劉 葉，胡占升

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

21世紀，隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力日益受到重視。心電圖（Electrocardiogram，ECG）是診斷學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，而診斷學(xué)教材由于受篇幅限制，對一些重要的概念闡述不夠透徹，因此ECG成為臨床教學(xué)的重點和難點。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的興起，心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)被引入醫(yī)療行業(yè)[1-4]。我院已引進GE公司研發(fā)的心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)即MUSE系統(tǒng)，其可以儲存大量心電圖數(shù)據(jù)，不但方便醫(yī)療和科研工作，而且將其應(yīng)用到心電圖臨床教學(xué)中，可對心電圖臨床教學(xué)起到促進作用，受到醫(yī)學(xué)本科生的一致好評。現(xiàn)對MUSE系統(tǒng)在心電圖臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果及體會總結(jié)如下。

1 醫(yī)學(xué)本科生ECG臨床學(xué)習(xí)安排

2017年10月我院引進MUSE系統(tǒng)，初步應(yīng)用MUSE系統(tǒng)對錦州醫(yī)科大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120名學(xué)生進行ECG臨床教學(xué)。首先進行ECG理論教學(xué)，由教師系統(tǒng)講解診斷學(xué)ECG相關(guān)理論知識，然后根據(jù)實習(xí)輪轉(zhuǎn)表先后于我院心電中心參與ECG的臨床實習(xí)，實習(xí)時間為兩周，心電中心指定1位專職帶教教師負責(zé)所有學(xué)生的ECG臨床實習(xí)。為了提高帶教質(zhì)量，帶教前科室先對帶教教師進行培訓(xùn)，統(tǒng)一并規(guī)范帶教方法，以便學(xué)生在ECG學(xué)習(xí)期間獲得完整、系統(tǒng)的ECG理論知識以及ECG診斷能力。

2 MUSE系統(tǒng)的形成及其在ECG臨床教學(xué)中的應(yīng)用

2015年3月5日，在十二屆全國人大三次會議上李克強總理在政府工作報告中提出了一個“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，這一概念的提出標(biāo)志著當(dāng)今世界已進入信息化和網(wǎng)絡(luò)化時代。MUSE系統(tǒng)是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的產(chǎn)物，它可以把全醫(yī)院的靜息ECG機數(shù)據(jù)、電生理數(shù)據(jù)整合在同一個平臺，形成強大的心電數(shù)據(jù)庫，也可將救護車中移動的ECG數(shù)據(jù)納入醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)院外ECG急救系統(tǒng)。在醫(yī)院的信息管理平臺上，ECG檢查完全實現(xiàn)在網(wǎng)上申請、收費、預(yù)約和登記，實時在線診斷，網(wǎng)上傳輸報告及遠程會診等，使全院的ECG檢查、診斷和報告實現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、無紙化集中管理。這些應(yīng)用可明顯提高醫(yī)生工作效率、縮短患者就診時間及節(jié)省醫(yī)療成本。

心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在方便醫(yī)療工作的同時，也為臨床教學(xué)和研究提供了功能強大的搜索引擎[5-7]。利用心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)儲存的心電數(shù)據(jù)庫，帶教教師依據(jù)教學(xué)的不同需要調(diào)取典型的、具有代表性的ECG原始數(shù)據(jù)。例如：帶教教師向?qū)W生教授室性早搏的ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)，在MUSE系統(tǒng)中查詢一定時間段內(nèi)所有室性早搏的ECG及所有室性早搏列表，亦可分別顯示所有室性早搏的原圖，便于學(xué)生對于各種室性早搏ECG特點的理解和概念的記憶。

3 出科考核

兩周ECG臨床實習(xí)結(jié)束后，采用理論考試以及問卷調(diào)查相結(jié)合的形式，客觀評價該教學(xué)方法的教學(xué)效果。理論考試：每份考卷由20份ECG組成，每題5分，要求寫出ECG診斷及診斷依據(jù)。問卷調(diào)查內(nèi)容：（1）對教學(xué)方法滿意度；（2）對ECG臨床實習(xí)的興趣及積極性；（3）教學(xué)方法是否有利于臨床思維模式的建立；（4）教學(xué)方法是否能提高對ECG內(nèi)容的理解能力；（5）教學(xué)方法是否能增強ECG診斷能力。

理論成績顯示：85分以上者占88%。問卷調(diào)查顯示：94%的學(xué)生對ECG臨床教學(xué)方法總體評價好；87%的學(xué)生對ECG學(xué)習(xí)有較高的積極性；95%的學(xué)生認為通過MUSE系統(tǒng)學(xué)習(xí)ECG，能激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性；91%的學(xué)生認為MUSE系統(tǒng)對提高ECG的理解能力有很大幫助；92%的學(xué)生認為MUSE系統(tǒng)對提高ECG診斷能力有很大幫助。

4 總結(jié)

ECG是本科診斷學(xué)教學(xué)的重點部分，因ECG相關(guān)理論知識深奧、難懂，內(nèi)容較抽象，加之異常ECG復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，ECG教學(xué)效果不理想，成為醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的一大難題[8]。ECG很多內(nèi)容需要在臨床實習(xí)中學(xué)習(xí)，而ECG臨床實習(xí)教學(xué)模式直接影響其最終的教學(xué)質(zhì)量。

當(dāng)今世界已進入信息化和網(wǎng)絡(luò)化時代。“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念的提出具有劃時代意義，一石激起千層浪，各界紛紛解讀這個概念的內(nèi)涵與外延。MUSE系統(tǒng)正是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合的產(chǎn)物。我院自2017年10月開始使用MUSE系統(tǒng)，將分布全院各個科室數(shù)十臺心電圖機與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的計算機組成心電網(wǎng)絡(luò)，即心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。MUSE系統(tǒng)可以儲存大量ECG數(shù)據(jù)，對臨床工作中ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、提升醫(yī)療質(zhì)量、量化科室管理有很大幫助。在MUSE系統(tǒng)的基礎(chǔ)上以心電網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)所采集的可存儲的海量ECG作為最根本和最實際的教學(xué)資源，進行ECG臨床教學(xué)，并將這種新的ECG臨床教學(xué)方法與現(xiàn)存的教學(xué)方法相對比、分析，為建立新的ECG臨床教學(xué)方法提供參考。

學(xué)生出科考核結(jié)果顯示：應(yīng)用MUSE系統(tǒng)所儲存的ECG數(shù)據(jù)進行ECG臨床教學(xué)，88%的學(xué)生理論成績優(yōu)秀，絕大多數(shù)學(xué)生對ECG臨床教學(xué)方法總體評價好，并認為MUSE系統(tǒng)可調(diào)動學(xué)習(xí)ECG的積極性、對提高ECG的理解能力和診斷能力有很大幫助。提示MUSE系統(tǒng)在ECG臨床教學(xué)的應(yīng)用，能使學(xué)生對ECG圖形有更清晰、直觀的認識，提高了學(xué)生分析及診斷ECG的能力，拓展了ECG臨床思維。

綜上所述，MUSE系統(tǒng)即心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通過大容量的服務(wù)器存儲大量患者的心電圖資料，可隨時檢索，為心電圖教學(xué)提供了強有力的支持[4]。在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息化的背景下，心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立及運用，為心電圖臨床教學(xué)提供了新的平臺，MUSE系統(tǒng)應(yīng)用于心電圖臨床教學(xué)必將是今后的發(fā)展趨勢。