賀慧玲 靳 夏 王 凱 楊淑娟 鮑立霞( 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020 )

近些來，由于社會(huì)發(fā)展步伐的加快，城市人口的密度，車輛的增加，頸椎受損的患者逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有脊柱骨折中，有30%為頸椎骨折，而頸椎損傷的危害較大，若頸椎損傷的患者沒有獲得科學(xué)、有效的院前急救護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致患者截癱甚至喪失生命。因此，頸椎損傷院前急救護(hù)理在急診醫(yī)療體系中占據(jù)重要位置，它是降低致殘率和死亡率，防止并發(fā)癥的重要保障。擬研究頸椎損傷患者院前急救護(hù)理策略，用準(zhǔn)確的現(xiàn)場評估和快速創(chuàng)傷檢查，先進(jìn)的鎖定、搬運(yùn)工具，科學(xué)的固定、移動(dòng)策略，正確的指導(dǎo)、宣教方法等，確?；颊叩陌踩?，從而提高急救成功率、減少2次損傷及致殘率?，F(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本論文通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員采取2016年8月-2017年4月頸椎損傷患者100例，并努力爭取患者及家屬的理解與配合，盡可能獲取患者更多的詳細(xì)信息。其中，選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院120出診的頸椎損傷患者60例為觀察組，男39例，女21例，年齡21-58歲，入選的患者均有頸椎的相關(guān)損傷后立即進(jìn)行院前急救措施。設(shè)立對照組40例，為家屬自行送頸椎損傷病人來急診科搶救，男28例，女12例，年齡17-55歲，2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究方法:對于觀察組患者，醫(yī)務(wù)人員給予緊急搶救措施，并及時(shí)把患者妥善安置。對于家屬自行送來醫(yī)院的對照組患者，按照常規(guī)的搶救程序完成搶救。護(hù)士均科學(xué)的分析2組患者的詳細(xì)病情，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能潛在的護(hù)理問題并給與相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)，護(hù)士及時(shí)記錄下患者急救過程中的病情變化，如有無發(fā)生2次損傷，有無不良情緒反應(yīng)等。

3 評價(jià)指標(biāo)：(1)急救成功率。即給予頸椎損傷患者有效的急救措施后，患者的生命體征穩(wěn)定，癥狀得到改善，繼而實(shí)行住院或?qū)？浦委?，手術(shù)等。(2)2次損傷。即2組患者在被送往院內(nèi)的途中或在急救過程中有無發(fā)生2次損傷，病情加重等情況。(3)不良情緒反應(yīng)。急救期間，護(hù)士密切觀察2組患者不良情緒的發(fā)生情況，包括焦慮、恐懼、煩躁等。焦慮，患者表現(xiàn)為情緒低落、消極、沮喪，眉目緊皺，嘴角下垂等；恐懼，患者表現(xiàn)為心跳加速、眼睛張大、肢體緊繃，精神極度緊張、大吼等；煩躁，面部表情不安，易怒，精神不集中、辱罵等[1]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者急救成功率的比較：在觀察組中，急救成功的患者有58例，成功率達(dá)到97%；在對照組中，搶救成功的患者有32例，成功率達(dá)到80%。2組患者的急救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

5.2 2組患者不良情緒反應(yīng)情況的比較[1]：觀察組有6例患者情緒不良，發(fā)生率為10%，對照組有15例患者情緒不良，發(fā)生率為37.5%，2組不良情緒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

5.3 2組患者2次損傷情況的比較：觀察組有3例患者在急救過程中因情緒不穩(wěn)定不愿配合搶救、現(xiàn)場環(huán)境情況復(fù)雜等原因發(fā)生2次損傷，發(fā)生率為5%。對照組有8例患者因在入院前未使用鏟式擔(dān)架、頸部固定器等原因?qū)е?次損傷，發(fā)生率為20%。2組患者2次損傷發(fā)生率存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組評價(jià)指標(biāo)比較(n，%)

討 論

頸椎損傷時(shí)，患者病情一般較為復(fù)雜，傷情易被掩蓋，常伴有脊髓損傷，或因?yàn)榛颊?、家屬自身原因而忽略了頸椎損傷，造成不可逆的傷害甚至死亡。所以，綜合多方面的因素評估患者的傷情，嚴(yán)密觀察患者的病情及潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并立即實(shí)施科學(xué)、有效的院前急救和護(hù)理措施，是醫(yī)務(wù)人員在急救中的重要任務(wù)。

1 出診前準(zhǔn)備工作：急診護(hù)士在接到求助電話后，應(yīng)立即組織人員出診，明確患者所處地理位置，爭取搶救時(shí)間。同時(shí)，應(yīng)與現(xiàn)場保持通話，指導(dǎo)現(xiàn)場人員勿隨意搬動(dòng)患者，保持鎮(zhèn)靜，盡可能詳細(xì)了解患者的病情，確定是否需要特殊器械，保證用物準(zhǔn)備齊全，以最快速度到達(dá)事故現(xiàn)場。

2 院前急救護(hù)理措施：遵照搶救原則，對于有生命危險(xiǎn)的患者優(yōu)先給予搶救措施，再做出精確的診斷和相關(guān)治療；對于傷勢較輕的患者，給予常規(guī)的護(hù)理，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化。首先，判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，快速評估患者意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)、瞳孔、血壓、脈搏、面色、肢體功能及溫度、受傷部位等情況，對意識(shí)障礙者應(yīng)保持高度警惕，切勿隨意搬動(dòng)患者。其次，迅速清理口腔和呼吸道異物、分泌物，保持呼吸道通暢，去除傷者身上堅(jiān)硬物，放松腰帶，必要時(shí)給予氧氣吸入，傷情嚴(yán)重者應(yīng)立即給予開放氣道，必要時(shí)行氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸，整個(gè)急救過程應(yīng)輕柔穩(wěn)妥，避免加重頸椎傷情[2]。再次，急救人員必須盡快開放至少2條靜脈通道，并確保液體和藥物可以有效輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到保持體液平衡和減輕患者癥狀的目的。此外，將頸部固定器和頭部固定器應(yīng)用于頸椎損傷患者，以免造成2次損傷。

3 脊柱板正確使用方法:脊柱板的正確使用，對于頸椎損傷的患者來說尤為重要。在安全轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者至少應(yīng)由3人搬運(yùn)，由1名急救人員跪在傷員頭頂部的位置，采用“頭鎖”法固定傷員頭部，同時(shí)均勻的用力，適當(dāng)將患者頭部向上牽引，調(diào)整傷員的頭部位置。病人頭部位置原則上應(yīng)調(diào)節(jié)為鼻尖在正中線上，下頜上抬，繼而采用四合一頸托固定患者頸椎，將脊柱固定板直接置于患者背后，頭部采用頭部固定器固定到脊柱板上，軀干及四肢均采用脊柱板附帶的約束帶固定，確保頭、頸、軀干、骨盆都固定在同一直線上[3]。在搬運(yùn)時(shí)，急救者務(wù)必保持整體轉(zhuǎn)動(dòng)傷員，避免因急救操作不當(dāng)而導(dǎo)致患者病情加重。

4 確保途中安全轉(zhuǎn)運(yùn)：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，將患者平穩(wěn)的抬放安置到救護(hù)車上，頭部朝前，切忌采用一人抬胸一人抱腿的方法，運(yùn)送時(shí)力求快速平穩(wěn)，避免劇烈顛簸震蕩，緊急剎車而使患者頸椎受到來自軀體的慣性擠壓傷，妥善安置好心電監(jiān)護(hù)儀各種線路和輸液管路，避免受壓、打折，影響監(jiān)測結(jié)果和治療效果[3]。嚴(yán)密監(jiān)測傷員的生命體征、血氧飽合度等，一旦呼吸或心跳驟停要及時(shí)進(jìn)行搶救，爭取最佳的搶救時(shí)機(jī)。

5 心理護(hù)理：在院前急救過程中，患者及家屬可能會(huì)因疾病打擊和沉重的負(fù)擔(dān)出現(xiàn)恐懼，焦慮，不安等心理反應(yīng)，甚至不愿配合搶救工作，拒絕治療。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予更多的幫助和照顧，多與病人溝通，解除患者的緊張和恐懼，并向病人及其家屬介紹急救成功的案例，獲得配合，與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者要鼓勵(lì)傷者樂觀面對生活，積極應(yīng)對生活和疾病的挑戰(zhàn)。

6 定期培訓(xùn)及普及相關(guān)知識(shí)：為增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的院前急救意識(shí)，掌握更多的急救方法，鼓勵(lì)各醫(yī)院相關(guān)科室定期開展有關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)，或成立相應(yīng)的學(xué)習(xí)討論小組，不定期考核，可采用打分制、獎(jiǎng)賞制，努力提升急救人員的工作質(zhì)量，熟悉院前急救基本流程。針對頸椎損傷患者的院前急救護(hù)理，應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)急救人員6種標(biāo)準(zhǔn)的徒手固定頭部的操作方法，即頭鎖、雙肩鎖、頭肩鎖、頭背鎖、頭胸鎖、胸背鎖，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)急診護(hù)士熟練掌握脊柱板或鏟式擔(dān)架的使用及注意事項(xiàng)。除此之外，還應(yīng)定期開展急救醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本操作技能考核，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間相互督促學(xué)習(xí)，鞏固急救知識(shí)，提升院前急救護(hù)理水平。另外，目前我國全民急救能力和急救意識(shí)仍處于較低水平，做好院前急救知識(shí)和技能普及工作十分重要，有利于減少致殘率和死亡率，促進(jìn)搶救工作的順利進(jìn)行。

綜上所述，給與頸椎損傷患者科學(xué)、及時(shí)的院前急救護(hù)理措施可以爭取更多有效的搶救時(shí)間，避免發(fā)生2次損傷，確保患者的搶救成功率，減少病死率及患者的不良情緒反應(yīng)的發(fā)生率，使更多頸椎損傷的病人能夠獲得科學(xué)的、有效的護(hù)理措施，改善患者的生活質(zhì)量，促使頸椎損傷院前急救護(hù)理策略更加完善。