿刺角度予以十分的注意：采用椎弓根外出壁入路，置穿 刺針于椎體上緣，距棘突旁3-5cm處進(jìn)針，腰椎外展20°-25°，胸椎外展約15°，頭傾15°-20°。緊貼椎弓根外壁后下緣進(jìn)入椎弓根，再進(jìn)入椎體[6]。確保穿刺導(dǎo)針能夠超過椎體中線，在穿刺套管針的針尖達(dá)到椎弓根卵圓時(shí)，進(jìn)行內(nèi)側(cè)透視，在確定套管針已經(jīng)到達(dá)其椎體后緣約3mm時(shí)可將針芯拔出，實(shí)施導(dǎo)針接近椎體前緣皮質(zhì)骨置入后，再將套管針拔出，順著導(dǎo)針實(shí)施分離擴(kuò)張操作，將工作套管置入，直至其椎體中后部，予以導(dǎo)針、分離器拔除。完成后，按比例將骨水泥進(jìn)行調(diào)勻，使用容積為5ml的注射器實(shí)施快速注入，將預(yù)先裝好骨水泥填充推桿(2ML每桿)，通過工作套管直接插入患者的椎體前中部，并對剩余骨水泥的情況進(jìn)行反應(yīng)，等到出現(xiàn)拔絲期和黏糊狀時(shí)，通過透視將骨水泥進(jìn)行緩慢注入，若在注入期間發(fā)生滲漏情況，應(yīng)及時(shí)停止注射。骨水泥凝固后，將推桿、套管拔除，對患者的切口進(jìn)行包扎。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者的術(shù)前、術(shù)后1周的ODI與VAS評分情況對比，并將收集到數(shù)據(jù)詳細(xì)臨床記錄。(1)ODI評分判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：使用奧斯沃斯特里殘疾指數(shù)(The Oswestry Disability Index，ODI)對患者的生命質(zhì)量情況評分，分?jǐn)?shù)值為0-5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生命質(zhì)量越差。(2)VAS評分判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：使用視覺模擬評分(VAS)對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)值為0-10分，0分表示無疼痛感、<3分輕微疼痛科忍受、4-6分中度疼痛對睡眠有一定影響、7-10分劇烈疼痛無法忍受。

5 結(jié)果:2組患者手術(shù)前后的ODI與VAS評分比較，2組患者術(shù)前、術(shù)后的ODI、VAS評分對比后，發(fā)現(xiàn)未有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后的ODI、VAS評分比較

討 論

脊柱是骨更新最活躍的部分之一，是骨質(zhì)疏松癥最先受累和最易發(fā)生骨折的部位[9]。老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折因患者身體素質(zhì)下降、機(jī)體免疫力低下等因素，臨床常采用保守治療方案，但效果有限，不僅不能解決病痛，還會增加骨質(zhì)丟失、褥瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，近年新發(fā)展起來的 PVP、PKP 手術(shù)則有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)及保守治療的缺陷，具有微創(chuàng)、快速止痛、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后椎體力學(xué)強(qiáng)度好等優(yōu)勢，2種手術(shù)治療方法都能有效緩解疼痛 。 PVP手術(shù)治療的效果更加明顯，患者的臨床手術(shù)時(shí)間相對較短，對其造成的創(chuàng)傷較小，能夠快速為患者止痛，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率少，臨床治療優(yōu)勢十分顯著。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的鎮(zhèn)痛效果較為顯著,一般情況下,在手術(shù)后5小時(shí)-2天左右緩解疼痛甚至使得疼痛消失。 研究資料顯示,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)的鎮(zhèn)痛效果達(dá)到 78.5%-94.4%[10]。因個(gè)體差異，年齡、骨質(zhì)、受傷機(jī)理的不同，患者骨折壓縮程度各有不同。通過本組研究，患者椎體壓縮程度對PVP術(shù)后的ODI、VAS評分對比，發(fā)現(xiàn)未有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對不同程度壓縮性骨折患者，行PVP手術(shù)治療，都可以達(dá)到相同的臨床療效。