孫 飛( 湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 ， 湖南 湘潭 411100 )

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是臨床中較為常見的關(guān)節(jié)疾病，在創(chuàng)傷性骨折患者中較為常見，以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、繼發(fā)軟骨骨化和增生等為主要的病理表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，并最終對患者的關(guān)節(jié)功能造成損害[1]。近期，我院在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中采用了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療方式，其臨床療效較為理想[2]。為進(jìn)一步明確玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，我院選取了2017年2月-2018年7月收治的94例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院收治的94例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，病例數(shù)選取時(shí)間為2017年2月-2018年7月，其中包括男性患者59例，女性患者35例，患者年齡32-66歲，平均年齡(47.5±1.2)歲，左側(cè)踝關(guān)節(jié)病變患者41例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)病變患者22例，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)病變患者31例，患者病程1.2-8.8年，平均病程(5.2±0.4)年。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均可確診為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。排除患有凝血功能障礙的患者；排除患有大骨節(jié)病的患者；排除患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者。所有患者及其家屬均同意進(jìn)行本次研究，我院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究，本次研究具備實(shí)施條件，可以進(jìn)行。

2 方法:所有患者均采用玻璃酸鈉(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171041，生產(chǎn)廠家：Meiji Seika Pharma Co.,Ltd.Odawara Plant)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，每周治療1次，每次2ml，連續(xù)治療5周。治療后對患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀的改善情況進(jìn)行分析。

3 觀察指標(biāo)：對比患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動度，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，其中疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分代表難以忍受，1分表示可忍受，2分代表輕微疼痛，3分代表無疼痛；腫脹評分標(biāo)準(zhǔn)如下：高度腫脹評分0分，中度腫脹評分1分，輕度腫脹評分2分，無腫脹評分3分；關(guān)節(jié)活動度評分標(biāo)準(zhǔn)如下：不能活動評分0分，可勉強(qiáng)活動評分1分，可自由活動但略微不正常評分2分，完全可以正?；顒釉u分3分。對比治療前后患者無痛步行<200m和無痛步行>500m的占比數(shù)量。

5 結(jié)果

5.1 患者治療前后癥狀改善情況：患者治療后疼痛評分為(2.1±0.2)分，腫脹評分為(1.8±0.3)分，活動度評分為(2.2±0.7)分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后癥狀評分統(tǒng)計(jì)分，n=94)

5.2 患者治療前后無痛步行情況：患者治療后無痛步行距離<200m的患者占比5.26%(5例)，無痛步行距離>500m的患者占比93.68%(89例)；治療前，無痛步行距離<200m的患者占比76.60%(72例)，無痛步行距離>500m的患者占比23.40%(22例)，治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后無痛步行情況比較(n，%，n=94)

討 論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)一般發(fā)生在踝關(guān)節(jié)骨折后，其主要是由關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅、關(guān)節(jié)畸形等相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)硬質(zhì)化改變所導(dǎo)致的[3]。一些患者在接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后，關(guān)節(jié)軟骨受到了一定程度的損傷，使得骨折恢復(fù)效果不理想，從而引起了關(guān)節(jié)軟骨斷裂、變薄、軟化、骨質(zhì)裸露以及增生硬化現(xiàn)象，最終發(fā)展成為了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4，5]。有研究指出：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎后，軟骨中的糖蛋白消失，軟骨表面結(jié)構(gòu)受損。因此，在治療上，考慮通過補(bǔ)充軟骨糖蛋白進(jìn)行修復(fù)。玻璃酸鈉屬于粘多糖，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)腔起到潤滑作用，并緩沖應(yīng)力，從而減少關(guān)節(jié)活動所帶來的關(guān)節(jié)損傷。因此，對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，可以補(bǔ)充流失的玻璃酸鈉，改善關(guān)節(jié)功能障礙[6，7]。相對于簡單采用鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行治療的方式，該方式的安全性更高。

本次研究結(jié)果顯示：患者治療后疼痛評分為(2.1±0.2)分，腫脹評分為(1.8±0.3)分，活動度評分為(2.2±0.7)分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)結(jié)果說明：患者在進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療后，其疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善。分析其原因在于：外源性玻璃酸鈉的注射可以有效穩(wěn)定痛覺感官，并抑制炎癥因子的釋放與彌散，減輕炎癥反應(yīng)引起的疼痛表現(xiàn)。同時(shí)，玻璃酸鈉可以清除炎癥因子的代謝產(chǎn)物，減輕腫脹癥狀，緩解局部的關(guān)節(jié)病變，幫助改善患者關(guān)節(jié)活動度[8-10]。數(shù)據(jù)結(jié)果5.2顯示：患者治療后無痛步行距離<200m的患者占比5.26%(5例)，無痛步行距離>500m的患者占比93.68%(89例)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咴诮邮懿Ａ徕c關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療后，疼痛癥狀顯著改善，而引起患者關(guān)節(jié)活動障礙的主要就是關(guān)節(jié)疼痛，在疼痛癥狀得到緩解的前提下，患者關(guān)節(jié)活動恢復(fù)，無痛步行距離自然延長[11-12]。藺永強(qiáng)[13]在其研究中同樣也對比了踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療后的癥狀改善情況，其研究結(jié)果指出“玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療后，疼痛評分為(2.0±0.5)分，腫脹評分為(1.9±0.5)分，活動度評分為(2.1±0.5)分，患者無痛步行距離>500m占比達(dá)到了94%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其研究與本研究所論證的結(jié)果基本一致，均說明了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果較為顯著。但2組研究結(jié)果存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能是由于患者個(gè)體差異和病例數(shù)差異導(dǎo)致的。

綜上所述：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，可有效改善疼痛、腫脹等癥狀，減少關(guān)節(jié)活動障礙，并幫助恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，建議在臨床中進(jìn)行推廣。