唐立群( 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院骨科 ， 山東 菏澤 274000 )

脊柱胸腰段骨折有著較高的發(fā)生率，此部位應(yīng)力集中，因此在發(fā)生碰撞后，較易出現(xiàn)骨折的情況[1-2]。目前，臨床主要是采用手術(shù)的方式為脊柱胸腰段骨折患者實施治療，包括經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)等[3]，其中傳統(tǒng)開放手術(shù)治療雖然可取得一定的治療效果，但是會對患者造成較大的創(chuàng)傷，影響患者的術(shù)后康復(fù)[4]，為探究經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)在脊柱胸腰段骨折患者中的應(yīng)用價值，本研究主要以脊柱胸腰段骨折患者為研究對象，分別為其實施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療以及經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療，分析治療的結(jié)果，總結(jié)經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療的價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將150例脊柱胸腰段骨折患者隨機分為2組，時間為2010年1月-2018年1月。觀察組中，75例患者的年齡范圍為21-49歲，年齡均值為(34.56±11.58)歲，其中男性患者46例，女性患者29例。對照組中，75例患者的年齡范圍為21-49歲，年齡均值為(34.56±11.58)歲，其中男性患者44例，女性患者31例。2組脊柱胸腰段骨折患者資料對比，之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法:對照組傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，在定位后，以患者病椎中心沿其棘突作縱切口，將其皮膚皮下切開，使其背部肌筋膜暴露出來，對其部分肌筋膜以及相關(guān)棘上韌帶實施保留干預(yù)，之后沿棘突兩側(cè)將椎旁韌帶、肌腱等組織切開，并通過骨膜剝離器將棘突雙側(cè)的相關(guān)軟組織撥開，將其椎板暴露出來。對椎弓根進(jìn)針點辨認(rèn)，并注意開口和開道，采用探針對椎弓根四壁的完整性檢查，分別將適當(dāng)長短的椎弓根釘擰入，在透視下，確保內(nèi)固定位置良好，與縱向連接棒相連接。采用撐開器分別撐開，并將釘尾固定螺帽擰緊，對釘棒系統(tǒng)實施固定處理，對橫向連接桿放置。采用慶大霉素?zé)o菌生理鹽水對切口沖洗，對硅膠引流管放置，逐層對筋膜、皮內(nèi)、皮下縫合，引流2天后可將引流管拔除，24小時后停止抗生素的使用。觀察組實施經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療，定位后，在臨近患者病椎的椎弓根旁開1.0cm，采用經(jīng)皮椎弓根專用的相關(guān)穿刺針，在C臂機的透視下，將病椎穿入，穿入臨近其椎體約1/3左右處，取出尖錐，采用克氏針通過針管盡量與其骨折位平衡，插入至患者的椎體內(nèi)?？耸厢槺Ａ粼谧刁w內(nèi)，將針管拔出。在以上穿刺點處作切口，切口長度在2.0cm左右，逐漸對椎旁肌肉擴張至其小關(guān)節(jié)突出，逐一進(jìn)行開口和開道處理，分別將椎弓根釘擰入，在透視下確定內(nèi)固定位置的良好，與縱向連接棒連接。將釘尾擰入，并對螺帽實施固定處理，對釘棒系統(tǒng)實施固定干預(yù)，慶大霉素生理鹽水對切口沖洗，逐層對筋膜、皮內(nèi)、皮下縫合，24小時后停止抗生素的使用。

3 觀察指標(biāo)：對2組脊柱胸腰椎骨折患者的臨床效果作觀察分析，并對比2組術(shù)前、術(shù)后48小時CK以及CRP水平的差異性。臨床效果：以Macnab功能標(biāo)準(zhǔn)實施評價，即治愈：患者治療1年后，無痛，可以正?；顒雍凸ぷ?；顯效：患者偶爾存在腰痛等癥狀，其存在輕度活動受限的情況，未影響其正常的生活和工作；有效：患者的癥狀有所減輕，其存在輕度活動受限的情況，對其正常生活和工作造成影響；無效：其癥狀未改善，其存在活動受限的情況，嚴(yán)重影響生活和工作，以治愈率+顯效率+有效率作為總有效率。

4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，其中治療有效率等計數(shù)資料通過卡方(x2)檢驗，而CK、CRP水平等計量資料以t檢驗。若P<0.05，則為2組之間相關(guān)研究數(shù)據(jù)相比，之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組療效分析對比：觀察組脊柱胸腰段骨折患者的總有效率97.33%，明顯高于對照組的總有效率88.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效分析對比(n，%，n=75)

5.2 2組CK、CRP水平對比：2組脊柱胸腰段骨折患者術(shù)前CK、CRP水平相比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后48小時的CK、CRP水平均較術(shù)前有所升高，其中觀察組術(shù)后48小時的CK、CRP水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組CK、CRP水平對比

討 論

脊柱胸腰段骨折會對患者的機體健康造成較大的影響，且會加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對患者的正常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[5-6]。臨床主要是采用傳統(tǒng)開放手術(shù)以及經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)為患者實施治療，其均可取得較好的效果[7]，但是傳統(tǒng)開放手術(shù)治療會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)治療的時間較長，手術(shù)出血量較多，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況，對患者的術(shù)后康復(fù)造成影響[8-9]。經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療，其創(chuàng)傷較小，能夠最大程度維護(hù)患者脊柱的穩(wěn)定性，保護(hù)脊柱軟組織的平衡，且其手術(shù)治療時間較短，手術(shù)出血量少，利于患者的術(shù)后康復(fù)[10-11]。大量研究顯示，為患者實施經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定治療，可將進(jìn)針的準(zhǔn)確率提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用較為廣泛[12-13]。

本研究顯示，接受經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)治療的觀察組脊柱胸腰段骨折患者，其治療的總有效率97.33%，明顯高于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的對照組總有效率88.00%；2組術(shù)后48小時的CK、CRP水平均較術(shù)前有所升高，其中觀察組術(shù)后48小時的CK、CRP水平明顯低于對照組。結(jié)果表明，經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)的應(yīng)用，不僅可提高脊柱胸腰段骨折患者的治療效果，且可對患者術(shù)后炎癥反應(yīng)情況進(jìn)行控制。經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)的應(yīng)用，其手術(shù)切口小，屬于微創(chuàng)性的手術(shù)，對患者神經(jīng)以及肌肉的損傷較小，且通過穿刺技術(shù)實施操作，能夠在不對小關(guān)節(jié)突等相關(guān)骨性結(jié)構(gòu)破壞的基礎(chǔ)上完成手術(shù)，不會損傷患者的小關(guān)節(jié)囊，具有較高的安全性和有效性[14-15]。

綜上所述，經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)應(yīng)用于脊柱胸腰段骨折患者的治療中，不僅具有較高的治療效果，且安全性較高，對改善脊柱胸腰段骨折患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣。